胸腺肽聯合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核患者的臨床療效

馬春光

胸腺肽聯合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核患者的臨床療效

馬春光

目的 探討胸腺肽聯合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核患者的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月至2013年12月吉林省結核病骨病醫院收治的86例復治涂陽肺結核患者，按隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各43例。對照組患者給予常規抗結核治療，同時給予鹽酸左氧氟沙星膠囊，研究組患者在對照組基礎上皮下注射胸腺肽，比較兩組患者的治療效果、病灶完全吸收率、不良反應發生情況及治療前后T淋巴細胞亞群。結果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的病灶完全吸收率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群百分率均明顯高于對照組，CD8+T淋巴細胞亞群百分率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 胸腺肽聯合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核臨床療效明顯，能明顯改善患者的免疫功能，且不良反應少。

胸腺肽；抗結核藥物；復治涂陽肺結核

肺結核是臨床最為常見的呼吸道傳染性疾病，在我國其發病率約為367/10萬人，復治涂陽肺結核約占全部涂陽肺結核的1/3［1］，治療難度較大。本研究就胸腺肽聯合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月至2013年12月我院收治的86例復治涂陽肺結核患者，所有患者均依據中華醫學會結核病學分會1998年制定距本治療的診斷標準［2］確診，半年內未使用免疫抑制劑或調節劑，且對本研究均知情同意，排除心、肝、腎嚴重功能障礙、精神類疾病、妊娠及哺乳期婦女、對胸腺肽過敏患者。按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各43例。研究組患者中，男

25例，女18例，年齡39～65歲，平均（49±9）歲，病程14個月至12年，平均（6.4±1.2）年；肺結核類型：浸潤型29例，慢性纖維空洞型14例。對照組患者中，男26例，女17例，年齡38～62歲，平均（48±9）歲，病程13個月至10年，平均（6.3± 1.1）年；肺結核類型：浸潤型30例，慢性纖維空洞型13例。兩組患者性別、年齡、病程、肺結核類型比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予常規抗結核治療，治療方案為3 HRZE/6 HRE。H：異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，批號：1206101），0.3g/次，1次/d；R：利福平（沈陽紅旗制藥有限公司，批號：1203111），0.45g/次，1次/d；Z：吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，批號：1200025），0.5g/次，2次/d；E：乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，批號：1204129），1.0g/次，1次/d。同時給予鹽酸左氧氟沙星膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，批號：1219235）0.2 g/次，2次/d。研究組患者在對照組基礎上皮下注射胸腺肽（成都地奧九泓制藥廠，批號：1208274）1.6 mg/次，2次/周。兩組患者的治療時間均為4周。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療效果、病灶完全吸收率、不良反應發生情況及治療前后T淋巴細胞亞群。

1.4療效判定標準 治愈：經治療后臨床癥狀均消失，肺部無活動性病變，病灶完全吸收，痰菌轉陰持續3個月以上；顯效：臨床癥狀明顯好轉，肺部病灶吸收達50%以上，痰菌轉陰持續3個月以上；有效：臨床癥狀有所減輕，肺部病灶吸收達20%～49%，痰菌轉陰持續1個月以上；無效：臨床癥狀較治療前無明顯減輕或加重，肺部病灶吸收低于20%或增加，痰菌轉陰時間未達1個月［3］?？傆行剩?）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床治療效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2病灶完全吸收率及不良反應發生率比較 研究組患者的病灶完全吸收率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者病灶完全吸收率及不良反應發生率比較（例%）

2.3T淋巴細胞亞群比較 治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群百分率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群百分率均明顯高于對照組，CD8+T淋巴細胞亞群百分率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群比較（%，±s）

表3　兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群比較（%，±s）

組別 例數治療前治療后 治療前治療后CD3+CD4+對照組 43 76±1080±9 39±7 39±6研究組 43 75±987±8 38±7 44±6 t值 0.35583.8690 0.31283.2823 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 例數治療前治療后 治療前 治療后CD8+CD4+/CD8+對照組43 20±520±3 1.7±0.61.8±0.6研究組43 20±417±3 1.6±0.52.2±0.6 t值 0.22833.2324 0.7157 3.2439 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

耐藥性情況是結核桿菌最為重要的生物學特征［4］，在對肺結核患者的臨床治療中，耐藥性時有發生，導致初治失敗，而演變為復治肺結核。合理、規則、全程應用抗結核藥物，仍是對復治涂陽肺結核治療的關鍵環節。但復治涂陽肺結核由于存在耐藥性現象，治療難度大，單純給予抗結核藥物療效并不理想。左氧氟沙星具有抑制結核桿菌脫氧核糖核酸（DNA）旋轉酶的功能，可有效阻斷結核菌DNA的轉錄、合成、復制，其與抗結核藥物合用可形成協同增強效應。

結核患者細胞免疫功能均有不同程度的減退，在常規抗結核藥物應用過程中，提高患者自身免疫能力，可有效促進治療效果和降低復發率［5］，故提高患者自身免疫能力已成為治療復治涂陽肺結核的重要內容。目前，臨床常用的免疫制劑主要為免疫增強劑、免疫調節劑、免疫添加劑。胸腺肽是一種生物活性較強的多肽類物質，可以調節T淋巴細胞的生長發育，加速其成熟；并能激活T淋巴細胞，增強機體免疫功能，提高治療效果。

本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，病灶完全吸收率明顯高于對照組，治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群百分率均明顯高于對照組，CD8+T淋巴細胞亞群百分率明顯低于對照組；且兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義。提示胸腺肽聯合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核臨床療效明顯，能明顯改善患者的免疫功能，且不良反應少。

［1］ 朱金山.利福布汀聯合胸腺肽α1治療復治肺結核療效觀察［J］.中國醫師進修雜志，2010，33（34）：43-44.

［2］ 中華醫學會結核病學分會.中國結核病分類法［J］.中華結核和呼吸雜志，1998，21（12）：716-717.

［3］ 全國結核病流行病學抽樣調查領導小組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（1）：3-7.

［4］ 曹詠紅，曹子中，李勇.耐多藥結核病診斷與治療新進展［J］.中國醫師進修雜志，2010，33（12）：70-71.

［5］ 潘英.多種聯合化療方案治療耐藥肺結核37例臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19（8）：1520-1522.

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A

1673-5846（2015）12-0033-02

吉林省結核病骨病醫院，吉林長春 130500