腹腔鏡與傳統開腹手術對肥胖患者急性闌尾炎患者的治療效果

張 鵬

腹腔鏡與傳統開腹手術對肥胖患者急性闌尾炎患者的治療效果

張 鵬

目的 探討腹腔鏡與傳統開腹手術在肥胖患者急性闌尾炎中的治療效果。方法 選取2012年3月至2015年2月四川省彭州市人民醫院胃腸外科收治的急性闌尾炎肥胖患者130例為研究對象，其中80例行腹腔鏡闌尾切除術作為觀察組，50例行傳統開腹手術作為對照組，比較兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間及并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率為3.75%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡治療急性闌尾炎肥胖患者較傳統手術創傷小、恢復快、并發癥少，具有顯著的治療效果。

腹腔鏡；傳統開腹手術；肥胖；急性闌尾炎

急性闌尾炎是胃腸外科中最常見的疾病之一，具有起病急、臨床癥狀重等特點，診斷明確后常需行急診手術治療［1］。急性闌尾炎好發于各年齡人群，急性闌尾炎肥胖患者則增加了手術難度和術后并發癥，影響治療效果。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下闌尾切除術已成為治療急性闌尾炎的首選手術方法，但部分研究發現腹腔鏡較開腹闌尾切除術并無明顯優勢［2］。本研究就腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性闌尾炎肥胖患者的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2015年2月四川省彭州市人民醫院胃腸外科收治的急性闌尾炎肥胖患者130例為研究對象，其中80例行腹腔鏡闌尾切除術作為觀察組，50例行傳統開腹手術作為對照組。觀察組中，男37例，女43例，年齡23～65歲，平均（45±6）歲，體重指數26.2～39.2 kg/m2，平均（32±4）kg/m2；對照組中，男20例，女30例，年齡22～63歲，平均（46±5）歲，體重指數25.7～39.9 kg/m2，平均（33±4）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 ①患者入院后根據身高、體重、病史、臨床癥狀，結合腹部彩色多普勒超聲、X線、CT等相關輔助檢查均明確診斷為急性闌尾炎肥胖患者；②所有患者均有手術指征，無手術絕對禁忌證；③排除合并其他嚴重疾病患者；④排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.3手術方法

1.3.1對照組 患者采用傳統開腹手術治療，行硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾，選取麥氏點切口或旁正中切口，逐層切開皮膚、脂肪、肌肉、筋膜，進入腹腔后探明腹腔情況，沿結腸帶找到闌尾，充分游離闌尾系膜，結扎闌尾根部后離斷，采用荷包包埋縫合闌尾根部，縫合完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，檢查無明顯出血點后放置引流管逐層關閉腹腔。

1.3.2觀察組 患者采用腹腔鏡闌尾切除術，行全身麻醉+氣管插管，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，于臍部做一長約1 cm切口，探針刺入后充入CO2建立人工氣腹，維持壓力在8～13 mmH2O（1 mmHg= 0.133 kPa），置10 mm Trocar管作為操作孔，置入探頭探查腹腔內情況，然后在腹腔鏡引導下分別在麥氏點和左腹部對稱處作一長約5 mm切口，置5 mm Trocar管作為操作孔。找到闌尾后分離闌尾系膜，用鈦夾夾閉闌尾動脈并離斷，分離闌尾至根部后用Hemo-lock夾閉闌尾并離斷。用0.9%氯化鈉注射液或甲硝唑沖洗腹腔后檢查無明顯出血點關閉腹腔。兩組患者術后常規使用抗生素抗感染，并定期更換敷料，保持切口干凈、干燥。

1.4觀察指標 ①記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間；②觀察兩組患者的術后感染、出血、切口液化、腸粘連等并發癥發生情況，并發癥發生率（%）=（并發癥發生例數/總例數）×100%。

1.5統計學分析 所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較 觀察組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較（±s）

