時間護理干預在腦卒中患者中的臨床治療效果觀察

丁 云

（安徽省立醫院南區神經內科二病區，安徽 合肥 230000）

時間護理干預在腦卒中患者中的臨床治療效果觀察

丁 云

（安徽省立醫院南區神經內科二病區，安徽 合肥 230000）

目的 探討分析時間護理干預在腦卒中患者臨床治療中的應用效果。方法 選擇我院收治的腦卒中患者86例，根據護理方式不同分為觀察組和對照組兩組，每組43例。對照組實施常規護理，觀察組實施時間護理干預，比較兩組住院時間，治療效果和再入院率。結果 觀察組住院時間（14.2±2.4）d，顯著優于對照組（22.8±8.7）d；觀察組的治療有效率86.05%，顯著優于對照組72.93%；患者出院后隨訪（8.7±2.6）個月，觀察組再入院率和兩次以上入院率分別為13.95%和11.63%，顯著低于對照組25.58%和23.25%，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腦卒中患者實施時間護理，可以顯著提高治療效果，縮短患者的住院時間，降低再入院率，值得臨床推廣。

時間護理；常規護理；腦卒中患者；效果觀察

腦卒中多發于老年患者，致死率及致殘率均高，嚴重影響患者的生活質量。時間護理即擇時護理，是指護理人員將時間護理理論與患者生物周期、疾病變化的時間節律相結合進行的護理［1］。人體具有生物節律，腦卒中病情的發生發展也有時間節律性，筆者通過對該院收治的43例腦卒中患者實施時間護理干預，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2012年12月收治的腦卒中患者86例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準［2］，并經MRI或CT確診，同時排除智力低下、精神障礙、嚴重語言障礙及認知障礙者；其中男性54例，女性32例，年齡41～76歲，平均年齡（63.2±7.3）歲；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組43例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組實施常規護理：常規用藥、心理、功能康復指導；觀察組實施時間護理干預。

心理護理：由于患者精神活躍期為每天9～11點及16～21點，此時段內患者精神飽滿，易接受勸導，護理人員應主動與患者及其家屬進行語言交流，告知其病情及可能發生的情況，并介紹治療成功的案例，消除患者的疑惑和消極心理，樹立戰勝疾病的信息，在今后的治療中積極配合，努力改善預后［3］。

用藥護理：正常人體動脈血壓晝夜變化節律是：2～3點血壓最低，6～8點急劇上升，白天較高且平坦，18點則開始降低。同時，血壓變化節律性與體內激素水平密切相關，受人體生物鐘影響。但是腦動脈粥樣硬化的腦卒中患者中，凌晨階段是血壓高峰期，因此，護理人員應6～8點讓患者服用降壓藥，讓患者的血液重合血藥濃度峰值及血壓峰值得到效控制。病情護理：腦出血概率最高的時段為0～12點，腦血栓多發于0～6點，神經系統癥狀頂峰為發病后10 h或1～2 d，因此，在此時段護理人員要密切監測患者生命體征、血壓及血糖情況。

肢體功能鍛煉：腦卒中患者起病6個月內，尤其前3個月是功能恢復窗口期。要進行早期功能鍛煉：肢體主、被動運動，生活自理能力鍛煉等。應在晝夜變化規律的基礎上避開血壓高峰，選擇6～7點、14～16點、19～21點進行。除去這3個時間段之外，要適當休息，避免因過度活動、交感神經興奮引起血壓升高，復發腦卒中。

飲食指導：腦卒中患者血壓高，血壓的低谷期在夜間，晚餐過晚或過飽會增加胃腸功能及耗氧量，加重心肺負擔，甚至刺激迷走神經，導致心力衰竭、心絞痛發生，因此，應安排患者17點30左右進食平日食量70%～80%，熱量、脂肪、膽固醇、鈉含量低的飲食，同時囑患者夜間臨睡前或晨起時飲用白開水1杯，稀釋并降低血液黏滯度。

睡眠護理：祖國醫學提倡21～5點睡子午覺，因此，該時段內護理人員應為營造利于睡眠的環境，幫助患者培養良好睡眠習慣。同時，由于夜間血壓波動處于低谷，為了避免血壓驟升，緊張對患者突然叫醒；為了避免血壓的驟然變化誘發卒中，指導患者夜間起床做到3個半分鐘：醒了躺半分鐘、坐床半分鐘，床沿坐半分鐘后方可立起。

出院后隨訪：患者出院后定期隨訪，每月1次，調動患者及其家屬督促患者符合時間節律的進行服藥、睡眠、飲食及功能鍛煉，提高患者的依從性，防止復發腦卒中及其他心腦血管事件。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組治療效果、住院時間，患者出院后隨訪6～12個月，比較兩組再入院率。

1.4評價標準。治療效果評價［4］：①患者病殘0級且神經功能缺損評分下降90%以上為基本治愈；②患者病殘1～3級且神經功能缺損評分下降46%～90%為有效；③神經功能缺損評分下降18%～45%為進步；④功能缺損評分下降＜17%為無效。

1.5統計學處理：運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性。

2　結 果

2.1兩組患者住院時間比較：見表1。觀察組住院時間（14.2±2.4）d，顯著優于對照組（22.8±8.7）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者住院時間比較

2.2兩組患者治療效果比較：見表2。觀察組的治療有效率86.05%，顯著優于對照組72.93%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組再入院率比較：患者出院后隨訪6～12個月，平均（8.7±2.6）個月，觀察組再入院率和兩次以上入院率分別為13.95%和11.63%，顯著低于對照組25.58%和23.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組患者治療效果比較

表3　兩組患者復發率比較［n（%）］

3　結 論

影響腦卒中患者病情的主要因素是血壓、藥物、飲食等，運用生物學時間節律性對患者進行以上方面的護理，可以將病情的發展規律及患者的生物周期有機結合，恢復并維持其正常節律，讓患者在最佳的狀態下進行合理治療，達到促進早日康復的目的。高淑瑞［4］通過對66例腦卒中患者分別實施時間護理和常規護理，發現時間護理組在住院天數及再入院率顯著少于對照組，本研究也證實：觀察組住院時間（14.2±2.4）d，顯著優于對照組（22.8±8.7）d；觀察組的治療有效率86.05%，顯著優于對照組72.93%；患者出院后隨訪6～12個月，平均（8.7±2.6）個月，觀察組再入院率和兩次以上入院率分別為13.95%和11.63%，顯著低于對照組25.58%和23.25%，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。

總之，對腦卒中患者實施時間護理，可以顯著提高治療效果，縮短患者的住院時間，降低再入院率，值得臨床推廣。

［1］張新英.腦卒中患者的時間護理探討［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（1）:142-143.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:381.

［3］牛秀茹，王子臣，杜俊玲，等.綜合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.河北醫藥，2009，31（6）:701-702.

［4］高淑瑞.時間護理對于腦卒中患者的臨床療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（10）:42-43.

R473.74

B

1671-8194（2015）20-0250-02