四子散熱敷配合頸椎“三三操”對頸椎病病前狀態干預的研究

馮少玲　何釆輝　李文純廣東省佛山市順德區中醫院，廣東佛山528333

四子散熱敷配合頸椎“三三操”對頸椎病病前狀態干預的研究

馮少玲何釆輝李文純
廣東省佛山市順德區中醫院，廣東佛山528333

目的探討四子散熱敷配合頸椎“三三操”對頸椎病病前狀態的干預效果。方法選擇2012年5月～2013年12月在佛山市順德區中醫院門診和體檢人群中選擇頸椎病病前狀態160例，將其分成A、B、C、D四組，每組各40例。四組均進行常規日常生活自我干預，A組口服美洛昔康，B組用四子散熱敷頸部，C組做頸椎“三三操”鍛煉，D組進行四子散熱敷結合頸椎“三三操”鍛煉。干預后癥狀體征采用簡化McGill量表及頸椎病病前狀態評估表評定，對頸椎病病前狀態、癥狀復發次數、頸椎病發生率、不良反應情況進行比較。結果干預1年時D組疼痛分級指數（感覺、情感、總分）、視覺模擬評分、現有疼痛強度得分均低于A、B、C組，B、C組各項得分低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預1年時D組自覺癥狀、臨床檢查、日?；顒觿幼鞯梅旨翱偡志哂贏、B、C組，B、C組各項得分高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。D組復發率及發展為典型頸椎病的比率均明顯低于A、B、C組，B、C組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論四子散熱敷配合頸椎“三三操”治療頸椎病病前狀態效果確切，安全性高，值得臨床推廣應用。

頸椎??；病前狀態；四子散；三三操

頸椎病又稱為頸椎退行性病變，是臨床常見病、多發病，患病率為3.8%～17.5%，頸椎病表現出系列功能障礙癥狀，如上肢無力、下肢乏力、行走困難、惡心、嘔吐、頭暈等，對患者的正常工作和生活造成嚴重影響［1-2］。頸椎病多見于40歲以上，長期低頭工作或習慣于長時間看電腦者，近年來隨著腦力勞動者比例的升高，頸椎病的發病率呈現上升趨勢，且發病年齡越來越年輕化［3］。因此，加強對頸椎病病前狀態的臨床研究，探求有效的干預方法防治頸椎病的發生、發展具有重要的臨床意義。本研究對40例頸椎病病前狀態患者采用四子散熱敷配合頸椎“三三操”干預，效果較好，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2013年12月在佛山市順德區中醫院（以下簡稱“我院”）門診和體檢人群160例，男91例，女69例；年齡最小22歲，最大68歲，平均（51.8±7.9）歲；病程最短0.19個月，最長65個月，平均（13.35±2.62）個月。將其分成A、B、C、D四組，每組各40例。納入標準：①符合診斷標準；②依從性好，能夠按照醫師的要求完成各項檢查及調查，并保證規定療程的觀察。排除標準：①干預中出現嚴重頸椎病癥狀及其他嚴重疾病需轉診者；②自行采用其他療法（包括加用其他藥物）停止治療者；③對美洛昔康、四子散藥物過敏者；④局部皮膚有紅腫、傷口者。四組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

四組均進行常規日常生活自我干預。A組：除常規日常生活自我干預外，飯后口服美洛昔康0.75 g，bid，連服3 d，癥狀復發時再次服藥（藥物由我院藥房提供）。B組：除常規日常生活自我干預外，每天用“四子散”熱敷頸項部，每次20 min，每天1次（四子散藥包由我院藥劑科提供）。C組：除常規日常生活自我干預外，每天做頸椎“三三操”鍛煉，具體做法：①捏三把：手掌心置于頸后部，用示、中、環及小指與掌根相對用力，提捏頸肌，左手捏三把，右手捏三把。注意應連同皮膚、皮下組織和肌肉一起提捏，捏后即感頸項輕松舒適。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。②摩三下：手掌置于頸項部，沿頸項做橫向來回摩擦，左手摩三下，右手摩三下。注意應緊貼體表，掌根、掌心、手指同時著力摩擦，摩擦后即感頸項發熱。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。③扳三下：手指置于頸后部，頭緩緩向后仰，手指同時向前扳拉，左手扳三下，右手扳三下。注意扳拉動作要到位，頸后部有被牽拉感，扳后即感頸部靈活自如。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。D組：常規日常生活自我干預并進行四子散熱敷結合頸椎“三三操”鍛煉。

