RICU多重耐藥菌的耐藥及危險因素分析

宋 飛　劉同濱　王衍博

（山東省淄博市臨淄區婦幼保健院，山東 淄博 255400）

RICU多重耐藥菌的耐藥及危險因素分析

宋 飛劉同濱王衍博

（山東省淄博市臨淄區婦幼保健院，山東 淄博 255400）

目的 分析RICU多重耐藥菌的耐藥情況及危險因素。方法回顧性分析2009年8月至2011年7月收住在呼吸重癥監護病房的158例患者，對其病原菌進行調查分析，同時在非多重耐藥、多重耐藥之間對比分析多重耐藥菌危險因素。結果多重耐藥菌分離出160株，前三位為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及鮑曼不動桿菌；患者住RICU時間、留置導尿時間、留置胃管時間、深靜脈置管時間、抗生素種類、碳青霉烯類抗生素、機械通氣時間（＞48 h）等因素構成多重耐藥危險因素。結論呼吸重癥監護病房多重耐藥菌的感染發生率較高。患者入住呼吸重癥監護病房的次數、與患者出現多重耐藥菌感染有較大相關性。

RICU；多重耐藥菌；耐藥情況；危險因素

呼吸重癥監護病房（RICU）患者病情嚴重，常伴有多種慢性基礎疾病，身體抵抗力較差，在長時間大量使用廣譜抗生素、激素等情況下，多重耐藥菌的發生率會大大提升，這對患者的生命安全造成重大的影響。本研究對158例呼吸重癥監護病房患者的病原菌進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2009年8月至2011年7月收住在呼吸重癥監護病房的158例患者，其中男82例，女76例；年齡24～88歲，平均（51.2±8.5）歲；住院時間2～95 d，平均（23.5±4.8）d；計算每例患者入住呼吸重癥監護病房時的APACHEò評分為7～49分，平均（23.7±7.5）分。共分離出病原菌232株，其中多重耐藥菌160株。

1.2抗生素使用情況：158例患者都使用三代頭孢抗生素72例使用四代頭孢抗生素，54例患者使用碳青酶烯類（亞胺培南或美羅培南）。當中應用1種抗生素16例，2種抗生素52例，3種抗生素42例，先后使用4、5、6種抗生素分別為22、16、4例。

1.3有創操作情況：氣管切開6例，氣管插管76例，有創機械通氣82例，留置胃管128例，留置導尿90例，深靜脈置管116例，熱稀釋法脈搏指示連續心排出量監測8例。記錄患者留置胃管、導尿時間、深靜脈置管時間及有創機械通氣時間。

1.4方法：采用WHONET5.6回顧性分析我院收住在呼吸重癥監護病房患者的多重耐藥菌的耐藥情況，對160例多重耐藥患者及72例非多重耐藥患者進行多重耐藥的相關危險因素分析。在細菌培養和藥敏試驗中，所有標本送檢細菌室后立即進行常規分離，用法國生物梅里埃公司API半自動鑒定儀進行鑒定，所有菌株均按照該菌的鑒定要點自行進行鑒定。藥敏試驗采用K-B法，試驗結果參照美國臨床實驗室標準委員會的標準（2011年版）。多重耐藥菌的判斷以2011年衛生部頒發的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》為標準。

1.5統計學方法：采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析。計數資料用率描述，計量資料用（）描述。多重耐藥菌危險因素進行單因素分析，篩查出可能的危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1多重耐藥菌耐藥情況：多重耐藥菌分離出160株，其中銅綠假單胞菌36株，鮑曼不動桿菌28株、金黃色葡萄球菌56株。銅綠假單胞菌對阿米卡星、亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為22.2%、35.3%和38.9%；對環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均為83.3%，耐藥率高。鮑曼不動桿菌僅僅對復方磺胺、亞胺培南較為敏感，耐藥率分別為35.7%及53.6%。金黃色葡萄球菌對慶大霉素、環丙沙星均高度耐藥，耐藥率均為96.4%。見表1。

2.2多重耐藥菌的危險因素分析：對9種可能危險因素進行單因素分析，其中住RICU時間、留置導尿時間、留置胃管時間、深靜脈置管時間、抗生素種類、碳青霉烯類抗生素、機械通氣時間（＞48 h）等因素構成多重耐藥危險因素，見表2。

表1　多重耐藥菌耐藥情況［株（%）］

表2　多重耐藥菌的危險因素分析

3　結 論

細菌耐藥性的因為細菌基因突變而產生的，抗菌藥物選擇性壓力是其產生的關鍵因素。在廣譜抗菌藥物逐漸被廣為運用期間，細菌的耐藥性也逐漸出現遞增且以多重耐藥情況出現。呼吸重癥監護病房是醫院的重癥病房，患者的病癥通常較為嚴重，基礎疾病多，身體免疫力較差，長時間采用廣譜抗生素造成繼發真菌的感染率快速提升。隨著患者在呼吸重癥監護病房住院時間的延長，受感染的概率也隨之提升，侵入性操作的發生，會將外部細菌帶入人體內，進而造成外源性感染。因此，了解呼吸重癥監護病房主要耐藥菌的耐藥情況和相關危險因素，對預防和控制細菌多重耐藥性的產生有較大的作用。

本研究對158例呼吸重癥監護病房患者的病原菌進行分析，耐藥情況結果顯示，多重耐藥菌中以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主。鮑曼不動桿菌僅僅對復方磺胺、亞胺培南較為敏感，耐藥率分別為35.7%及53.6%；銅綠假單胞菌對阿米卡星、亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為22.2%、35.3%和38.9%，對環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均為83.3%，耐藥率高；金黃色葡萄球菌對慶大霉素、環丙沙星均高度耐藥，耐藥率均為96.4%。危險因素分析結果顯示，住RICU時間、留置導尿時間、留置胃管時間、深靜脈置管時間、抗生素種類、碳青霉烯類抗生素、機械通氣時間（＞48 h）等因素構成多重耐藥危險因素。

綜上所述，RICU是重癥呼吸系統疾病患者集中的特殊病房，耐藥菌發生率較高，所以務必要制定完善的防控舉措，強化醫護人員的技術水平和服務質量，以減少多重耐藥菌感染發生率，避免耐藥菌散播，以確保患者的生命安全。

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1671-8194（2015）23-0182-02