低劑量布比卡因在高齡髖關節置換術腰-硬聯合麻醉患者中的應用價值

劉紅宇

低劑量布比卡因在高齡髖關節置換術腰-硬聯合麻醉患者中的應用價值

劉紅宇

目的 探討低劑量布比卡因在高齡髖關節置換術腰-硬聯合麻醉患者中的應用價值。方法 選取2011年2月至2015年3月丹東市第一醫院收治的行人工關節置換術治療的高齡股骨頸骨折患者76例為研究對象，均采用腰-硬聯合麻醉，麻醉過程中給予布比卡因0.8 ml，記錄麻醉前后患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）的變化情況。結果 4例患者麻醉過程中出現一過性血壓降低，給予麻黃堿后血壓回升，均順利完成手術；麻醉前、麻醉后5、10、15 min患者的SBP、DBP、HR、SaO2差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論 在高齡髖關節置換術腰-硬聯合麻醉患者中應用低劑量布比卡因，對患者的循環、呼吸系統影響較小，安全可靠，且不良反應少。

布比卡因；高齡；髖關節置換；腰-硬聯合麻醉

隨著我國人口結構的老齡化，老年股骨頸骨折患者逐漸增多，因其多伴有內科疾病，應用常規劑量的麻醉藥后，發生惡心嘔吐、血壓下降風險的概率仍較高，因此麻醉要求也越來越高［1］。腰-硬聯合麻醉起效迅速，對硬脊膜損傷小，術后患者頭痛發生率低，便于術后鎮痛，已廣泛應用于骨科手術治療中［2-3］。本研究就低劑量布比卡因在高齡髖關節置換術腰-硬聯合麻醉患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月至2015年3月我院收治的行人工關節置換術治療的高齡股骨頸骨折患者76例為研究對象，其中男32例，女44例，年齡71～84歲；合并高血壓33例，慢性支氣管炎和肺氣腫9例，冠心病7例，腦梗死8例，2型糖尿病12例，肝腎功能異常7例。

1.2麻醉方法 麻醉前患者均禁食水，術前30 min在病房內肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，入手術室后靜脈滴注平衡鹽溶液，給予持續低流量吸氧，同時對其生命體征進行嚴密監測。患者取側臥位，于L3-4椎間隙穿刺，腦脊液流出后推入布比卡因0.8 ml，放置導管，并控制麻醉平面，使其不超過T10。

1.3觀察指標 比較患者麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

4例患者麻醉過程中出現一過性血壓降低，給予麻黃堿后血壓回升，均順利完成手術；麻醉前、麻醉后5、10、15 min患者的SBP、DBP、HR、SaO2差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表176　例患者麻醉前后SBP、DBP、HR、SaO2比較（±s）

表176　例患者麻醉前后SBP、DBP、HR、SaO2比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

時間 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SaO2（%）麻醉前 142±7 70±8 72±11 97.8±0.4麻醉后（min）5 144±8 70±10 74±11 98.2±0.8 10 145±6 69±10 73±10 96.7±0.9 15 146±6 68±10 72±9 97.4±0.6

3 討論

高齡患者常伴有冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等疾病［4］，且多臟器功能衰退、手術創傷大、術中應用骨水泥、出血多，因此其對手術的耐受力較差，對麻醉要求較高，術后易發生低血壓等并發癥，后果嚴重［5］。高齡患者并非麻醉和手術的禁忌對象，合適的麻醉方法對于減少患者對生理功能的干擾尤為重要。臨床上，因腰-硬聯合麻醉起效快，對循環系統干擾小，術中可使患者保持清醒狀態，術后并發癥少，能夠降低麻醉師的心理壓力等優點，備受麻醉醫師的青睞［6］。對于高齡患者，選擇椎管內麻醉還可減輕心肌缺血，保護心肌，對原發性高血壓、冠心病患者的心血管有一定保護作用，并且還可降低肺部感染、肺不張、低氧血癥等的發生。同時給予低劑量的麻醉藥后，可產生較高的麻醉平面，阻滯效果好，然而易導致心率、血壓等的驟然改變。本研究中應用低劑量布比卡因后患者的血壓下降幅度小，心率、血壓均在正常范圍內，無呼吸抑制出現，麻醉前、麻醉后5、10、15 min患者的SBP、DBP、HR、SaO2差異均無統計學意義，麻醉過程平穩，無生命體征的劇烈波動，表明適用于高齡患者的麻醉。

綜上所述，在高齡髖關節置換術腰-硬聯合麻醉患者中應用低劑量布比卡因，對患者的循環、呼吸系統影響較小，安全可靠，且不良反應少。

［1］ 尚若靜，徐建國.椎管內麻醉的脊神經并發癥及防治［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23（5）：439-440.

［2］ 井郁陌，王香梅.腰硬聯合麻醉用于高齡高危患者下肢手術的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23（7）：504-505.

［3］ 李祥福.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術的觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（11）：1388-1389.

［4］ 劉唐林.不同濃度布比卡因腰硬麻醉用于剖宮產臨床效果觀察［J］.中外醫學研究，2014，12（4）：134-135.

［5］ 石慶龍，趙振生，曹雙軍，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統根治手術臨床效果對比研究［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（9）：78-81.

［6］ 李向榮，高亞萍，李原，等.老年下肢骨折手術病人連續硬膜外麻醉與連續腰麻對循環功能影響的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23（4）：127-127.

The Application Value of Low Dose Bupivacaine in Combined Spinal Epidural Anesthesia in Elderly Patients with Hip Replacement

Liu Hongyu

Objective To investigate the application value of low dose bupivacaine in combined spinal epidural anesthesia in aged patients with hip replacement.Methods From February 2011 to March 2015，76 patients with femoral neck fractures treated by artificial joint replacement were treated with combined spinal epidural anesthesia.The patients were treated with 0.8 ml，and the changes of systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate （HR），and blood oxygen saturation（SaO2） were recorded before and after anesthesia.Results 4 cases of patients during anesthesia appeared decreased blood pressure and given ephedrine after recovery of blood pressure were successfully completed surgery；before anesthesia，after 5，10，15 min in patients with SBP，DBP，HR，SaO2between had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion In the elderly patients with hip joint replacement，low dose of bupivacaine was used in the patients with combined spinal epidural anesthesia.The effects of the patients were less，safe and reliable.

Bupivacaine；Elderly；Hip replacement；Combined spinal epidural anesthesia

R614

A

1673-5846（2015）12-0056-02

丹東市第一醫院，遼寧丹東 118000