直腸癌患者術后實施綜合護理的效果

溫 莉

直腸癌患者術后實施綜合護理的效果

溫 莉

目的 探討直腸癌患者術后實施綜合護理的效果。方法 選取2012年1月至2015年1月在長春市中心醫院接受手術的92例直腸癌患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各46例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，比較兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生情況及生命質量、心理狀態評分。結果 觀察組患者術后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后生命質量評分明顯高于對照組，抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 直腸癌患者術后實施綜合護理，可有效縮短患者術后肛門排氣時間和住院時間，減少并發癥發生，提高患者的生命質量和心理狀態。

直腸癌；綜合護理；生命質量；效果

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發生率僅次于胃癌。近年來，直腸癌的發病率呈逐年增高趨勢，給患者的生命質量帶來極大影響。據我國2012年衛生統計調查顯示［1］，我國直腸癌發病率占惡性腫瘤的1%～3%，中位生存期為10個月，5年生存率僅為4%～5%，其主要特點為低位直腸癌所占比例較高，約占70%［2］。而手術是治療直腸癌的主要方法，但術后復發率高，會對患者的心理、生理造成嚴重影響。本研究就直腸癌患者術后實施綜合護理的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2015年1月在我科接受手術的92例直腸癌患者為研究對象，均為低位直腸癌。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各46例。觀察組患者中，男34例，女12例，年齡42～73歲，平均（62.7±2.1）年；手術方式：直腸前切除（Dixon）術26例，腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）20例。對照組患者中，男31例，女15例，年齡42～73歲，平均（60.2±1.4）年；手術方式：Dixon術式29例，Miles術式17例。兩組患者性別、年齡、手術方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予常規術后護理，包括一般護理、日常飲食護理、并發癥護理等。觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，具體如下。

1.2.1病情觀察 由于手術范圍大、創傷大，護理人員應密切觀察患者病情變化，監測生命體征，觀察切口出血情況，準確記錄引流液的顏色、性質、量及尿量、顏色變化，直至病情穩定。

1.2.2心理護理 術后，患者由于擔心并發癥及直腸癌復發、擴散的發生，易出現情緒低落、煩躁，護理人員應主動與患者進行溝通，根據患者病情及理解能力對其進行心理評估，了解其心理狀態［3］，并對其進行相應的心理疏導。對患者提出的疑問，護理人員應耐心予以傾聽、講解，消除其疑慮，可通過發放相關疾病防護知識手冊、講座等向患者解釋造口的相關知識，并鼓勵其積極面對疾病，促進疾病康復。

1.2.3造口護理 術后觀察造口有無異常。由于早期造口開放便稀次數較多，易引起切口感染，護理人員應密切觀察患者造口周圍皮膚，保持造口周圍皮膚干燥，避免腸內容物與皮膚接觸而發生周圍皮膚炎、局部皮膚糜爛等；并觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡。根據患者具體情況和腸造口的類型、大小、位置，選用合適的白色透明開口造口袋，以便觀察其造口血運、腸蠕動和排泄物情況，防止并發癥的發生。

1.2.4康復護理 護理人員應向患者說明結腸癌發生的原因、發病特點，指導患者改變現有的不良生活方式，保持規律生活、舒暢心情、適當鍛煉；向患者講解造口護理要點，囑其自性護理造口，鼓勵其接受排便方式的改變，以提高生命質量。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生情況；患者均隨訪3～6個月，觀察其生命質量和心理狀態情況。生命質量評價［4］：采用Katz日常生活功能指數量表（ADL）對患者的生命質量進行評估，滿分10分，分數越高表明患者生命質量越高；心理狀態評價［5］：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分，分值越高，表明患者抑郁、焦慮程度越嚴重。

1.4統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后肛門排氣時間、住院時間比較 觀察組患者術后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間比較（±s）

表1　兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組46 28.3±1.4 14.7±1.3觀察組46 19.7±2.3 10.5±1.1 t值 13.251 13.247 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2并發癥發生情況比較 觀察組患者中，造口感染2例，糞堵塞1例，不良反應發生率為6.5%（3/46）；對照組患者造口感染3例，糞堵塞3例，腸梗阻1例，不良反應發生率為15.2%（7/46）；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3術后生命質量和心理狀態評分比較 觀察組患者術后生命質量評分明顯高于對照組，SDS及SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后生命質量和心理狀態評分比較（分，±s）

表2　兩組患者術后生命質量和心理狀態評分比較（分，±s）

組別 例數 生命質量評分 SDS評分 SAS評分對照組46 6.5±1.2 53±4 56.2±3.6觀察組46 8.7±0.5 38±4 41.7±2.8 t值 3.371 3.316 3.329 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，直腸癌已成為影響我國人群身心健康的重要疾病。流行病學研究表明［6］，脂肪消耗量的增加與直腸癌發病率呈正比，直接測定飲食脂肪的含量顯示消耗脂肪量高的人群，其直腸癌的病死率也較高。50%以上的患者存在終身性直腸造口［7］，對患者的心理和生命質量造成嚴重影響。

張艷莉［8］報道顯示，對30例直腸癌結腸造口術患者在常規護理的基礎上加用有針對性的全面護理，術后1年患者的軀體功能、心理功能、社會功能、自我生命質量評價方面的得分均明顯高于常規護理組。直腸癌患者本身心理會受疾病的影響，再加之術后排便方式改變和各種并發癥的發生，嚴重影響了患者的生命質量。針對患者在常規護理的基礎上加強病情觀察、心理、造口及康復護理，能有效改善其不良情緒，改變患者對造口的不良認識，進而使患者積極配合護理和治療，更好地適應生活。

本研究結果顯示，觀察組患者術后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，生命質量評分明顯高于對照組，且SDS及SAS評分均明顯低于對照組。提示直腸癌患者術后實施綜合護理，可有效縮短患者術后肛門排氣時間和住院時間，減少并發癥發生，提高患者的生命質量和心理狀態。

［1］ 閆妍，劉卉共.直腸癌手術患者術后綜合護理干預分析［J］.中國保健營養，2013，23（5）：299-300.

［2］ Linch GF，Ribeiro AC，Guido Lde A.Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria：trajectory and results［J］. Rev Gaucha Enferm，2013，34（1）：147-154.

［3］ 趙建雪.綜合性心理護理對直腸癌腸造口患者心理狀態及生命質量的影響［J］.中國醫藥指南，2012，10（9）：590-591.

［4］ 楊萍.直腸癌手術患者的術后護理體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（17）：305-306.

［5］ 劉付逸湘，邱玉清，龐振紅.護理干預對低位直腸癌圍手術期護理的臨床應用研究［J］.醫藥前沿，2012，9（7）：126-127.

［6］ Gullbiniene J，Markelis R，Tamelis A，et al.The impact of preoperative stoma sitting and stoma care education on patient's quality of life［J］.Medicina（Kaunas），2004，40（11）：1045-1053.

［7］ 趙秋珍.個性化護理干預對結直腸癌患者術后心理狀態和生命質量的影響［J］.國際護理學雜志，2013，25（5）：317-318.

［8］ 張艷莉.護理干預對直腸癌腸造口患者術后生命質量的影響［J］.中國當代醫藥，2013，18（1）：121-122.

R473.73

A

1673-5846（2015）12-0144-03

長春市中心醫院，吉林長春 130051