靜脈治療護理在持續質量改進經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理質量中的應用價值

李瑋虹

靜脈治療護理在持續質量改進經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理質量中的應用價值

李瑋虹

目的 探討靜脈治療護理在持續質量改進經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）護理質量中的應用價值。方法 選取2014年1月至2015年1月遼寧省本溪市中心醫院收治的108例PICC置管患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各54例。兩組患者均持續實施PICC護理質量改進管理，對照組患者給予常規護理，觀察組患者實施靜脈治療護理，比較兩組患者的一次性穿刺成功率、并發癥發生情況及護理滿意度。結果 觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.374，P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經過護理，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在持續改進PICC護理質量中應用靜脈治療護理，能降低并發癥的發生率，有效提高一次性穿刺成功率及護理滿意度。

靜脈治療護理；持續質量改進；PICC；應用價值

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是臨床常用的化療手段，可有效避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止化療藥物對血管的刺激，從而有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發生［1］。但在置管治療過程中，由于部分護理人員置管操作不當，易導致感染、血管堵塞等并發癥的發生，嚴重影響PICC護理質量。本研究就靜脈治療護理在持續改進PICC護理質量中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的108例PICC置管患者作為研究對象，所有患者PICC治療前均未發生嚴重感染，無嚴重心、肝、腎等器官功能性障礙及其他感染性疾病，治療前均經患者及其家屬同意且簽署了知情同意書。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者中，男21例，女33例，年齡25～70歲，平均（53±7）歲，病程3個月至3年，平均（1.3±0.7）年；觀察組患者中，男22例，女32例，年齡27～75歲，平均（55±7）歲，病程3個月至4年，平均（1.7±1.0）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 護理方法 兩組患者均持續實施PICC護理質量改進管理，在此基礎上，對照組患者給予常規護理，具體包括PICC穿刺準備、導管維護、病情觀察等，觀察組患者實施靜脈治療護理：①成立靜脈治療護理小組，小組成員均為2年及以上護理工作經驗的護理人員，包括組長、副主任護師、主管護師、護師等。②定期組織小組成員學習討論交流PICC置管及靜脈治療中存在的問題、不足，并制訂相應的解決措施。③建立監控機制：采用戴明循環（PDCA）管理模式收集資料和信息，提高靜脈治療的護理質量。④由于進行PICC及靜脈治療的患者分散于不同科室，因此靜脈治療護理具有差異性，且護理人員對于靜脈治療知識掌握程度不同，因此在靜脈治療護理前要對小組成員進行針對性培訓，具體培訓內容包括靜脈輸液治療護理、靜脈的應用解剖、PICC護理、并發癥護理、化療藥物的配置給藥及注意事項、PICC家庭護理及PICC門診維護流程等。⑤規范穿刺流程：具體包括PICC管理規范、PICC操作、PICC沖管、PICC換藥、PICC拔管規范等。此外，還應對各科室置管患者的檔案進行網絡化呈報管理，以便護理部及時在網上了解各病區置管和會診開展情況。

1.3觀察指標 比較兩組患者的一次性穿刺成功率、并發癥發生情況及護理滿意度。導管感染評價標準［2］：臨床表現為發冷、發熱、寒戰，導管拔出后癥狀逐漸消失；置管口皮膚紅腫、疼痛，且有膿性分泌物溢出。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一次性穿刺成功率比較 觀察組患者一次性穿刺成功54例，成功率為100%（54/54）；對照組患者一次性穿刺成功47例，成功率為87.0%（47/54）；觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.374，P＜0.05）。

2.2并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者并發癥發生情況比較

2.3護理滿意度比較 經過護理，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較

3 討論

PICC是由外周靜脈穿刺將一根中心靜脈導管插入并使其尖端定位于上腔靜脈或右心房入口處的深靜脈導管植入術［3］。該治療方式具有留置時間長、患者痛苦少、操作簡單、置管成功率高、并發癥少等優點，因此已逐漸發展為臨床上常用的置管化療方式。但PICC置管治療過程中會由于各種因素導致感染、導管阻塞、血栓、靜脈炎等，嚴重影響治療效果，因此，需采取一些護理措施持續改進PICC護理質量。

靜脈治療護理是臨床工作中的一項重要的基礎護理技術［4］。在PICC置管治療中進行靜脈治療護理，對于化療效果具有重要意義。通過建立符合穿刺置管操作準入流程規范的靜脈治療護理小組，能夠為PICC及靜脈穿刺護理工作提供基礎和保障［5］；通過定期討論交流PICC及靜脈治療中存在的問題及不足，能不斷提高護理小組的護理水平；定期組織小組成員學習專科業務及理論知識，提高PICC、靜脈治療護理質量，規避安全隱患；通過建立監控機制，能有效規避靜脈治療的安全隱患，降低并發癥的發生率。總而言之，通過靜脈治療護理，能持續改進PICC護理質量，降低并發癥的發生率，提高護理滿意度。

本研究結果顯示，觀察組患者一次性穿刺成功率、護理滿意度均明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。提示在持續改進PICC護理質量中應用靜脈治療護理，能降低并發癥的發生率，有效提高穿刺成功率及護理滿意度。

［1］ 姜洋.老年患者頸外靜脈行PICC置管術的護理［J］.中國藥物經濟學，2014，9（11）：122-123.

［2］ 朱春萍.靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（1）：124-125.

［3］ 束寒玲，王玉亭，張小華，等.持續質量改進在普外科PICC置管中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29（5）：54-57.

［4］ 李春梅，焦月新，黃慧敏，等.持續質量改進在PICC置管患者護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（5）：33-34.

［5］ 劉亞玲.持續質量改進在PICC置管病人護理中的應用［J］.健康之路，2013，12（8）：334-335.

R472.9

A

1673-5846（2015）12-0135-02

遼寧省本溪市中心醫院，遼寧本溪 117000