微創顱內血腫清除術治療高血壓少量腦出血患者的臨床療效

鄭家濤

微創顱內血腫清除術治療高血壓少量腦出血患者的臨床療效

鄭家濤

目的 探討微創顱內血腫清除術治療高血壓少量腦出血患者的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年3月收治的高血壓少量腦出血患者80例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者采用常規治療，在此基礎上，觀察組患者采用微創顱內血腫清除術治療，治療后觀察比較兩組患者的臨床療效。結果 對照組和觀察組患者總有效率分別為82.5%和7.5%，兩組治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者神經功能缺損評分治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后都明顯降低，且治療后觀察組患者該指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓少量腦出血患者應用微創顱內血腫清除術治療時，可促使神經功能缺損評分顯著降低，快速清除患者顱內血腫，治療效果良好。

高血壓；少量腦出血；微創顱內血腫清除術；神經功能缺損評分；臨床療效

高血壓腦出血是臨床中常見的高血壓嚴重并發癥［1］，也可稱為高血壓性腦出血，老年患者發病率高，且男性發病率遠高于女性，患者多于冬春季節發病，致殘率和致死率高，是現階段危害人類健康既常見又嚴重的疾病；少量腦出血是指腦實質的出血量少，多數發生在大腦半球，少數發生在腦干和小腦［2］，由于患者腦出血量少，臨床中極易將其誤診為缺血性腦血管病或其他病癥，治療困難，嚴重影響患者正常生活和工作，甚至威脅患者生命安全。為對高血壓少量腦出血患者的治療方法進行分析，筆者對80例患者分別采用兩種不同治療方法展開治療，效果十分顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年3月至2015年3月收治的80例高血壓少量腦出血患者為研究對象，所有患者均符合臨床高血壓少量腦出血的診斷標準［3］，均具有以下特點：①突發性局灶神經功能缺損；②存在高血壓病史；③腦殼和丘腦出血量均≤30 ml；患者經臨床CT、腦電圖檢查確診。將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男28例，女12例，年齡43～78歲，平均（55±6）歲，發病至入院時間≤8 h，神經功能缺損評分（33±7）分。觀察組患者中男29例，女11例，年齡42～78歲，平均（56±5）歲，發病至入院時間≤8h，神經功能缺損評分（32±8）分；排除腦殼出血量和丘腦出血量均＞30 ml、具有糖尿病病史以及存在凝血障礙者，所有患者均同意參與本研究并簽訂了知情同意書；兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者行常規治療，主要包括地塞米松、呋塞米、注射用血凝酶與甘露醇等常規藥物進行止血、控制血壓和抗感染治療；觀察組患者在對照組基礎上采用微創顱內血腫清除術治療：經過CT檢查，確定穿刺點位置和穿刺距離，選取適當長度穿刺針；對患者進行麻醉，將針芯置入穿刺針內，經顱骨進入血腫位置，取出針芯，固定穿刺針于顱骨上，封頂端，利用注射器經側孔抽取血腫內液體或讓血液直接流出；通過CT檢查，當血腫清除≥70%，取針處理。

1.3觀察指標 觀察比較治療前后兩組患者神經功能缺損評分情況和治療效果，以臨床神經功能缺損評分標準對患者的手肌力、上肢肌力、意識、步行能力、語言、面部肌力等進行調查，每項評分標準為0～6分，各項得分之和為患者神經功能缺損評分的最終結果，其最高分42分，最低分0分［4］，輕型神經功能缺損：≤15分，中型神經功能缺損：16～30分，重型：≥30分，神經功能缺損評分越高表示患者神經功能缺損越嚴重。

1.4療效判定 治愈：經CT檢查血腫消失，90%≤患者神經功能缺損評分與治療前相比減少≤100%［5］；顯效：經CT檢查血腫基本消失，45%≤患者神經功能缺損評分與治療前相比減少＜90%；有效：經CT檢查血腫部分消失，17%≤患者神經功能缺損評分與治療前相比減少＜45%；無效：經CT檢查血腫無變化甚至病情加重，患者神經功能缺損評分與治療前評分比較減少＜17%；治療總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對本研究所收集數據進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效比較 經對比觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療總有效率比較