1.3觀察指標

1.3.1癥狀體征改善情況癥狀體征改善情況采用簡化McGill量表及頸椎病病前狀態評估表評定。McGill量表共分為三個部分：①疼痛分級指數（PRI）：含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重四級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分；②視覺模擬評分（VAS）：為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中畫線以表示疼痛程度；③現有疼痛強度（PPI）：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分表示。頸椎病病前狀態評估表：該量表共包括三個部分：①自覺癥狀：頸肩背部疼痛、頭痛和（或）頭暈、上下肢放射痛和（或）麻木，無癥狀計4分；偶有輕度疼痛/頭痛和（或）頭暈/上下肢放射痛和（或）麻木，不影響正常工作生活計3分；常有輕度疼痛/頭痛和（或）頭暈/上下肢放射痛和（或）麻木，較難受，尚能正常工作生活計2分；常有中度疼痛/頭痛和（或）頭暈/上下肢放射痛和（或）麻木，極難受，影響正常工作生活計1分；常有重度疼痛/頭痛和（或）頭暈/上下肢放射痛和（或）麻木，難以忍受，不能正常工作生活計0分，本部分最高分為16分。②臨床檢查，包括活動度、壓痛、旋頸試驗、椎間孔擠壓/分離試驗、臂叢牽拉試驗、肌力、感覺障礙異常，最高分為8分。③日常生活動作：包括頸活動、伏案勞累、睡覺翻身、睡眠各方面，最高分為10分。

1.3.2其他觀察兩組癥狀復發次數、發展為典型頸椎病率以及不良反應發生情況。

1.4統計學方法

將數據錄入計算機，使用SPSS 10.1統計軟件進行統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1四組M cGill量表評分比較

干預1個月時A、B、C、D組PRI感覺、PRI情感、PRI總分、VAS、PPI得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預1年時D組PRI感覺、PRI情感、PRI總分、VAS、PPI得分均低于A、B、C組，B、C組各項得分低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2四組頸椎病病前狀態評估得分比較

干預1個月時A組、B組、C組、D組自覺癥狀、臨床檢查、日?；顒觿幼鞯梅旨翱偡直容^差異無統計學意義（P＞0.05）。干預1年時D組自覺癥狀、臨床檢查、日常活動動作得分及總分均高于A、B、C組，B、C組各項得分高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　四組M cGill量表評分比較（分，±s）

表1　四組M cGill量表評分比較（分，±s）

注：*代表四組干預1年的統計比較結果；PRI：疼痛分級指數；VAS：視覺模擬評分；PPI：現有疼痛強度

組別VAS PPI PRI感覺情感總分A組（n=40）干預1個月干預1年B組（n=40）干預1個月干預1年C組（n=40）干預1個月干預1年D組（n=40）干預1個月干預1年*F值P值4.95±0.83 4.07±0.69 2.85±0.48 2.26±0.38 8.39±1.43 6.87±1.14 6.70±1.13 5.26±0.85 3.79±0.64 2.83±0.38 4.82±0.81 3.61±0.62 2.80±0.46 1.52±0.23 8.17±1.36 5.13±0.89 6.85±1.07 4.26±0.71 3.72±0.67 1.66±0.31 4.94±0.85 3.25±0.54 2.87±0.39 1.63±0.27 8.94±1.50 4.91±0.85 6.74±1.15 3.19±0.53 3.65±0.61 1.52±0.29 4.87±0.89 2.13±0.35 6.08＜0.05 2.79±0.41 1.14±0.17 4.64＜0.05 8.72±1.47 3.86±0.67 7.19＜0.05 6.81±1.02 2.03±0.34 5.63＜0.05 3.68±0.58 1.38±0.26 8.92＜0.05

