神經內科住院患者50例猝死原因的臨床分析

睢志向

（河南省寧陵縣人民醫院 神經內科，河南 商丘 476700）

神經內科住院患者50例猝死原因的臨床分析

睢志向

（河南省寧陵縣人民醫院 神經內科，河南 商丘 476700）

目的 就神經內科住院患者50例猝死原因進行臨床分析。方法選擇我院2010年12月至2013年12月所收治的神經內科住院猝死患者50例，回顧性分析本組50例神經內科住院猝死患者在猝死前的治療記錄、臨床病癥等，進而分析其猝死的時間及猝死的原因。結果 10例患者為心源性猝死，占總患者數的20%；10例患者為肺栓塞猝死，占總患者數的20%；25例患者為中樞性呼吸衰竭猝死，占總患者數的50%；5例患者為不明原因猝死，占總患者數的10%。14例患者出現抽搐，5例患者出現昏倒，15例患者出現呼吸不規則、大汗淋漓，10例患者出現呼吸困難、胸痛，11例患者出現發紺，5例患者睡眠中猝死。有15例（30%）患者猝死時間為當天的10 h以后；有35例（70%）患者猝死時間為當天的0～10 h之內。結論醫護人員在神經內科患者在住院期間，應該嚴密觀察起病情變化，做好相應的預防措施，加強看護，盡量避免出現猝死的情況。

神經內科；住院患者；猝死原因；臨床分析

猝死是一種突然死亡現象，非外力作用、出乎人的意料就已發生，即便是在醫院住院的患者也很容易由于搶救不及時而出現死亡現象［1］。目前國內外醫學界對于猝死時間界定并不清楚，勞累、飽餐、情緒激動等因素都是猝死誘因，而引發猝死的病因有消化道出血、腦出血、蛛網膜下腔出血、冠心病、壞死性胰腺炎、肺栓塞、動脈瘤破裂等［2］。本文就神經內科住院患者50例猝死原因進行臨床分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年12月至2013年12月所收治的神經內科住院猝死患者50例，平均年齡為（68.8±11.5）歲，最大年齡為80歲，最小年齡為40歲，女23例，男27例。原發疾病為：10例腦動脈瘤、30例腦梗死、10例腦出血。合并肺心病6例、糖尿病3例、高血壓20例、冠心病10例。

1.2方法：回顧性分析本組50例神經內科住院猝死患者在猝死前的治療記錄、臨床病癥等，進而分析其猝死的時間及猝死的原因［3］。

2　結 果

2.1猝死原因：10例患者為心源性猝死，占總患者數的20%；10例患者為肺栓塞猝死，占總患者數的20%；25例患者為中樞性呼吸衰竭猝死，占總患者數的50%；5例患者為不明原因猝死，占總患者數的10%，見表1。

表1　猝死原因

2.2猝死前表現：14例患者出現抽搐，5例患者出現昏倒，15例患者出現呼吸不規則、大汗淋漓，10例患者出現呼吸困難、胸痛，11例患者出現發紺，5例患者睡眠中猝死。

2.3猝死時間：有15例（30%）患者猝死時間為當天的10 h以后；有35例（70%）患者猝死時間為當天的0～10 h。

3　討 論

神經內科的住院患者大多都為老年人群，從本組資料來看，本組患者平均年齡為（68.8±11.5）歲，最大年齡為80歲，最小年齡為40歲，都普遍存在著反應遲鈍、肢體行動不便、意識障礙等突出問題，所以這些神經內科患者在住院時會出現較多的安全隱患，任何一種小小的安全隱患都有可能會造成出現意外事故，給患者帶來較大的痛苦，甚至還會對神經內科患者的生命安全造成威脅［4］。而猝死又是一種突然死亡現象，非外力作用、出乎人的意料就已發生［5］，本組50例神經內科住院猝死患者在住院期間病情有較為明顯地改善或者處于較為穩定的狀態下，卻出現了突然地猝死，因此，很有必要對其猝死原因進行臨床分析。本組患者中有15例患者出現呼吸不規則、大汗淋漓的現象，且其雙側瞳孔出現了不等大或者縮小的變化，然后在很短的時間內就出現心跳停止、呼吸停止的現象。此外，有10例患者出現呼吸困難、胸痛的現象，行血氣分析，分析結果表明這些患者的D-二聚體表現有較為明顯的升高癥狀，且出現了低氧血癥，還沒有來得及行肺部螺旋CT增強掃描，患者就已經出現猝死情況，可將其認為是肺栓塞猝死。另外，有5例患者睡眠中猝死，原因不明，因此，只能將其歸于不明原因猝死。