2.2神經功能缺損評分 分析兩組患者治療前后神經功能缺損評分，對照組和觀察組治療前分別為（32±8）分、（33±7）分；治療后分別為（18.7± 2.6）分、（7.1±1.4）分；經比較，兩組患者治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者神經功能缺損評分均顯著下降，且觀察組治療后神經功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血主要是由于高血壓患者腦底小動脈發生了病理性變化，導致小動脈管壁上發生纖維樣或者玻璃樣變性和局灶性出血、缺血或壞死，造成血管壁輕度削弱，引發局限性擴張，甚至會形成微小動脈瘤［6］。患者臨床多表現為頭痛、惡心、嘔吐，部分患者可伴有嗜睡或昏迷癥狀，發病早期臨床體征表現為雙側瞳孔縮小，當病程延長，血腫擴大，患者腦水腫程度就會加重，導致顱內壓增高，引發腦疝危象如血腫患側瞳孔擴大等，部分患者可出現嚴重呼吸障礙，甚至出現中樞性衰竭，后果嚴重。

臨床中，高血壓腦出血的治療主要分為內科和外科治療兩種，內科以藥物治療為主，以控制高血壓和腦水腫，降低顱內壓，防治并發癥，保持患者營養為治療目標，僅對出血量少的輕度患者有效；然而傳統內科治療雖可發揮一定效果，但通常無法將血腫予以有效清除，難以將血腫造成的占位性損傷清除，故容易出現諸多后遺癥。微創顱內血腫清除術可在患者出現腦出血后將血腫及時清除，能有效防止患者發生運動障礙或肢體殘疾，且微創手術造成的傷口小，術后愈合速度快，不易發生感染，可促使腦出血部位的壓力迅速下降，減輕腦血腫及腦出血造成的腦內相關化學物質的釋放，減輕腦細胞所受破壞，將腦部損傷控制在最小范圍內［6］。而且針具能夠牢固固定在血腫中心或所需部位，直至血腫完全清除，避免反復進出血腫引起不必要的損傷，具有操作簡便、創傷小、患者成活率高等優勢，用于治療高血壓腦出血具有明確療效。

為進一步研究高血壓少量腦出血的治療方法，我院選取80例患者分別展開常規治療、微創顱內血腫清除術治療，結果發現，采用微創手術治療的觀察組患者治療總有效率明顯高于常規治療的對照組，且治療后觀察組患者的神經功能缺損評分比對照組更低。由此可見，利用微創顱內血腫清除術治療高血壓少量腦出血患者效果十分理想，能顯著減輕患者神經功能缺損情況，這對于緩解患者臨床癥狀十分有利，可顯著清除血腫，能夠大大提高患者的生命質量。

總而言之，采用微創顱內血腫清除術治療高血壓少量腦出血患者，安全快捷，對患者創傷小，操作簡便，且能夠有效降低患者神經功能缺損評分，治療總有效率高，臨床療效顯著。

［1］ 梁紹棟，叢丹，劉英偉.臨床治療高血壓腦出血的效果觀察［J］.中國藥物經濟學，2014，9（8）：262-263.

［2］ 楊存軍，賀愛霞，郝軍，等.微創顱內血腫清除術治療高血壓較小量腦出血的臨床研究［J］.陜西醫學雜志，2010，39（8）：998-1000.

［3］ 李世中.小骨窗開顱術和鉆孔引流術治療高血壓腦出血的效果比較［J］.中國藥物經濟學，2014，9（12）：258-259.

［4］ 李秀芹，李振英，李秀英.應用顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的臨床觀察與護理［J］.中外健康文摘，2011，8（4）：323-324.

［5］ 韋廷求.高血壓腦出血的微創治療進展［J］.微創醫學，2012，7（5）：531-533.

［6］ 劉凡.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血［J］.按摩與康復醫學，2011，2（8）：164-165.

R743.2

A

1673-5846（2015）12-0093-03

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