腹腔鏡與開腹手術治療闌尾炎患者的臨床療效

毛宏彥

腹腔鏡與開腹手術治療闌尾炎患者的臨床療效

毛宏彥

目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療闌尾炎患者的臨床療效。方法 回顧性分析2012年4月至2015年4月遼寧省盤山縣人民醫院收治的闌尾炎患者資料，其中52例作為觀察組，均行腹腔鏡闌尾炎切除術；并選取同期行傳統開腹術治療的闌尾炎患者52例作為對照組，比較兩組患者的手術時間、住院時間、腸鳴音恢復時間、術后進食時間、離床時間的差異。結果 觀察組與對照組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者住院時間、腸鳴音恢復時間、離床時間及進食時間均較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 腹腔鏡技術治療闌尾炎較傳統開腹手術具有住院時間短、進食時間早、下地時間早、腸鳴音恢復時間短等優點，是臨床醫師治療闌尾炎值得采用的手術方式。

闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術

急性闌尾炎是普通外科常見的疾病之一，也是臨床常見急癥。自20世紀80年代以來，外科醫師多采用傳統開腹闌尾切除術治療闌尾炎，但該手術方式發生腸粘連和切口感染的概率較高。近年來，隨著顯微外科技術的不斷發展，腹腔鏡技術在普通外科的應用越來越廣泛［1］。本研究分析了腹腔鏡技術治療闌尾炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年4月至2015年4月遼寧省盤山縣人民醫院收治的闌尾炎患者52例作為觀察組，均行腹腔鏡治療，其中男28例，女24例，年齡14～68歲，平均（35.3±2.3）歲；單純性闌尾炎23例，慢性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎9例。另外選取同期行傳統開腹手術治療的闌尾炎患者52例作為對照組，其中男25例，女27例，年齡14～64歲，平均（36.4± 2.4）歲；單純性闌尾炎25例，慢性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎8例。兩組患者年齡、性別及闌尾炎類型比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法 對照組患者采用傳統開腹手術治療。觀察組患者采用腹腔鏡治療，患者取仰臥位，全身麻醉后，使患者處于左傾斜30°，頭低足高位。選擇麥氏點外上方約4 cm定為主操作孔，臍下10 mm處定為觀察孔，輔以操作孔，在恥骨聯合上方約5 cm定為輔助操作孔。成功建立氣腹后，在腹腔內放入腹腔鏡，觀察腹腔內臟器情況，順闌尾系膜找到病變闌尾，然后提起闌尾，分離闌尾系膜根部，在無血管的區域戳1孔，用電刀電凝闌尾系膜，然后夾住闌尾根部、切斷，取出闌尾。對于壞疽性闌尾或化膿性闌尾等病變嚴重者，需要加做8字縫合，留置引流管。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、腸鳴音恢復時間、進食時間、離床時間、住院時間等指標。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者住院時間、腸鳴音恢復時間、離床時間及進食時間均較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后指標比較（±s）

表1　兩組患者術后指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）腸鳴音恢復時間（h）離床時間（h）進食時間（h）對照組 52 47±6 12.7±4.3 46±3 41±846±4觀察組 52 46±6 5.4±1.3*15±3*26±8*24±4*

3 討論

手術治療是目前公認的能夠徹底治愈闌尾炎的方法。近年來，隨著我國經濟的高速發展和人們生活水平的提高，人們的生活觀念開始轉變，手術患者對術后的疼痛感以及對切口的美觀程度要求普遍提高，而腹腔鏡技術的種種優點正符合了這一需要，與聯合國教科文組織提出的微創、痛苦小、簡單易行等標準更加一致。與傳統的開腹手術比較，腹腔鏡手術具有切口較小、術后胃腸蠕動恢復快、術中對腹腔內臟器等組織干預小、術后排氣快、腸道粘連發生率低、術中操作視野廣闊等優點。

既往手術處理闌尾系膜時，必須借助高頻電刀并輔以鈦夾才能切斷系膜，闌尾斷端也需要采用電凝燒灼或其他措施處理，部分患者還需要進行荷包縫合包埋。既往臨床上多采用傳統開腹手術治療闌尾炎，該術式視野好、不受患者闌尾位置或肥胖等的影響［2］，特別是對于闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎的患者，術后沖洗徹底、效果好，但這種術式的術后并發癥發生率較高。腹腔鏡技術可在直視下切除闌尾，對胃腸道組織干擾小、視野好，而且可以對腹腔內部臟器組織整體進行觀察，定位準確［3］。此外，對于小兒或肥胖患者，不易找到闌尾位置時，應用傳統開腹手術時需要延長手術切口，增加了切口感染的發生率［4］。

本研究結果顯示，觀察組與對照組患者手術時間比較，差異無統計學意義；但觀察組患者住院時間、腸鳴音恢復時間、離床時間及進食時間均較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義。提示腹腔鏡技術可允許患者早期進食，縮短患者住院時間，早期下地活動，促進腸蠕動，提高治愈率，減少切口感染的并發癥［5］，優勢明顯。

［1］ 陳蘭，莫珍，趙明錦.急性化膿性闌尾炎切除術及護理［J］.中華中西醫學雜志，2005，5（3）：76-76.

［2］ 王育和，劉家峰，徐大華，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔闌尾炎的比較［J］.中國微創外科雜志，2007，7（12）：1184-1184.

［3］ 楊高紅，黃炯強.腹腔鏡闌尾炎切除術療效分析［J］.吉林醫學，2010，31（5）：2151-2152.

［4］ 陳開運，向國安，王漢寧，等.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較［J］.中華普通外科雜志，2010，25（4）：295-298.

［5］ 魏建彬.腹腔鏡與傳統開腹手術治療化膿性闌尾炎的比較分析［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16（8）：925-926.

Comparison of Curative effect Between Laparoscopic and Open Operation for Appendicitis

Mao Hongyan

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of appendicitis.Methods Selected in 2012 April to April 2015，Liaoning Province，Panshan County People's hospital admitted 52 cases patients with appendicitis as the observation group underwent laparoscopic appendicitis excision；and select the same traditional open surgery in the treatment of patients with appendicitis 52 cases as control group，compared two groups of patients with operation time，hospitalization time，borborygmus recovery time，postop- erative eating time，away from the bed time differences.Results The observation group and the control group，operation time，no significant difference（P＞0.05）；observation group patients hospitalized time，borborygmus recovery time，from the bed and eating time were lower than those in the control group significantly shortened，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic technique in the treatment of appendicitis than traditional open surgery with hospitalization time short，eating time early，early，bowel sounds recovery time shorter， clinicians treating appendicitis worthy of the operation.

Laparoscopy；Appendicitis；Traditional open operation

R656.8

A

1673-5846（2015）12-0078-02

遼寧省盤山縣人民醫院外科，遼寧盤錦 124000