養陰潤肺通痹法治療肺腎陰虛和心肝虛火型間質性肺疾病患者的臨床療效

趙東凱

養陰潤肺通痹法治療肺腎陰虛和心肝虛火型間質性肺疾病患者的臨床療效

趙東凱

目的 探討養陰潤肺通痹法治療肺腎陰虛、心肝虛火型間質性肺疾病患者的臨床療效。方法 選取2013年6月至2014年6月長春中醫藥大學附屬醫院收治的100例肺腎陰虛、心肝虛火型間質性肺疾病患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者給予西藥進行治療，觀察組患者采用養陰潤肺通痹法進行治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=18.881，P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用養陰潤肺通痹法治療肺腎陰虛、心肝虛火型間質性肺疾病臨床療效確切，可明顯降低不良反應發生率，安全性高。

間質性肺疾病；養陰潤肺通痹法；臨床療效

間質性肺疾病又稱彌漫實質性肺疾病，是一種累及肺間質、細支氣管和肺泡的一種肺部彌漫性疾病，其主要病變為肺間質彌漫性浸潤、滲出和纖維化。近年來，間質性肺疾病的發病率和病死率呈逐年上升趨勢，嚴重影響著患者的生命健康［1］，已引起醫學界的廣泛關注。本研究就養陰潤肺通痹法治療肺腎陰虛、心肝虛火型間質性肺疾病患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院收治的100例肺腎陰虛、心肝虛火型間質性肺疾病患者為研究對象，其中男48例，女52例，年齡18～81歲，平均（57±10）歲，病程6～36個月，平均（23±7）個月。所有患者均與《內科學》［2］中間質性肺疾病診斷標準相符，排除合并嚴重器質性病變、意識障礙及對本研究所用藥物過敏的患者，均簽署了知情同意書。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予西藥進行治療，靜脈滴注甲潑尼松（40～80 mg/d），3～5 d后，口服潑尼松，劑量為每天30～40 mg。觀察組患者采用養陰潤肺通痹法進行治療，藥物方劑為百合固金湯：百合15 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、玄參15 g、浙貝15 g、桔梗7 g、生甘草10 g、麥冬15 g、白芍15 g、當歸15 g、桃仁12 g、沒藥12 g、豨蘞草10 g、威靈仙10 g、蜂房10 g，以清水煎服，取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。同時，可根據患者具體情況進行適當加減治療，如反復咳嗽患者，可加用黃芪、白術、防風；對于氣陰兩虛患者，可加用五味子；對于痰多患者，可加用瓜蔞、化橘紅；對于真菌、霉菌感染患者，可加用白癬皮；對于肺蜂窩及彌漫網狀改變患者，可加用鱉甲、水蛭。兩組患者的療程均為4周。比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。

1.3療效判定標準 治愈：咳嗽、憋悶消失，可從事一般體力勞動，CT檢查顯示肺部陰影消失，網狀改變明顯改善；顯效：咳嗽、憋悶明顯好轉，CT檢查顯示肺部陰影變清晰，網狀改變有所改善；有效：咳嗽、憋悶等癥狀好轉，CT檢查顯示肺部陰影變清晰，網狀改變無變化；無效：咳嗽、憋悶等癥狀無改善，CT檢查顯示肺部情況無變化甚至加重。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2不良反應發生情況比較 觀察組患者在用藥治療過程中均無不良反應發生；對照組患者中，7例出現輕微嘔吐、疼痛、局部水腫等不良反應，不良反應發生率為14.0%（7/50），其不良反應均在次日緩解，無需治療；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著工業事業和社會經濟的快速發展，環境污染日益嚴重，間質性肺疾病的發病率與病死率也呈逐年上升趨勢。由于間質性肺疾病致病因素較為廣泛，部分致病原因較復雜，且目前間質性肺疾病的發病機制尚未明確，因而其致死率極高、治療難度較大，是嚴重威脅人類身體健康、影響生命質量的重要疾病。研究證實，祖國醫學以其深厚理論體系、特有辨證論治理論和整體觀念，在間質性肺疾病的治療過程中充分發揮其功效佳、毒性小的優勢，獲得了醫學界的廣泛認可。

