右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮靜的效果比較

張 鵬

右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮靜的效果比較

張 鵬

目的 比較右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮靜的效果。方法 回顧性分析2011年3月至2014年5月本溪市中醫醫院收治的口腔及面部手術患者100例，按隨機數字表法分為對照組（60例）和試驗組（60例），對照組患者使用咪達唑侖進行鎮靜，試驗組患者使用右美托咪定進行鎮靜，比較兩組患者鎮靜起效后平均動脈血壓（MAP）、動脈血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）等血流動力學指標和呼吸頻率等呼吸系統指標的變化，以及插入插管時患者的反應。結果 試驗組患者鎮靜效果優于對照組，麻醉患者對清醒氣管插纖支鏡管的接受度較高，出現呼吸困難、心率過緩、血壓降低的比率低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者T1時點MAP、SaO2、HR比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），與對照組T2、T3時點比較，試驗組患者MAP、HR明顯低于對照組，SaO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 清醒氣管插管鎮靜時，使用右美托咪定較咪達唑侖效果更好，是值得推廣的麻醉插管輔助藥物。

右美托咪定；咪達唑侖；清醒插管；鎮靜

口腔及面部手術患者需要進行氣管插管麻醉，插管前需給予輔助藥物進行鎮靜，提高患者對插管的耐受性，咪達唑侖是目前常用的輔助藥物，但其使用后常出現呼吸抑制的情況，在心血管系統中，咪達唑侖不能抑制插管時產生的應激反應，達不到預期的鎮靜效果。右美托咪定主要作用于腦干藍斑核的腎上腺素受體，通過抑制中樞神經，減緩去甲腎上腺素代謝，抑制突觸后膜興奮。右美托咪定可產生一種自然睡眠的狀態，患者接受程度高［1］。本研究比較右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮靜的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年3月至2014年5月本溪市中醫醫院收治的口腔及面部手術患者100例，按隨機數字表法分為對照組（60例）和試驗組（60例），對照組患者男35例，女25例，年齡22～58歲，平均（40±11）歲，體重45～80 kg。試驗組患者男32例，女28例，年齡20～58歲，平均（39±14）歲，體重47～79 kg。排除心臟病、鼻竇炎、凝血功能障礙、腎臟功能不全等情況。兩組患者在性別、年齡、體重等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署了知情同意書并自愿參加本研究。

1.2治療方法 兩組患者在插管前記錄平均動脈血壓（MAP）、動脈血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）并吸氧。對照組患者插管前使用咪達唑侖（江蘇恩華藥業，批號：20110513）0.06 mg/kg稀釋到10 ml 0.9%氯化鈉注射液中泵入靜脈；試驗組患者給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：10082734）0.8 μg/kg稀釋到10 ml 0.9%氯化鈉注射液中泵入靜脈，使用2%利多卡因對鼻喉部噴霧進行局部麻醉，1%麻黃堿滴入鼻腔，收縮鼻黏膜，減少出血。引導纖維支氣管鏡插入鼻腔進入氣管。

1.3觀察指標 記錄兩組患者出現呼吸困難、HR過緩、血壓降低等不良反應及麻醉師對麻醉的評價，記錄以下各時點的MAP、SaO2、HR：T1麻醉前的平均值；T2靜脈輸藥時MAP、SaO2、HR的最高值；T3鎮靜效果Ramsay評分達到最高時的數值。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不良反應比較 試驗組患者出現呼吸困難、心率過緩和血壓降低的比率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1　兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］

2.2不同時點MAP、SaO2、HR比較 兩組患者T1時點MAP、SaO2、HR比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），與對照組T2、T3時點比較，試驗組患者MAP、HR明顯低于對照組，SaO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表2　兩組患者不同時點MAP、SaO2、HR比較（±s）

表2　兩組患者不同時點MAP、SaO2、HR比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數MAP（mmHg） SaO2（%） HR（次/分）對照組60 T189±11 97.0±1.2 72±13 T274±12 96.2±12 73±12 T3102±10 95.0±0.9 92±10試驗組60 T188±12 97.0±1.2 78±12 T274±11*98.1±0.9*66±10*T375±12*98.6±0.9*68±10*