本組50例神經內科住院猝死患者發生猝死的原因分為四個：①10例患者為心源性猝死，占總患者數的20%；②10例患者為肺栓塞猝死，占總患者數的20%；③25例患者為中樞性呼吸衰竭猝死，占總患者數的50%；④5例患者為不明原因猝死，占總患者數的10%。

分析心源性猝死的原因：很多神經內科住院患者會并發有腦出血、腦梗死等腦血管疾病（本組患者中30例腦梗死、10例腦出血），而這些患者又很容易出現心血管病變或者心瓣膜病變，或者出現心電復級改變、心律失常等心臟功能異常現象，再加上合并有高血壓的患者，他們的腎部血液供給、腦部血液供給、心部血液供給等缺乏自我調節能力，很容易在夜間出現血壓下降的情況，這些因素都是導致心源性猝死的原因，心源性猝死是神經內科住院患者最大的猝死原因。

分析肺栓塞猝死的原因：神經內科住院患者多存在著如反映遲鈍、肢體不便等功能障礙，他們不得不長期臥床休息，缺乏運動，這樣很容易出現血栓，進而導致肺栓塞。

分析中樞性呼吸衰竭猝死的原因：神經內科住院患者大多長期處于低氧血癥的狀態，很容易會出現臟器功能減退的現象，甚至還有一些會出現大面積、多臟器功能衰竭，一時不能及時呼吸，就會導致猝死。因此，要加強神經內科住院患者的營養支持治療和監護，各種抗生素也要合理使用，增強神經內科住院患者（長期使用抗生素、營養不良、高齡等人群）的抗病能力。

此外，有15例（30%）患者猝死時間為當天的10 h以后；有35例（70%）患者猝死時間為當天的0～10 h之內。由此可以看出，絕大多數神經內科住院猝死患者都是在當天的0～10 h之內死亡，由此可見，清晨是猝死的高發時間，主要原因在于：神經內科住院患者在清晨時，其神經遞質和神經激素的調節都處于較差的狀態，這樣就會使得其病情惡化，機體應激能力下降，甚至還會出現神經細胞死亡，而醫護人員在清晨都屬于較為疲憊的狀態，精力處于不足狀態，他們對于神經內科住院患者的看護也會減少。另外，人體的血壓在夜間往往處于最低狀態，而在清晨又會出現急劇上升，血壓的變化也很容易導致神經內科住院患者出現急性心肌梗死癥狀或者心絞痛癥狀，進一步使得猝死的發生率增加［6］。

總之，醫護人員在神經內科患者在住院期間，應該嚴密觀察起病情變化，做好相應的預防措施，加強看護，盡量避免出現猝死的情況。

［1］孫文麗，施英.老年人猝死臨床分析及治療策略［J］.浙江中西醫結合雜志，2011，22（4）:110-114.

［2］林桂永，胡云官.247例老年人猝死病因和死亡節律分析［J］.山西中醫，2011，32（2）:130-133.

［3］黎姣.心理護理對神經內科患者焦慮抑郁心理的影響［J］.醫學信息（上旬刊），2011，27（8）:133-135.

［4］吳曉蔚，王力紅.神經內科住院患者墜床跌倒等意外事故的防范［J］.航空航天醫藥，2014，36（3）:156-158.

［5］馬學霞，郭冬梅.神經內科臨床護理常見安全隱患分析及防范措施［J］.泰山衛生，2012，40（Z1）:25-30.

［6］曹春蓮，李湘平.神經內科患者意外跌倒的原因分析及對策［J］.現代臨床護理，2012，33（5）:155-158.

R741

B

1671-8194（2015）23-0161-02