根據間質性肺疾病的發病特點、致病原因和臨床表現，可將其歸為中醫學中的“肺痹”范疇。《素問·玉機真臟論》中云：風寒濕等外邪犯肝肺，閉于肺中，使氣機受阻，攻而發之為肺痹。《圣濟總錄》中認為肺痹是因患者肺體感受外邪，或因機體營衛不足，外邪侵襲，導致機體氣機阻滯在肺絡中而發病，因而間質性肺疾病患者會出現煩滿喘息、胸背疼痛、咳嗽上氣等癥狀。同時，清代醫者葉天士也認為，間質性肺疾病的病變位置在肺部，是因氣機不暢、治節失調、邪氣壅閉于經絡而形成［3］。根據中醫學研究的間質性肺疾病的致病機制可知，其主要是由于患者氣機壅塞、肺腎陰虛、痹阻不通所致。當今研究發現，在間質性肺疾病的治療中，活血化瘀、瘀阻肺絡類藥物可以起到一定的治療效果。

研究認為，間質性肺疾病的基本病機是“痰、瘀、虛”，痰瘀阻滯肺絡貫穿于間質性肺病中，因而補益正氣、滋腎潤肺、活血化瘀是治療間質性肺疾病的關鍵。本研究所選用的百合固金湯中，百合、生地黃、熟地黃具有治邪氣，補正氣的作用；麥冬具有潤肺生津作用；玄參具有滋腎清熱作用；當歸、芍藥具有養血和陰作用；淅貝具有清肺利咽作用［4］；當歸、桃仁具有活血化瘀作用。諸藥合用，可以起到補益陰液、滋肺養腎健脾、降虛火的作用［5］。對于反復咳嗽的患者，加用黃芪、白術、防風，能益氣固表，對于氣陰兩虛的患者，加用五味子，可起到扶正本元，增強抵抗力的作用，能減輕呼吸道感染；痰多患者，加用瓜蔞、化橘紅，以達到化痰止咳的效果；真菌、霉菌感染的患者，加用白癬皮，可以起到有效抗感染作用［6］；蜂窩及彌漫網狀改變肺患者，加用鱉甲、水蛭，則可提升通痹化纖之效果。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組。提示采用養陰潤肺通痹法治療肺腎陰虛、心肝虛火型間質性肺疾病臨床療效確切，可降低不良反應發生率，安全性高，是治療間質性肺疾病的理想方法。

［1］ 周錦成.慢性阻塞性肺疾病患者不同時期血清C反應蛋白測定的臨床意義［J］.中國藥物經濟學，2014，5（10）：89-90.

［2］ 仕麗.溫肺化纖方外敷治療間質性肺疾病60例［C］.北京：中華中醫藥學會肺系病分會成立大會暨第十五次全國中醫肺系病學術交流大會論文集，2011.

［3］ 李振華，彭守春，康健，等.糖皮質激素治療對特發性肺纖維化患者預后的影響［J］.中華醫學雜志，2010，90（12）：804-805.

［4］ 趙磊，畢麗鑫，王輝.中西醫結合療法治療間質性肺疾病的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（2C）：65-65.

［5］ 陳銀魁，呂俊剛，胡斌清，等.通痹化纖喘可治注射液治療肺間質纖維化240例臨床分析［J］.山西醫藥雜志，2014，43（3）：327-329.［6］ 趙東凱，楊桂仙.補肺納腎法治療慢性肺源性心臟病（肺腎虧虛型）的臨床觀察［J］.中國藥物經濟學，2014，9（8）：44-45.

R256.1；R563.1+1

A

1673-5846（2015）12-0030-02

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130021