腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽結石患者的臨床療效

鄭浩宇

腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽結石患者的臨床療效

鄭浩宇

目的 探討腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽結石患者的臨床療效。方法 選取2013年12月至2014年12月遼寧省營口市中心醫院收治的66例膽結石患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各33例。對照組患者采用小切口膽囊切除術，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間、術后住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，可促進患者快速恢復，縮短手術時間和住院時間，術后并發癥少，安全性高，臨床療效明顯。

膽結石；腹腔鏡；小切口膽囊切除術；臨床療效

膽結石是臨床常見疾病，是指發生于膽囊內結石引發的病癥［1］，其發病率隨年齡增長逐漸升高，女性發病率高于男性；臨床多表現為膽絞痛、上腹隱痛和膽囊積液［2］，嚴重影響患者的生命健康。膽結石常需通過手術方法進行治療，傳統方法為開腹手術治療，然而這一術式常會給患者造成較大創傷，且術后易出現較多并發癥，不利于患者的早日康復。近年來，隨著醫療技術的提升，對藥物機制的不斷深入研究，醫療器械不斷更新，膽結石手術方法也得到了進一步完善。本研究就腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽結石患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月至2014年12月我院收治的66例膽結石患者作為研究對象，所有患者均符合臨床膽結石診斷標準［3］，經B型超聲檢查確診為膽結石。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組患者中，男12例，女21例，年齡（48±6）歲，病程（4.9±1.4）年；觀察組患者中，男13例，女20例，年齡（48±6）歲，病程（4.8±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用小切口膽囊切除術，患者取仰臥位，硬膜外麻醉，常規消毒；于右肋下邊緣行斜切口（3～4 cm），切開皮膚至腹直肌前鞘，對腹直肌進行分離并打開腹膜，暴露膽總管和膽囊三角，對膽囊三角進行鈍性分離；采用絲線結扎膽囊管近端，止血鉗鉗夾膽囊遠端，避免膽汁泄漏；順著膽囊底部-膽囊頸方向游離膽囊并實行切除；止血，置引流管，關閉腹腔。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術，硬膜外麻醉，患者取仰臥位，將特制導管插入腹腔后，注入2～5 L二氧化碳達預期壓力后，在腹部做4個手術切口，直徑為0.5～1.5 cm，解剖膽囊三角區，將膽囊管及膽囊動脈離斷后夾閉，將整個膽囊（包含結石在內）切除。若膽囊較大，則可移動膽囊至腹壁穿刺口后將膽囊切開，利用吸引器將膽汁吸出后再將結石夾出；若膽囊塌陷，則可將其直接取出。觀察組患者所有操作均下腹腔鏡下進行，注意取膽囊時動作應輕柔緩慢。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發癥發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間、術中出血量、術后住院時間比較 觀察組患者手術時間、術后住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間比較（±s）

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 33 76±17 87.9±18.6 8.8±1.7觀察組 33 29±9*10.1±2.8*4.1±1.2*

2.2術后并發癥情況 觀察組患者中，出現切口感染1例，并發癥發生率為3.0%（1/33）；對照組患者腸梗阻1例，切口感染3例，腸粘連2例，并發癥發生率為18.2%（6/33）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，膽結石的發病率逐年上升，已由原來的膽管色素結石逐漸變成膽固醇結石［4］。膽結石形成的一般規律表現為膽汁成分析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程，其發病原因主要包括年齡增長膽固醇飽和、膽囊運動功能受損、鈣離子濃度過高和懷孕、肥胖、西化飲食以及全胃腸外營養等。若膽結石在膽囊頸部嵌頓可形成急性梗阻，致使膽囊內壓力明顯升高，而膽汁無法通過膽囊管、膽囊頸排出，可導致患者出現相應的臨床癥狀，如右上腹持續疼痛、膽絞痛、腹痛陣發且逐漸加劇，放射至右肩背，且常伴隨嘔吐、惡心等癥狀［5］，部分患者幾小時后癥狀可緩解；而若膽囊結石嵌頓狀況得不到及時改善，則會導致膽囊不斷增大，嚴重時可出現感染現象，最終可發展為急性膽囊炎。若患者得不到及時治療則可發展為急性化膿性膽囊炎，甚至引發膽囊穿孔，不僅會給患者的生命健康造成巨大影響，還會進一步加大治療難度。

