持續靜脈自控鎮痛在肝膽手術中的臨床觀察和護理效果分析

張曉艷

（沅陵縣人民醫院，湖南 沅陵 419600）

持續靜脈自控鎮痛在肝膽手術中的臨床觀察和護理效果分析

張曉艷

（沅陵縣人民醫院，湖南 沅陵 419600）

目的 探討分析持續靜脈自控鎮痛在肝膽手術的效果及護理方法。方法選取我院2012年3月至2014年3月收治的肝膽手術患者120例，隨機將其分為2組。對照組采用傳統肌內注射止痛劑，實驗組采用持續靜脈自控鎮痛。觀察兩組患者止痛效果和不良反應發生情況。結果實驗組止痛效果較對照組更顯著（P＜0.05），差異具有統計學意義。兩組患者不良反應發生情況無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義。結論持續靜脈自控鎮痛在肝膽手術中止痛效果優于傳統肌內注射止痛劑，不良反應小，值得臨床上廣泛推廣使用。

靜脈自控鎮痛；肝膽手術；護理效果

肝膽疾病的發生率隨著人們生活方式和飲食結構的改變而呈上升趨勢。行肝膽手術后，患者疼痛劇烈容易引發自主神經系統和免疫系統產生功能性障礙，從而導致患者凝血功能、腸胃功能以及呼吸功能減退，這一問題備受醫學界關注［1］。近年來，肝膽術中運用持續靜脈自控鎮痛取得顯著效果，它能夠維持血漿中鎮痛藥物的穩定且有效的濃度。靜脈自控鎮痛讓患者自行給藥，操作便捷，能夠有效加強藥效，是一種比較個性化的鎮痛方法［2］。然而，實施持續靜脈自控鎮痛需要合理的護理措施，本文主要研究探討持續靜脈自控鎮痛在肝膽手術的效果及護理方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年3月至2014年3月收治的肝膽手術患者120例，其中合并糖尿病36例、高血壓46例、冠心病38例，隨機將其分為2組。對照組60例，男30例，女30例，年齡22～74歲，平均年齡（52.1±3.4）歲，平均手術用時（2.14±0.14）h；實驗組60例，男30例，女30例，年齡20～75歲，平均年齡（52.2±2.4）歲，平均手術用時（2.13±0.15）h。兩組患者在性別、年齡、手術用時等一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：術前對兩組患者的基礎病情進行控制，麻醉方法均選用全身麻醉和持續硬膜外麻醉，并給予相同的基礎治療和護理。對照組采用肌內注射止痛劑：100 mg強痛定或者50 mg哌替啶。實驗組采用持續靜脈自控鎮痛法：連接好微量注射泵與周圍靜脈留置針，患者通過注射泵自行給藥，注射0.6 mg芬太尼、12 mg舒歐亭、200 mg凱芬、15 mg嗎啡、100 mL的0.9%生理鹽水，注射速度控制在2 mL/h，保留48～72 h。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組患者術后疼痛程度和不良反應發生情況。采用VDS法對患者疼痛進行分級［3］：無疼痛感為0級；有可忍受的疼痛感且不影響睡眠為Ⅰ級；有明顯疼痛且干擾睡眠為Ⅱ級；有劇烈疼痛且嚴重影響睡眠為Ⅲ級。治療后疼痛總有效率包括0級、Ⅰ級。

1.4數據處理：本次研究采用SPSS17.0統計學軟件處理，采用t檢驗進行計量資料對比；使用χ2檢驗進行計數資料對比，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

對照組治療護理后的疼痛有效率為51.67%，實驗組為83.33%，兩組間存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者疼痛程度對比

經治療，對照組總不良反應發生率為36.67%，實驗組為31.67%，兩組間差異甚微（P＞0.05），無統計學意義。見表2。

表2　兩組患者不良反應發生情況對比

3　護 理

3.1相關指導：對患者及其家屬進行健康知識宣講，讓患者了解靜脈自控鎮痛的作用原理、使用方法、置管方式以及注意事項等，介紹該方法的優點，幫助患者認識到該方法的積極作用，讓患者及其家屬自愿參與持續靜脈自控鎮痛項目。如患者鎮痛期間出現頭暈、頭痛等不良反應，可以適當休息緩解該癥狀。指導患者鎮痛期間放松心情，從而增強鎮痛效果。

3.2導管護理：護理人員應密切觀察鎮痛藥是否定時、持續發揮作用，確保患者安全度過鎮痛期。妥善固定好鎮痛泵，將導管置于安全位置，確保其自然通暢，防止導管打折、變形、錯位脫落。護理人員應多加巡視，檢查導管有無漏液、敷料是否潮濕以及患者穿刺處有無紅腫狀況和膿性分泌物滲出，評估患者疼痛狀況。護理過程中動作應輕柔。