表2　四組頸椎病病前狀態評估得分比較（分，±s）

表2　四組頸椎病病前狀態評估得分比較（分，±s）

注：*代表四組干預1年的統計比較結果

組別自覺癥狀臨床檢查日?；顒觿幼骺偡諥組（n=40）干預1個月干預1年B組（n=40）干預1個月干預1年C組（n=40）干預1個月干預1年D組（n=40）干預1個月干預1年*F值P值4.41±0.73 5.58±0.92 8.93±1.52 9.47±1.63 2.68±0.41 2.94±0.49 17.03±2.97 19.94±3.38 4.37±0.76 6.91±1.15 8.61±1.58 10.02±1.69 2.75±0.43 3.16±0.52 16.91±2.81 21.63±3.59 4.19±0.68 7.35±1.26 8.78±1.47 10.63±1.64 2.83±0.38 3.47±0.57 16.52±2.74 22.37±3.70 4.26±0.71 8.72±1.49 5.14＜0.05 8.85±1.45 11.93±1.97 6.27＜0.05 2.80±0.40 3.51±0.64 3.59＜0.05 16.38±2.71 25.89±4.36 11.81＜0.05

2.3四組癥狀復發次數及頸椎病發病率比較

D組復發率及發展為典型頸椎病的比率均明顯低于A、B、C組，B、C組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應主要為與美洛昔康相關的胃腸道反應及拉傷，癥狀輕微。四組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3　討論

頸椎病病前狀態的患者多為長時間使用電腦、超負荷學習或長期伏案工作，不良姿勢體位和健康教育不夠，頸椎長時間處于屈曲狀態，導致頸椎不適乃至病變［4］，一旦發病往往纏綿難愈，影響患者的生活質量，給家庭、社會帶來沉重的心理和經濟負擔。頸椎病病前狀態是指處于頸椎病與健康之間的一種狀態，主要表現為勞累后出現頸部酸脹不適、僵痛不舒、肌肉緊張、轉側不爽，可自行緩解；頸椎曲度正常或稍直、頸椎活動功能減弱，偶感一過性頭暈或上肢麻木等。中醫屬于“項痹”、“眩暈”范疇。但是頸椎病病前狀態如果不及時采取措施糾正，當頸椎經受異常載荷或過度使用，破壞頸椎生物力學平衡，導致頸椎解剖結構關系失常，使骨的生長和形態發生改變，最終發生節段性退變［5］，因此，早期干預對預防頸椎病具有重要的臨床意義。目前針對頸椎病的防治方法主要包括自我干預和醫療干預。

表3　四組癥狀復發次數及頸椎病發病率比較［n（%）］

四子散由紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸等藥物組成。吳茱萸性大熱，溫中降逆、行氣止痛，并能除濕解郁、開腠理、逐風寒；白芥子性溫，味辛，溫經通絡散寒、消腫止痛；紫蘇子辛溫，降氣消痰、止咳平喘、潤腸通便；萊菔子性平，味辛甘，消食除脹、降氣化痰，外用透皮，行氣除脹，治氣滯，使中藥鼓動之力直達病所。諸藥配伍，共奏祛風除濕、溫經散寒、通絡止痛之功效。中藥熱敷屬于中藥外治法之一，四子散熱敷通過藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，使藥物在濕熱環境中經皮膚吸收［6］，藥力直達病所，促進炎性物質的吸收，利于炎癥消退，減輕患處疼痛［7］；熱敷加快中藥透皮吸收，使吸收量增加，加速局部血液循環，使局部血管擴張，改善局部組織供氧狀態，有利于損傷的修復，同時由于局部血液循環的加快，可使患處致痛物質堆積、停留減少，快速改善癥狀［8］；可有效阻止組織供血不足導致的麻木、肌肉萎縮等癥狀［9］。此外，中藥熱敷通過皮膚直接吸收進入血液循環，無創傷，藥效發揮速度快，且操作簡單、安全、降低不良反應發生風險［10］。