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）胃腸功能恢復時間（h）住院時間（d）對照組 50 68±12 86±15 25±5 7.2±1.0觀察組 80 42±10 23±9 15±3 3.4±0.8 t值 12.911 29.754 14.329 23.900 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥總發生率為3.75%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥發生率比較［例（%）］

3 討論

隨著腹腔鏡器械及手術方法的不斷發展與改進，腹腔鏡廣泛應用于急性闌尾炎外科治療中，較傳統手術具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、并發癥少等優點，而得到醫師和患者的認可［3］。然而隨著傳統闌尾手術的改進，小切口闌尾切除術同樣能減少創傷，同時還能減少住院費用、操作簡單，因此學者認為闌尾切除術中腹腔鏡手術并無明顯優勢［4］。然而對于臨床診斷不明、女性、老年及肥胖患者，腹腔鏡闌尾切除術具有明顯優勢，特別對于肥胖患者，由于其腹部脂肪堆積較厚，傳統開腹手術需要延長切口，增大創傷、增加手術難度，提高并發癥的發生率，延長患者恢復。腹腔鏡手術對于肥胖患者并無更多的局限性，可作為急性闌尾炎肥胖患者的首選治療方法。

本研究結果顯示，觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術后，較對照組采用傳統開腹手術患者明顯縮短了手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間，并減少了術中出血量，兩組各指標比較，差異有統計學意義。腹腔鏡手術的最大優點是創傷小，可直達腹腔進行手術，有效減少因縫合、止血等手術處理時間，明顯縮短手術時間，從而減少感染、保證手術安全［5］。由于腹腔鏡手術創傷小，對組織及血管損傷較輕，可減少術中出血量，并能幫助患者恢復胃腸功能，早日進行功能鍛煉，對患者術后恢復有積極作用，可明顯縮短患者住院時間。腹腔鏡手術在腹腔中的視野較傳統手術廣泛，手術安全性較傳統手術高，并能減少對腹腔組織及器官的牽拉，可有效降低術后腸粘連、感染、出血等并發癥的發生率［6］。本研究結果同樣表明，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。而本研究中對照組患者切口液化的發生率較大，占12.0%。切口液化是肥胖患者手術后最為常見的并發癥之一，由于患者脂肪堆積較厚，手術對脂肪造成創傷后可引起脂肪發生變性、壞死，從而表現為術后切口滲出液明顯，延緩切口愈合。盡管腹腔鏡手術治療急性闌尾炎肥胖患者效果較傳統手術明顯，但其尚存在一定的局限性，對于闌尾根部壞死、與周圍組織粘連嚴重、術中發生嚴重并發癥者應及時轉開腹手術，以保障患者的生命安全。

綜上所述，急性闌尾炎肥胖患者行腹腔鏡手術可以縮短患者的手術時間、胃腸功能恢復時間及恢復時間，可以減輕對患者的創傷，降低并發癥發生率，具有較好的治療效果及安全性。

［1］ 邵華，孫威，孫杰，等.肥胖患者行腹腔鏡與開腹闌尾切除術療效的對比研究［J］.中華普通外科雜志，2012，27（6）：491-494.

［2］ 丁濤，夏德明，匡勇軍，等.腹腔鏡闌尾切除術63例分析［J］.中國美容醫學，2012，21（18）：346-347.

［3］ 趙鵬，張國志，陳建立，等.肥胖患者107例腹腔鏡闌尾切除術的治療體會［J］.河北醫科大學學報，2012，33（3）：279-280.

［4］ 周愛玲，王海波，趙鳳霞，等.婦科與外科腹腔鏡聯合手術在女性肥胖患者中的應用初探［J］.實用婦產科雜志，2013，29（8）：623-626.

［5］ 姜洪偉，何玉寶，孫國鵬，等.肥胖患者急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術效果對比［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（4）：388-389.

［6］ 李林山，羅玉政.單純結扎闌尾殘端在腹腔鏡闌尾切除術中的應用［J］.河北醫學，2012，18（12）：1719-1722.

R574.61

A

1673-5846（2015）12-0090-02

四川省彭州市人民醫院胃腸外科，四川成都 611930