護理研討組在消化內鏡術患者中的應用效果

龐華蘭　黃　利　賴雪珍　徐藝華.海南省農墾總醫院超聲醫學科，海南?？?703；.海南省農墾總醫院消化內鏡科，海南?？?703

護理研討組在消化內鏡術患者中的應用效果

龐華蘭1黃利1賴雪珍2徐藝華2
1.海南省農墾總醫院超聲醫學科，海南?？?70311；2.海南省農墾總醫院消化內鏡科，海南海口570311

目的觀察護理研討組在消化內鏡手術相關護理中的應用效果。方法應用護理研討組改進消化內鏡圍術期護理水平，并回顧性分析實施后的42例消化內鏡治療患者臨床資料（研討組）與實施前的42例患者臨床資料（常規組）進行對比，比較兩組患者術后恢復狀況、不良反應和患者滿意度。結果研討組患者術后腸蠕動恢復時間為（20.5±4.8）h，顯著低于常規組的（29.6±10.2）h（P＜0.01），首次排氣時間為（38.4±6.0）h，顯著低于常規組的（49.4±8.5）h（P＜0.01），首次排便時間為（55.4±14.1）h，顯著低于常規組的（72.5±18.4）h（P＜0.01）；研討組患者術后不良反應發生率為21.4%（9/42），顯著低于常規組的54.8%（23/42）（P＜0.01）；研討組患者總滿意率為97.6%（41/42），顯著高于常規組的81.0%（34/42）（P＜0.05）。結論通過實施護理研討組可以有效改善消化內鏡手術的護理效果，進而改善患者的術后恢復和滿意度，具有臨床應用價值。

消化內鏡；護理；小組研討；預后；滿意度

隨著人們對手術效果、術后恢復要求的不斷提高和內鏡手術技術的不斷發展，消化內鏡手術已成為一種臨床廣泛應用的診療手段。雖然內鏡手術相對于開腹手術具有手術創口小、術后恢復快的優勢，但其本質上仍是侵入性手術，會給患者帶來較大負擔［1-2］。改善消化內鏡手術的預后不僅需要良好的手術技術，還需要合理的圍術期護理［3-4］。然而由于對術后護理的重視程度較低，且消化內鏡手術術式較新，因此對于其術后護理方法的研究較為初步，且仍未有統一定論［5］。護理研討組是通過全科室護理人員定期開會總結護理要點和注意事項，通過改進護理技術和增加護理積極性而改善護理效果的新型護理模式，已有研究證實其應用于多種手術的配合中具有良好效果［6］。因此，探討護理研討組應用于消化內鏡手術的護理效果具有重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年1月（實施護理研討組前）在海南省農墾總醫院（以下簡稱“我院”）住院接受內鏡診療患者42例作為常規組。以2013年4月～2014年4月（實施護理研討組后）在我院住院接受內鏡診療患者42例作為研討組。兩組患者在年齡、性別和病理類型等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（例）

1.2方法

兩組患者均給予消化內鏡手術常規護理，包括術前心理護理和健康教育，術后生理指標監控、飲食管理和下床監控。研討組患者在此基礎上進行小組護理研討，具體方法如下：

1.2.1成立護理研討小組科室全體人員均為護理研討會成員，選定組長以及輔導員各1名?；顒拥墓芾砗徒y籌安排由組長負責；活動的指導與監督由輔導員負責；每一名組員都參與活動中每一步驟以及輪流負責計劃安排一個步驟。

1.2.2模式流程采用主題選定→擬訂活動計劃→現狀把握→目標設定→解析→對策擬訂→對策實施與檢討→效果確認→標準化→檢討→改進的模式開展小組護理研討，每月召開研討會，共召開3次。

1.2.3討論總結在會議上由各個組員對現存問題進行描述，并由組長進行總結。由所有組員共同討論解決方案。將會議中確定的護理缺失和解決方案總結如下，主要的問題包括：①術前宣傳和心理干預不到位；②術中配合不到位；③術后飲食管理和指標監控不到位。主要解決方法包括：①設立責任護理負責制，入院后由責任護士進行術前認知干預，詳細內鏡介紹手術治療的優勢和注意事項，減輕患者恐懼焦慮情緒的同時對患者進行認知干預，改善患者治療依從性。同時，對于不愿溝通和不善于處理心理問題的患者應當增加溝通頻率，若發現患者存在明顯焦慮、抑郁和恐懼情緒且不愿溝通的患者應當及時上報醫院進行精神狀態干預。②加強術中配合，包括進行專業知識培訓、考核，手術醫生參與會議共同探討手術配合難點問題和設立手術配合路徑，明確護理人員責任制。③嚴密觀察患者術后生理指標和飲食情況，通過每2小時填寫一次的患者生理狀況監察單以確?；颊呱碇笜水惓？梢缘谝粫r間得知，同時對患者進行認知干預，使其了解到術后禁食的重要意義以改善術后恢復效果。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后恢復情況，并對患者1個月內的術后不良反應和患者滿意度進行調查?；颊邼M意度由患者自行打分，分為十分滿意、滿意、一般和不滿意4個等級?？倽M意=十分滿意+滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后恢復情況比較

研討組患者的術后腸蠕動恢復時間、術后首次排氣時間以及術后首次排便時間均顯著低于常規組（P＜0.01），提示護理研討模式可以有效改善接受消化內鏡手術患者的術后恢復速度。見表2。

表2　兩組患者術后恢復情況比較（h，±s）

表2　兩組患者術后恢復情況比較（h，±s）

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2.2兩組患者術后不良反應情況比較

研討組患者發生術后不良反應9例（咳嗽躁動、惡心和術后不適），顯著少于常規組的23例（P＜0.01），提示實施護理研討模式可以有效降低術后不良反應的發生率。見表3。