在膽結石治療中，傳統開腹膽囊切除術針對性不強，切口愈合速度遲緩，常會給患者造成巨大痛苦，且術后恢復情況并不理想［6］。腹腔鏡膽囊切除術為治療膽道外科疾病的常用方法，包括順行性切除與逆行性切除兩種，其中順行性手術由膽囊管開始，逆行性切除由膽囊底部開始。順行性手術應用較多，具有操作簡單、術中出血少等優勢，是現階段腹腔鏡膽囊切除術中應用相對較多的術式。然而，這一方法并非所有患者均可使用，如有嚴重膽囊炎癥、膽結石和周圍組織及氣管緊密粘連、膽囊動脈與膽囊管無法暴露等，應采用逆行性切除術進行治療。腹腔鏡膽囊切除術在臨床治療中具有創傷小、安全性高、患者疼痛輕、基本不留瘢痕、術后恢復快、住院時間短、醫療費用低、術中出血少等優點，治療膽結石療效確切；在應用腹腔鏡展開手術操作時，腔鏡可清晰暴露患處，手術視野相對較廣，可使手術治療的安全性及準確性明顯提高。故臨床中更為推廣使用腹腔鏡膽囊切除術治療。

我國首次應用腹腔鏡手術治療膽結石是在1991年，經長期發展腹腔鏡膽囊切除術取得了較大成就，具體表現在：①腹腔鏡手術適應證近年來逐漸放寬，以往其適應證為膽囊良性隆起樣病變、不合并膽結石的膽囊炎、單純性膽囊結石等，而目前其適應證已擴展至復雜性膽囊切除術，在膽囊結石嵌頓、膽囊充滿型結石、急性及亞急性膽囊炎和萎縮性膽囊炎的臨床治療中均可使用。②目前能夠實施腹腔鏡膽囊切除術的醫院數量不斷增加，不僅省級大醫院可以開展這一手術，部分區級醫院也可實施，完成手術數量較大，為眾多膽結石患者的臨床治療提供了有效的治療方法。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術后住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組。提示腹腔鏡膽囊切除術給患者造成的創傷更小，術中出血少，有利于患者的術后盡早康復。另外，本研究中觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組。表明腹腔鏡的應用可降低膽結石患者膽囊切除術后并發癥發生率，其不僅可以減少患者因并發癥而承擔的經濟壓力，更有利于減輕患者及其家屬的心理壓力。

綜述所述，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，可促進患者快速恢復，縮短手術時間和住院時間，術后并發癥少，安全性高，臨床療效明顯。

［1］ 孫江陵，成亞農.LC聯合EST治療膽囊結石合并繼發性膽總管結石的臨床體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（7）：46-47.

［2］ 張進，胡季明.膽結石應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果分析［J］.中國實用醫藥，2014，9（2）：62-63.

［3］ 石光煌，姜楊，張其超，等.脂肪肝及膽結石與血脂關系的臨床研究［J］.中國藥物經濟學，2014，9（5）：200-202.

［4］ 尚玲，張素香.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的預防及循證護理［J］.中國療養醫學，2013，22（8）：736-737.

［5］ 唐永東.62例小切口膽囊切除術的臨床療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（8）：168-169.

［6］ 王紅潔，王黎君，田謐.針藥并用治療膽結石的臨床研究［J］.中國藥物經濟學，2013，8（6）：273-274.

R575.6+2

A

1673-5846（2015）12-0100-02

遼寧省營口市中心醫院，遼寧營口 115000