燒傷患者的臨床護理探討

孫艷波

（吉林省松原市乾安縣人民醫院，吉林 松原 131400）

燒傷患者的臨床護理探討

孫艷波

（吉林省松原市乾安縣人民醫院，吉林 松原 131400）

目的 探討燒傷患者的臨床護理。方法 臨床藥物結合護理措施治療。結果 40例患者中，痊愈34例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率98%。結論 藥物治療燒傷患者仍有不足之處，經過采取護理評估、基礎護理等護理措施，有助于提高燒傷患者臨床療效。

燒傷；臨床護理；探討

燒傷是指由熱力所引起的組織損傷的統稱，包括由火焰、熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學物質所致的損傷性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷［1］。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2007年2月至2013年12月來我院就診的40例燒傷患者的病歷資料，男30例，女10例；年齡20～55歲；病程15～30 d。

1.2護理評估

1.2.1術前評估

1.2.1.1健康史及相關因素：包括患者的一般情況、受傷史和既往史等。尤其在評估受傷史時要了解患者燒傷原因和性質（熱源）、受傷時間、現場情況，如燒傷環境是否密閉、有無化學氣體和煙霧吸入，有無吸入性損傷；評估有無合并危及生命的損傷，如頭頸、胸部及全身復合傷，現場采取的急救措施、效果如何，途中運送情況。

1.2.1.2身體評估：①局部：a.面、頸、口鼻周圍是否有燒傷痕跡，口鼻有無黑色分泌物；b.判斷燒傷面積、深度和程度并予以圖示記錄；c.創、面：有無污染，滲出液的的量和色澤，創面焦痂顏色及其范圍，燒傷周邊組織有無緣、有無紅腫和壓痛等。②全身：a.是否存在吸入性損傷的跡象：生命體征是否平穩，有無呼吸道刺激癥狀，如聲音嘶啞，咳炭末樣痰，呼吸困難，哮鳴音等癥狀；b.有無血容量不足的表現：如口渴、面色蒼白、發紺或皮膚溫度發涼或濕冷、尿量減少、煩躁不安、神志淡漠、譫妄或意識障礙；脈搏或血壓是否穩定；c.有無全身感染的征象：如有無寒戰、高熱或體溫不升；d.是否有發生并發癥的可能：如患者有無溢出樣或噴射狀嘔吐、咖啡樣嘔吐物、嘔血或便血；有無腹部脹痛。③輔助檢查：血細胞和紅細胞比容是否升高，尿比重升高還是降低，血生化檢查是否見血漿蛋白質和電解質水平異常，血氣分析結果是否正常，影像學檢查有無發現異常。

1.2.1.3心理和社會評估：燒傷屬于意外事故，患者多無任何思想準備，大面積燒傷可能會給患者造成畸形、功能障礙，頭面部燒傷患者更擔心面部留下瘢痕影響以后的生活和工作而出現害怕、恐懼、焦慮不安、絕望等不良情緒，特別是未婚女青年，表現較為突出，甚至產生自殺的意念；故需評估患者和家屬的心理承受能力和對治療及康復費用的經濟承受能力。

1.2.2術后評估：有無感染和應激性潰瘍等并發癥。

2　護理對策

2.1維持有效呼吸

2.1.1保持呼吸道通暢：①及時清除口鼻和呼吸道分泌物：鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽及咳痰；對衰弱無力、咳痰困難，氣道分泌物多或呼吸道黏膜水腫、壞死組織脫落者，應及時經口鼻或氣管插管或氣管切開予以吸凈。②促進分泌物排出：對氣道分泌物多者，定時幫助其翻身、叩背、改變體位，以利分泌物排出。③加強觀察：若發現患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困難、呼吸頻率增快，血氧飽和度下降、血氧分壓下降等表現時，應積極做好氣管切開或氣管插管的準備。

2.1.2吸氧：中、重度呼吸道燒傷患者多有不同程度缺氧，一般用鼻導管或面罩給氧，氧濃度40%左右，氧流量4～5 L/min，合并一氧化碳中毒者可經鼻導管給高濃度氧或純氧吸入，有條件者應積極采用高壓氧治療。

2.1.3加強氣管插管或氣管切開術后護理：①嚴格無菌操作，正確進行氣管內吸引。②給予蒸氣吸入、霧化吸入含有抗菌藥物、糜蛋白酶的液體，保持呼吸道濕潤，以控制呼吸道炎癥及稀釋痰液。

2.2補充液體、維持有效循環

2.2.1建立靜脈輸液通道：迅速建立2～3條能快速輸液的靜脈通道，保證各種液體及時輸入，今早恢復有效的循環血量。

2.2.2合理安排輸液種類和速度：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則合理安排輸液種類和速度。

2.2.3觀察液體復蘇結果：根據尿量、心率、末梢循環、精神狀態及中心靜脈壓等判斷液體復蘇的效果：①尿量：成人應維持在30～50 mL/h，一般小兒20 mL/h，吸入性燒傷或合并顱腦傷的患者，每小時尿量應維持在20 mL左右；若尿量過少，說明有效循環血量不足，應加快補液速度，反之則應減慢補液速度；如為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿時，應輸入5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而致急性腎衰竭。②若患者心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，應加快補液速度。③中心靜脈壓：有助了解循環血量和右心功能，＜0.49 kPa（5 cm H2O）表示血容量不足，＞1.47～1.96 kPa（15～20 cm H2O）表示右心功能不良。

2.3加強創面護理，促進愈合。①抬高肢體：肢體燒傷者，保持關節各部位尤其是手的功能和髖關節外展位，適當進行局部肌鍛煉。觀察肢體末梢血液循環情況，如皮溫和動脈搏動。②保持敷料清潔和干燥：采用吸水性強的敷料，若敷料被滲液浸濕、污染或有異味時應及時更換，包扎時壓力均勻，達到要求的厚度和范圍。身體大面積包扎者，夏季應預防中暑。③適當約束肢體：極度煩躁或意識障礙者，適當予以肢體的約束，以防止無意抓傷。④定時翻身：用翻身床定時為患者翻身，以避免創面因長時間受壓而影響愈合。⑤用藥護理：定期作創面、血液及各種排泄物的細菌培養和藥物敏感試驗，合理應用廣譜、高效抗菌藥物及抗真菌藥物，注意藥物配伍、觀察用藥效果及不良反應。⑥病室溫度：接受暴露療法患者的病室溫度宜控制在28～32 ℃，相對濕度50%～60%。

表1　40燒傷患者的療效結果

3　結 果

見表1。

4　結 論

燒傷患者的預后取決于病因、燒傷深度和嚴重程度。病情觀察和護理是疾病轉歸的關鍵環節，患者入院后護士要抓住本環節，及時準確地進行護理評估并積極采取護理干預，筆者經過采取護理評估等基礎護理措施治療40例燒傷患者，取得了明顯療效。

［1］曹偉新.外科護理學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2006:8-124.

R473.6

B

1671-8194（2015）21-0277-02