微創(chuàng)與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的臨床效果

張洪濤 朱鶴飛

微創(chuàng)與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的臨床效果

張洪濤 朱鶴飛

目的 探討微創(chuàng)與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的臨床效果。方法 選取2014年1－12月吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組患者采用微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

微創(chuàng)；傳統(tǒng)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床療效

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣泛、技術(shù)較為嫻熟的一種骨科治療方式，對(duì)缺血性股骨頭壞死、炎性髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨骺疾病、隱性感染、慢性創(chuàng)傷等疾病治療效果明顯。而傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量多，易引發(fā)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)也較慢［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中，其中微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種新興的骨科微創(chuàng)技術(shù)，具有傷口小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)［2］。本研究就微創(chuàng)與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2014年12月我院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象，其中男41例，女37例，年齡41～75歲，

平均（58±8）歲；疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎13例，股骨頸骨折手術(shù)23例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎18例，缺血性股骨頭壞死24例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組患者中，男21例，女18例，年齡42～75歲，平均（57±4）歲；觀察組患者中，男20例，女19例，年齡41～73歲，平均（58±8）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，采用硬膜外麻醉法或硬膜外復(fù)合全身麻醉法，待藥物起效后，患者取側(cè)臥位，于髂骨上棘與大粗隆連線交點(diǎn)外中部30%處與大粗隆中間做一切口，沿股骨外側(cè)至臀大肌纖維將其切開，充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子及各類纖維組織，將近端股方肌

1/3處切斷，再將諸外旋肌肌腱在大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)處切斷，露出髖關(guān)節(jié)囊［3］。按“T”字形切開髖關(guān)節(jié)囊，開始行股骨頸截骨，清除病變股骨頭、磨挫髖臼，選取匹配的髖臼杯及內(nèi)襯固定，隨后對(duì)近端股骨進(jìn)行擴(kuò)髓，再進(jìn)行股骨假體安裝和髖關(guān)節(jié)復(fù)位，確定假體安裝固定后，采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，之后采用可吸收線縫合髖關(guān)節(jié)囊、外旋肌群，放置引流管，最后縫合外切口。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

觀察組患者采用微創(chuàng)前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體情況行硬膜外麻醉法或硬膜外復(fù)合全身麻醉法，待麻醉藥物起效后患者取側(cè)臥位，切口從大轉(zhuǎn)子前緣進(jìn)入，沿股骨干向遠(yuǎn)端至股骨髓腔方向行一6～10 cm切口，再經(jīng)股骨中心線處切開闊筋膜，最后暴露大轉(zhuǎn)子及其肌肉與纖維組織，仔細(xì)分離臀中肌前側(cè)與臀小肌前方，充分暴露關(guān)節(jié)囊，T字形切開關(guān)節(jié)囊［4］，對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨并移出股骨頭，再進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置入操作，后應(yīng)觀察其是否穩(wěn)固，之后將碎骨進(jìn)行沖洗，先將髖關(guān)節(jié)囊瓣縫合，再縫合外旋肌，采用負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，再逐層將切口縫合。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況及8 h內(nèi)拔出引流管，同時(shí)囑患者術(shù)后第1天可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，前3 d在床上行肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)；第4天開始下地走路［5］；之后根據(jù)患者康復(fù)程度及其耐受情況逐步增加康復(fù)鍛煉強(qiáng)度，直至病情完全恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 結(jié)論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效改善畸形骨質(zhì)，緩解疼痛，術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好［6］，是一種可靠的治療方法。傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于手術(shù)切口較長，易增加術(shù)中出血量，不僅影響醫(yī)師操作的視野，延長手術(shù)時(shí)間；且術(shù)后易造成患者血腫或感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長患者住院時(shí)間，影響康復(fù)效率。而微創(chuàng)前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則是通過大轉(zhuǎn)子前緣行微小切口，進(jìn)行截骨、移骨、假體安裝和關(guān)節(jié)復(fù)位的一種手術(shù)方法，具有手術(shù)切口短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但為了進(jìn)一步提高患者的治療效果，在對(duì)患者采用微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)［7］，心理疏導(dǎo)可增強(qiáng)患者的治療信心；通過疼痛護(hù)理以減輕患者術(shù)后的疼痛程度；通過飲食護(hù)理，提高患者的營養(yǎng)吸收、及機(jī)體免疫能力等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。與曹文和薛桂松的研究結(jié)果基本相似［8］。提示采用微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 曾昭池，郭中凱，朱志勇，等.微創(chuàng)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1173-1176.

［2］ 許露.微創(chuàng)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效的比較［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（2）：164-166.

［3］ 陳凱，梁文清，李健，等.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換比較：30例經(jīng)驗(yàn)的提示［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（26）：4848-4851.

［4］ 譚仁林，王照卿，韓琦.微創(chuàng)小切口和常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3（2）：138-141.

［5］ 葉小雨，賴憲良，沈新升，等.改良小切口與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究［J］.實(shí)用骨科雜志，2008，14（9）：522-525.

［6］ 劉闊，桑平，李光淳.微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（18）：86-87.

［7］ 顧劍華，張先龍.微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效的Meta分析［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2007，1（3）：132-137.

［8］ 曹文，薛桂松.微創(chuàng)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期臨床比較［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（9）：942-943.

R687.4

A

1673-5846（2015）12-0076-02

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013