自我干預主要包括生活行為習慣、飲食、情志、運動、自我保健干預。在日常生活中有頸肩部位疼痛的患者采用頸椎醫療體操自我緩解癥狀簡單有效，很多學者從鍛煉頸肌強度使頸椎活動度恢復的角度編制了頸椎康復操、頸部運動操、頸椎操等多種頸部保健體操，雖然運動方式、簡易程度有差別，但動作要點大致相同［11］。趙凡平等［12］采用推拿配合頸椎保健操治療頸椎病后，在綜合療效、頸椎功能障礙指數量表評分、視覺模擬評分量表得分等方面的效果均優于用推拿治療的對照組，提示功能鍛煉在緩解頸椎病臨床癥狀方面具有重要的意義?！秴问洗呵铩けM數》云：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁。”適當的頸椎保健操鍛煉可防止頸部關節的僵硬，減少頸部疲勞，促進頸部血液循環，消退無菌性炎癥，解除肌痙攣減輕疼痛，防止頸椎病的發生［13-17］。頸椎“三三操”由國家級名中醫、浙江省中山醫院推拿科主任中醫師范炳華教授推薦，是一套簡單實用的頸椎保健操，對于防治頸椎病有良好作用，而且操作簡單［18-19］。

本研究對四子散熱敷配合頸椎“三三操”、單獨四子散熱敷、單獨頸椎“三三操”、服用美洛昔康治療頸椎病病前狀態的效果進行對比分析，干預1年時D組PRI感覺、PRI情感、PRI總分、VAS、PPI得分均低于其他三組，B、C組各項得分低于A組（P＜0.05）；D組自覺癥狀、臨床檢查、日常活動動作得分及總分均高于其他三組，B、C組各項得分高于A組（P＜0.05）。D組復發率及發展為典型頸椎病的比率均明顯低于其他三組，B、C組低于A組（P＜0.05）。結果表明，采用四子散熱敷配合頸椎“三三操”治療頸椎病病前狀態可有效緩解患者臨床癥狀，改善頸椎病病前狀態，復發率及發展為典型頸椎病比率低，安全性高，說明中藥熱敷配和頸椎操對頸椎病有一定防治作用，兩者配合治療效果更好，值得臨床推廣應用。

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Study on Sizi Powder fomentation combined w ith cervical vertebrae“three-three exercises”for intervention of premorbid state of cervical spondylosis

FENG Shaoling HE Caihui LIWenchun
Shunde Hospital of Traditional Chinese Medicine in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528333，China

Ob jective To investigate the effect of Sizi Powder fomentation combined with cervical vertebrae“threethree exercises”for intervention of premorbid state of cervical spondylosis.M ethods 160 cases with premorbid state of cervical spondylosis in Outpatient Department and taken physical examination in Shunde Hospital of Traditional Chinese Medicine in Foshan City from May 2012 to December 2013 were collected，and they were divided into group A，B，C，D，each group had 40 cases.Four groupswere all given routine self-intervention of daily life，group A was given oral Meloxicam，group B was given Sizi Powder fomentation，group C was taken“three-three exercises”，group D was given Sizi Powder fomentation combined with cervical vertebrae“three-three exercises”.After the intervention，the changes of symptoms and signs were evaluated by simplified McGill scale and assessment table for premorbid state of cervical spondylosis.The premorbid state of cervical spondylosis，recurrent number of symptoms，incidence of cervical spondylosis and adverse reactionswere compared.Resu lts After intervention for one year，the pain rating index（feel，emotion，total score），visual analogue scale，present pain intensity scores in group D were lower than those in group A，B and C，which of group B，C were lower than group A，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.After intervention for one year，the symptoms，clinical examination，daily activities and movements scores in group D were higher than those in group A，B and C，which of group B，C were higher than group A，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The recurrence rate and rate of developing into typical cervical spondylosis in group D were significantly lower than those of group A，B and C，which of group B，C were lower than group A，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Sizi Powder fomentation combined with cervical vertebrae“three-three exercises”for treatmentof premorbid state of cervical spondylosis has a definite effective，which is highly safe and worthy to be promoted and applied in clinic.

Cervical spondylosis；Premorbid state；Sizi Powder；Three-three exercises

R681.5

A

1673-7210（2015）05（a）-0124-04

2015-01-07本文編輯：張瑜杰）

廣東省中醫藥局建設中醫藥強省科研課題（20142172）。