胸部外傷患者的急救和護理干預

張偉珍

胸部外傷患者的急救和護理干預

張偉珍

目的 探討胸部外傷患者的急救和護理干預措施及其效果。方法 選取2013年1月至2015年1月收治的長春市中心醫(yī)院收治的胸部外傷患者76例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者給予急救和常規(guī)護理措施，觀察組患者在對照組的基礎上給予呼吸、心理、合并癥等護理干預措施，比較兩組患者的護理效果和患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者的康復率為92.1%，對照組患者的康復率為81.6%，觀察組康復率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為94.7%，對照組患者的滿意度71.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對胸部外傷患者采取積極有效的急救和護理干預措施，可以使患者的傷情得到及時、有效、合理的救治，為患者贏得更多的搶救時間，促進患者的康復。

胸部外傷；急救；護理

胸部外傷是最常見的意外損傷之一，多因直接暴力撞擊胸部造成開放性或閉合性損傷。近年來，隨著交通的不斷發(fā)展，各種意外傷害尤其是交通事故導致胸部損傷的發(fā)生率逐年增多。全世界因意外事故死亡的人數(shù)已超過5000萬，而每年死于交通意外的人數(shù)約為25萬～30萬，受傷者約3000萬，永久性傷殘者約300萬［1］。我國因意外傷害死亡人數(shù)為美國的17.8倍［2］。由于胸部外傷傷情危重，對呼吸及循環(huán)影響大，且具有一定的隱蔽性，易出現(xiàn)各種并發(fā)傷和并發(fā)癥，死亡率一直居高不下。因此，對胸部外傷患者迅速、準確地進行急救和護理，是挽救患者生命的重要保障。本研究就胸部外傷患者實施積極的急救和護理干預措施的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月長春市中心醫(yī)院收治的胸部外傷患者76例，經(jīng)臨床診斷均有明確的胸部外傷史，均有胸悶、胸痛、呼吸困難、面色蒼白等癥狀。76例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組中，男25例，女13例，年齡17～56歲，平均（29.7± 1.3）歲；開放性損傷15例，閉合性損傷23例。致傷原因：交通事故26例，高處墜落5例，銳器傷5例，鈍擊傷2例；合并癥：肋骨骨折4例，血氣胸4例，肺損傷2例，失血性休克3例。對照組中，男27例，女11例，年齡17～56歲，平均（30.5± 1.3）歲；開放性損傷12例，閉合性損傷26例；致傷原因：交通事故27例，高處墜落5例，銳器傷4例，鈍擊傷2例；合并癥：肋骨骨折3例，血氣胸2例，肺損傷1例，失血性休克3例。兩組患者年齡、性別、致傷原因、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理措施 對照組給予急救和常規(guī)護理措施。觀察組患者在對照組的基礎上給予呼吸、心理、合并癥等護理干預措施，包括：①根據(jù)患者病情迅速作出判斷，及時解除威脅患者生命的因素［3］，制訂急救護理程序和措施，為醫(yī)師進一步診斷和處理提供保證。②密切觀察病情，糾正休克。因胸部器官較多，容易傷及心臟、肺部、肋骨而導致患者出現(xiàn)休克［4］。應密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量，觀察胸部有無開放性傷口、氣管是否移位、胸廓有無異常、呼吸運用是否對稱、有無反常呼吸等；進一步做心電監(jiān)護和血氣分析等監(jiān)測。如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速等休克癥狀，應立即將頭偏向一側(cè)，大量輸液、輸血，以快速補充血容量。同時，注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。③呼吸道護理干預：呼吸通暢是保證患者生命的關(guān)鍵。接診后應立即清除患者口鼻內(nèi)的分泌物、嘔吐物和凝血塊，迅速面罩給氧（4～6 L/min）以改善患者的缺氧狀態(tài)，同時觀察患者的意識、呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，對有呼吸困難或呼吸衰竭者立即行氣管插管或氣管切開［5］。④心理干預：胸部外傷的發(fā)生多由意外引起，發(fā)生時患者多無思想準備，超出了患者的心理承受力，患者多感到絕望、害怕。因此，應穩(wěn)定患者的情緒，告知情緒對疾病的危害，有針對性地進行溝通和疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。⑤并發(fā)傷的護理干預：胸部外傷最容易引起各種并發(fā)傷和合并癥。應密切觀察患者的意識、瞳孔和肢體變化，了解有無出血，并詢問患者其他部位有無不適，及時報告醫(yī)師進行手術(shù)，以免遺漏或延誤病情。

1.3觀察指標 觀察患者的護理效果和滿意度。康復評價：患者病情好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生，康復出院。滿意度評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1護理效果比較 觀察組康復35例，死亡3例，康復率為92.1%；對照組康復31例，死亡7例，康復率為81.6%，觀察組患者的康復率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2滿意度比較 觀察組患者的滿意度明顯對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的滿意度比較

3 討論

胸部外傷的發(fā)生原因較多，多因意外或暴力直接傷害所致。胸部外傷起病急驟，病情危重且變化快，而且胸部外傷多以閉合性損傷為主，容易合并各種并發(fā)傷和合并癥，導致患者出現(xiàn)一系列病理生理變化，從而直接危害患者的生命安全，也是死亡率較高的急性病癥之一［6］。

及時搶救和護理是提高患者生命質(zhì)量的重要步驟，尤其對于胸部外傷患者而言，對傷情評估不正確或護理操作不當或不及時均可導致傷情惡化甚至死亡。因此，急診科護理人員在搶救患者時不僅要及時準確地判斷傷情，維持呼吸功能，而且還要密切觀察患者的傷情變化，加強各方面全方位的整體護理，防止發(fā)生并發(fā)癥，以提高患者的康復率、降低死亡率。因此，要求護理人員要具備嫻熟過硬的搶救護理、豐富扎實的專業(yè)理論和技能，針對患者不同傷情給予針對性、個體化的急救和護理干預措施，保證患者能夠轉(zhuǎn)危為安。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的康復率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者的滿意度為94.7%，對照組患者的滿意度為71.1%，差異有統(tǒng)計學意義，與孫麗芳［7］、宋蓮［8］報道的結(jié)果相似。

綜上所述，對胸部外傷患者采取積極有效的急救和護理干預措施，可使患者傷情得到及時、有效、合理的救治，為患者贏得更多的搶救時間，促進患者的康復。

［1］ Marasco SF，Davies AR，Cooper J，et al.Prospective randomized controlled trial of operative rib fixation in traumatic flail chest［J］.J Am Coll Surg，2013，216（5）：924-932.

［2］ 洪曉琪，馮燮云，魏新宇，等.148例胸部外傷院前急救護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（13）：120-121.

［3］ 穆玲.胸部外傷50例急救護理［J］.齊魯護理雜志，2012，32（11）：105-107.

［4］ 彭玉紅.68例胸部外傷急救護理體會［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（8）：352-352.

［5］ 王勤.48例嚴重胸部外傷患者的急救護理［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，23（6）：332-333.

［6］ Moya M，Bramos T，Agarwal S，et al.Pain as an indication for rib fixation：a bi-institutional pilot study［J］.J Trauma，2011，71（6）：1750-1754.

［7］ 孫麗芳.嚴重胸部外傷患者的急診護理方法分析［J］.醫(yī)學信息，2011，24（1）：114-115.

［8］ 宋蓮.胸部外傷病人的急救及護理［J］.中外健康文摘，2013，33（4）：260-260.

R473.6

A

1673-5846（2015）12-0119-02

長春市中心醫(yī)院急診科，吉林長春 130051