3 討論

氣管插管時，咪達唑侖是臨床上常用的一種輔助藥物，用量在0.1 mg/kg以下時可達到鎮靜效果，臨床上使用咪達唑侖常出現呼吸抑制，在心血管系統中，咪達唑侖不能抑制插管時產生的應激反應，達不到預期的鎮靜目的［2］。

本研究結果表明，右美托咪定用于纖維支氣管鏡插管前鎮靜效果優于咪達唑侖，患者痛苦小、滿意度高。胡雪蓮等［3］研究表明，右美托咪定的鎮靜作用可使患者處于類似自然睡眠的可喚醒狀態。與咪達唑侖的作用原理不同，右美托咪定主要作用于腦干藍斑核的腎上腺素受體，通過抑制中樞神經，減緩去甲腎上腺素代謝，抑制突觸后膜興奮，從而達到鎮定效果。右美托咪定的作用表現為血流動力學穩定，較輕微的呼吸抑制；同時，由于藥物代謝迅速，作用時間短，藥物作用時間容易控制，麻醉師滿意度較高。咪達唑侖為苯二氮?類藥物，對催眠效果、麻醉深度、肌肉緊張等的效果優于右美托咪定，但由于其引起低血壓等副作用，故使用需要慎重，尤其是對血容量低的患者［4］。因此，在患者清醒狀態下插管的輔助藥物最佳選擇是右美托咪定。

本研究結果顯示，右美托咪定組患者發生低血壓、心率下降、呼吸困難等不良反應比率明顯低于咪達唑侖組，患者情緒穩定，應激反應小，是一種有效的插管輔助藥物［5］。提示右美托咪定用于清醒插管患者鎮靜的效果優于咪達唑侖，推薦臨床廣泛應用。

［1］ Bergese SD，Patrick-Bender S，McSweeney TD，et al.A compareative study of dexmedetomidine with diazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubation［J］.J Clin Anesth，2010，22（1）：35-40.

［2］ Boyer J.Treating agita on with dexmedetomidlne in the ICU［J］. Dimenscrit care Nurs，2012，28（3）：102-109.

［3］ 胡雪蓮，賈明，趙勇，等.右美托咪睫和咪達哇侖在卜臟術后鎮靜作用的研究［J］.寧夏醫學雜志，2011，33（10）：967-968.

［4］ 姚莉，周小妹，趙晶晶.右美托咪定在重癥監護病房應用的研究［J］.中國危重病急救醫學，2010，22（10）：632-634.

［5］ Dasta JF，Kane-GiII SL，Pencina M，et al.A cost-minimization analysis of dexmedetomidine compared with midazolam for longterm sedation in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2010，38（2）：497-503.

Comparison of Dexmedetomidine and Midazolam for Awake Intubation in Patients with Sedative Effects

Zhang Peng

Objective To compare the dexmedetomidine and midazolam for awake intubation and calming effect. Methods Select our hospital from March 2011 to May 2011 treated 100 cases of oral and facial surgery，number of 60 cases and the experimental group of 60 cases were randomly divided into control group，controlled way to use the mi darren.Experimental group using the dexmedetomidine to observe the effect of arterial blood pressure（MAP），blood oxygen saturation （SaO2） and heart rate（HR），blood flow dynamics and the change of the respiratory system indicators such as breathing rate，and report the situation to insert during intubation patients.Results The test group than the control group of patients sedation，anesthesia patient awake fiberoptic intubation tube high acceptance，difficulty in breathing，heart rate too slow，blood pressure ratio than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；two groups of patients at T1MAP，SaO2，HR difference was not statistically significant（P＞0.05），and the control group T2，T3point comparison，the test group of patients MAP，HR was significantly lower than in the control group，SaO2significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Conscious endotracheal intubation calm，the dexmedetomidine have better effect，it is worth popularizing widely anesthesia intubation assisted drug.

Dexmedetomidine；Midazolam；Awake intubation；Calm

R614

A

1673-5846（2015）12-0045-02

本溪市中醫醫院麻醉科，遼寧本溪 117000