3.3不良反應的觀察與處理

3.3.1胃腸反應：嗎啡減少血管容量、促進組胺釋放、刺激延髓嘔吐中樞化學感受區興奮都能導致患者出現惡心、嘔吐、腹脹、便秘等胃腸反應。護理人員保持患者口腔清潔和呼吸道通暢，并觀察患者腸道蠕動情況，在病情允許下，幫助患者多加翻身，并適時給患者拍背、按摩以及熱敷腹部，指導患者下床活動。若患者出現嘔吐現狀，應指導患者頭偏向一側，防止誤吸。

3.3.2呼吸抑制：嗎啡刺激患者延髓呼吸中樞的阿片受體從而導致呼吸受抑制。護理人員在患者鎮痛期間應密切觀察患者呼吸節律、頻率，注意患者皮膚及嘴唇的顏色，并檢測患者血氧飽和度。若患者呼吸每分鐘少于10次、血氧飽和度＜90%、出現嗜睡癥狀則應立即停用靜脈自控鎮痛并及時采取急救措施。

3.3.3尿潴留：患者因切口疼痛、心理因素、不習慣床上排尿等原因而引發尿潴留。而且阿片類藥物能夠興奮神經，引起膀胱括約肌痙攣，也容易引發尿潴留。因此，護理人員應分辨清楚引發患者尿潴留的具體原因，有針對性地進行護理，預防尿潴留發生［4］。對于已經出現尿潴留的患者，可以熱敷膀胱區或者采取針灸、按摩等方法，倘若療效不佳，應及時進行導尿，以免排尿困難度增加。

3.3.4皮膚瘙癢：阿片類藥物促進組胺釋放，引起致敏作用。患者通常表現為藥疹和蕁麻疹。護理人員首先應耐心向患者解釋該現象，幫助患者保持皮膚清潔，必要時可以為患者患處涂爐甘石洗劑。本研究中5例皮膚瘙癢患者癥狀均未用藥自行消退。

3.3.5血壓下降：因為麻醉鎮痛藥對交感神經有抑制作用，釋放去甲腎上腺素，提高機體的痛閾值，同時放緩心率，容易引發部分患者的低血壓反應［5］。因此，護理人員應動態監測患者心電圖、血壓、血氧飽和度、脈搏等生命體征變化，并做好記錄。當患者血壓相較于基礎血壓下降10%，病情允許下，可以適當加快輸液速度；如果患者血壓下降20%，心率每分鐘＜60次，應暫停使用鎮痛藥，補充患者血容量。待患者血壓恢復正常后，調整用藥劑量，保持患者血壓平穩，繼續治療。

4　討 論

盡管在肝膽手術行麻醉處理，但患者術后疼痛感隨著麻醉的消失愈發劇烈，如果不及時緩解患者疼痛，容易引發機體功能性障礙。傳統的鎮痛給藥法效果不佳［6］，靜脈自控鎮痛效果顯著，但護理人員的護理協調工作對緩解患者疼痛、提高患者生存質量尤為重要。靜脈自控鎮痛法可以加快患者恢復進程，降低患者圍手術期的應激反應，降低心血管和血栓事件發生概率，而且所用藥物對患者呼吸肌的運動以及下肢活動影響小，在病情允許下，患者可以適當下床活動，加快腸道蠕動，及早恢復飲食。

本研究中，采用持續靜脈自控鎮痛的實驗組治療護理后的總有效率為83.33%，顯著高于對照組的51.67%，這表明續靜脈自控鎮痛對緩解肝膽術后患者疼痛效果顯著。而且兩組患者不良反應發生率無明顯差異。綜上所述，持續靜脈自控鎮痛值得廣泛應用于肝膽術后對患者疼痛護理，不僅鎮痛效果顯著，而且并發癥發生率得到有效控制。

［1］苗麗華.肝膽手術后持續靜脈自控鎮痛患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（27）:23-24.

［2］楊愛梅，劉衛平.持續靜脈自控鎮痛在肝膽手術的臨床觀察和護理［J］.國際護理學雜志，2011，30（7）:1088-1090.

［3］陳樹芬.肝膽手術后持續靜脈自控鎮痛患者護理分析［J］.中國社區醫師，2014，30（4）:122，124.

［4］Mondor ME，Massicotte L，Beaulieu D，et al.Long-lasting analgesic effects of intraoperative thoracic epidural with bupivacaine for liver resection［J］.Reg Anesth Pain Med，2010，35（1）:51-56.

［5］陳平.肝膽術后不同鎮痛方式對患者胃腸動力的影響［J］.醫學信息，2013，26（30）:565-566.

［6］王亞玲.肝膽手術后持續靜脈自控鎮痛的臨床觀察與護理［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（6）:184-185.

R473.6

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1671-8194（2015）23-0221-02