安全標識對提高普外科導管護理質量的探討

劉文艷 李紅梅 王雙燕

（山東省德州市中醫院，山東 德州 253000）

安全標識對提高普外科導管護理質量的探討

劉文艷 李紅梅 王雙燕

（山東省德州市中醫院，山東 德州 253000）

目的 探討安全標識在普外科導管護理中的質量影響和作用。方法 選取2012年1月至2014年1月我院普外科收治的接受導管護理的住院患者800例作為研究對象，采取一系列的規范導管安全標示措施干預導管護理，建立系統性、全面性、科學性的導管安全事件應急預案。改善安全標識分類、內容、專業性等方面的標準，加強外科護士的導管護理安全培訓，制定各種導管護理管理規章制度等。結果 在采取安全標示規范管理后，住院患者導管安全事件的發生率顯著下降（P＜0.05）。結論 安全標示在普外科導管護理中作用重大，對提高護理質量效果顯著，為導管護理安全提供了有效途徑，值得臨床護理重視、借鑒和應用。

安全標示；普外科；住院患者；導管護理

住院患者的安全事件主要是指患者在住院過程中所發生的對治療不利，給機體帶來過度痛苦，或者產生治療之外的其他負擔和壓力的事件［1］。安全事件存在引發事故的風險并可能導致醫療糾紛。普外科是住院部患者外傷較多，疼痛主觀感受最為強烈的科室，由于大量的肝臟、胰腺、膽道等手術的開展及疾病本身已經存在的外傷等因素的存在，使得患者某些方面的自理能力受到影響，必須配置各種外科導管，如胰管、T型管、造瘺管、導尿管、胃管等［2］。這就使得日常護理中很多導管操作因為衛生清潔、配置型號、過敏反應等因素產生護理不當導致安全事件的發生。普外科導管護理中產生的安全事件排除疾病本身所產生的各種并發癥和不良反應，主要是針對由于護理操不良和專業標準不夠導致的安全事件［3］。為了提高導管護理質量，預防導管護理中安全事件的發生，我院根據國際標準制定了臨床護理安全標識制度，對導管護理進行了規范，在臨床治療中起到了重要的安全意義。本研究通過對2年來普外科導管護理中不良事件的調查和原因分析，進行安全標識護理干預，取得了理想的效果，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月至2014年1月來我院普外科就診并需要導管護理的住院患者800例，其中男476例，女324例，年齡范圍在19～85歲，平均年齡（56±10.6）歲。所有患者在年齡、性別、病情狀況等一般資料和病例資料方面均無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。對患者進行導管護理安全事件評估，共出現導管護理安全事件患者15例，見表1。

表1　患者發生導管護理安全事件情況統計

1.2安全標識護理干預

1.2.1導管安全標示的分類：標識對象主要包括引流管標識、靜脈導管標識和沖洗標識［4］。標識等級分為紅、黃、綠3中，紅色標識為高危導管，包括胸腔引流管、T管以及胰管等；黃色標識為中危導管，主要針對各種造瘺管；綠色標識為低危導管，主要針對導尿管等。

1.2.2導管規范安全標識內容［5］：導管標識上需要填寫的內容主要包括：導管名稱、導管設置時間、患者姓名、導管護理負責人等。外科手術過程中有手術室護士負責導管的監測并完成標識，術后導管有監護護士負責。導管標識標簽貼在導管的遠心端，另外附有的“防導管滑脫”標識防治在床位末端患者右側。

1.2.3規范導管護理安全標識，進行知識培訓［6］：上級護理管理部門應定時對臨床護理人員進行安全標識標準化管理培訓，普外科需要單獨針對導管護理操作和理論進行系統培訓并制定考核制度。對于工作經驗在3年以下的護士，應該給予現場督導和導管護理分析，經驗總結。同時，患者及家屬同樣需要了解導管護理相關安全標識知識，定期組織會談普及導管護理，現場講解導管標識的認知、意義，并示范防滑脫護理操作。

1.2.4制定相關的導管滑脫應急標識［7］：為了降低普外科突發導管滑脫造成的傷害，建立T型管滑脫、腹腔引流管滑脫、深靜脈導管滑脫、胰管滑脫等發生的不同應急措施標識，一旦發生意外則立即啟用。對于一般的導管滑脫，家屬或其他監護人可以自行安撫患者，用凡士林紗布覆蓋，如有必要則通知護士進行重置或更新導管，及時在安全標示相應位置記錄導管滑脫內容。如果滑脫程度比較嚴重，應該理解通知護士進行更正以免更進一步的損傷［8］。

1.3評價指標：根據國際醫療管理中關于不良事件管理辦法中不良事件分級和安全評價標準，將導管護理安全事件發生分為4級［9］。其中Ⅰ級為導管輕度松動，無位置改變；Ⅱ級為導管活脫嚴重或其他原因導致的患者引流不適自動拔出導管；Ⅲ級為導管護理不當引起的安全事件；Ⅳ級導管識別不清，專業失誤導致護理安全事故。

1.4統計學方法：本研究采用統計學讓進SPSS10.0進行統計學分析，計量資料采用卡方檢驗分析，設P＜0.05時差異有統計學意義，具有可比性。

2　結 果

本研究所選取的800例普外科住院患者中，共發現導管安全事件案例15例，占1.8%，采取安全標識護理干預后下降到5例，發生率顯著降低（P＜0.05）。采取安全標識護理干預后Ⅱ級患者自動拔出導管事件消失，發生率顯著降低（P＜0.05）。而關于導管護理不當和導管識別不清事件依然又發生，與之前相比無顯著統計學差異。見表2。

表2　患者經過安全標識干預護理后導管護理事件發生情況［n（%）］

3　討 論

通過對本研究800例患者中出現的導管安全事件案例的發生因素分析可知，導管護理安全事件的發生主要是由于護理人員的操作不當，對導管識別、固定、安置等產生的問題而導致的。為了進一步優化導管護理質量，對安全事件的存在應該采取懲戒和吸取教訓雙方面結合的改善方法來提高導管護理技術水平［10］。Vincent臨床事件分析系統可以分析安全事件發生原因和應對措施，包括護理環境的改善。普外科導管操作的主要作用是為了對腹部體內壞死組織、血液等進行引流排除，以減小炎癥、水腫、感染等的負擔，這對切口愈合和病灶恢復具有重要意義。而對于多類型導流管的同時使用，很容易造成導管混淆的錯誤，在護理過程中需要有其謹慎。本研究中，經過安全標示干預導管護理后，患者沒有再出現導管識別不清的問題，可見安全標示對導管認知的改善效果是非常顯著的。另外，安全標示對導管護理的干預使護士工作更加條例，減少了由于辨別操作和導管而耽誤的時間，可以爭取更多的時間向患者傳達護理和健康教育，使得患者更好的配合治療［11］。通過加強安全標示規范化管理，對護理工作產生警示、提醒效果，這對降低護理缺陷的發生，營造良好的護理氛圍具有重要意義［12］。

4　結 論

通過本研究可知，加強安全標識的規范化管理，建立全面的、系統的、科學的安全標識系統，對確?；颊叩闹委煱踩哂兄匾饬x。安全標示介入導管護理操作便捷，經濟實惠，在降低導管護理操作不良事件的發牛，避免不必要的機體損傷方面效果非常顯著，大大節省了患者的醫療費用，社會意義重大，值得臨床護理的重視和應用。

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1671-8194（2015）21-0266-02