表3　兩組患者術后不良反應情況比較（例）

2.3兩組患者滿意度比較

研討組患者術后滿意率為97.6%，其中以十分滿意為主，僅有1例患者滿意度為一般，顯著高于常規組87.0%的術后滿意率，其中，4例滿意度一般且有4例為不滿意，差異有高度統計學意義（P＜0.01），提示護理研討模式可以有效增強患者滿意度，見表4。

表4　兩組患者滿意度比較（例）

3　討論

相對于傳統開腹手術和檢查方式，消化內鏡診治具有直觀、可靠、準確的優勢，對于胃腸道疾病的診斷和治療的效果良好，已成為消化科必不可少的診療設備，廣泛的研究證實了其相對于傳統手術的巨大優勢［7-8］。由于消化內鏡診治技術含量高，因此需要醫生和護士均具有良好的消化內鏡操作專業素養［9-10］。而在實際工作中，護士并未注意到自身的重要性，手術配合不到位或護理工作責任心較差［11-12］。因此導致在護理工作中部分細節注意不夠，患者在治療后容易出現咳嗽、躁動、惡心等術后不良反應，直接影響患者對手術和治療的滿意度［13］。已有研究證實，良好的護理方法可以加速手術患者的恢復，提早患者下床時間和出院時間［14］。因此，探討合理有效的護理方法具有重要意義。

護理研討組是通過科室內所有護士建立討論組，在組內進行護理問題剖析和商討解決方案。相比于傳統的護理專題會議具有參與度更高、流程更明確、調動積極性更佳的優勢。在研討會上，首先由護士長進行宣傳教育，使護理人員了解自身工作的重要性和護理缺失的危害性。所有護理人員均需發言總結自身和其他護理人員在工作中存在的問題，并針對這些問題進行總結。通過集體溝通一方面改善護理人員專業護理水平，另一方面通過護士長調動會議氣氛、設立改進獎金等方式提高護理人員工作積極性和榮譽感。

研究證實，實施護理研討組后消化內鏡手術患者的腸蠕動恢復時間、首次排氣時間和首次排便時間均顯著提前。本研究常規組患者術后腸道功能恢復時間與秦娟文等［15］的研究結果相近，而通過小組護理研討改進護理質量后消化內鏡手術患者的術后恢復速率顯著加快。原因是通過更為良好的術中配合和術后護理照料，改善了手術效果和術后恢復。本研究顯示，研討組患者的術后并發癥顯著低于常規組。已有研究證實，術后不良反應的發生原因與手術操作及術后護理均有關系，通過改善術中配合和術后護理可以降低胃鏡術后不良反應的發生率［16-21］。而在本研究中，不僅針對可能的術后不良反應進行了預防性的護理，還通過建立手術護理配合路徑的方式規范化術中護理配合，提高手術質量進而預防了不良反應的發生。李勇珍［22］通過在科室內實施舒適護理提高了患者的護理滿意度。吳卸仙［23］利用護理干預改善患者的焦慮情緒進而提高了患者的護理滿意度。而在本研究中，主要是通過提高護理質量和護理人員的工作積極性和熱情，通過改善預后和增加與患者的溝通達到增加患者滿意度的作用，降低護患糾紛的發生。

綜上所述，護理研討組在消化內鏡手術相關護理中應用效果良好，可以加快患者的術后恢復并降低術后不良反應的發生，增加患者護理滿意度，臨床效果優異，具有應用價值。

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Clinical efficacy of group discussion model in the nursing of patients treated by digestive endoscopic surgery

PANG Hualan1HUANG Li1LAIXuezhen2XU Yihua2
1.Department of Ultrasonic Medicine，Hainan Nongken General Hospital，Hainan Province，Haikou 570311，China；2.Department of Digestive Endoscopy，Hainan Nongken General Hospital，Hainan Province，Haikou 570311，China

Objective To observe the clinical efficacy of group discussion model in the nursing of patients treated by digestive endoscopic surgery.M ethods The group discussion model was used to improving the nursing quality of perioperative period nursing in patients treated by digestive endoscopic surgery.Retrospectively analysis of 84 patients treated by digestive endoscopic surgery before application of group discussion model and after application of group discussion model，42 patients in each period.Patients who received surgery before application of group discussion model were as control group and patients who received surgery after application of group discussion model were as study group.The postoperative recovery situation，adverse reaction and patients'satisfaction were compared between the two groups.Resu lts The recovery time of bowel sounds was（20.5±4.8）h in study group，which was significantly less than（29.6±10.2）h in control group（P＜0.01）.The first time of exsufflation in study group was（38.4±6.0）h，which was significantly less than（49.4±8.5）h in the control group（P＜0.01）.The first time of defecation in study group was（55.4± 14.1）h，which was significantly less than（72.5±18.4）h in the control group（P＜0.01）.The adverse reaction rate in study group was 21.4%（9/42），which was significantly less than 54.8%（23/42）in control group（P＜0.01）.The satisfaction rate in study group was 97.6%（41/42），which was significantly higher than 81.0%（34/42）in the control group（P＜0.05）.Conclusion The group discussionmodel has a great clinical efficacy in the postoperative recovery and satisfaction rate in patients undergoing digestive endoscopic surgery，which isworth of clinical application.

Digestive endoscope；Nursing；Group discussionmodel；Recovery；Satisfaction

R473

A

1673-7210（2015）05（a）-0161-04

2015-01-20本文編輯：程銘）