子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理配合

王 英

（泰安市第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理配合

王 英

（泰安市第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的 探討子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理方法與效果。方法 選取我院2012年12月至2013年12月接收的子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者50例為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理方法與效果。結(jié)果 本組50例患者經(jīng)臨床精心護(hù)理后，50例治愈出院，治愈率為100.0%，后期隨訪效果滿意。結(jié)論 子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者應(yīng)以預(yù)防為主，并做好圍生期護(hù)理，以優(yōu)化治療效果。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；臨床護(hù)理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期極為常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞500 mL時(shí)則視為產(chǎn)后出血，臨床上引起產(chǎn)后出血的因素諸多，如子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血因素等，其中以子宮收縮乏力最為多見(jiàn)，故而應(yīng)給予患者必要的臨床護(hù)理[1]。我院在子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者的治療中，給予其精心護(hù)理，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年12月至2013年12月接收的子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者50例為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，同期產(chǎn)婦為2136例，產(chǎn)后出血者為139例，占比為6.5%，因子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血者占比為2.3%。7例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為初產(chǎn)婦；年齡為22～43歲，平均年齡為（29.5±4.6）歲。所有患者產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量均＞500 mL，且均為孕足月分娩。

1.2方法：首先分析本組子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血50例患者的出血原因，患者多為夜間臨產(chǎn)，于次日中午結(jié)束分娩，由于夜間子宮收縮痛消耗了大量體力與精神，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮頸水腫者為41例；由于對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，再加上對(duì)子宮收縮陣痛耐受力差、院內(nèi)環(huán)境陌生、目睹其他產(chǎn)婦表現(xiàn)、胎兒健康與性別煩惱等因素影響，導(dǎo)致其情緒緊張、恐懼者為16例；伴妊娠高血壓而引起宮頸水腫，使子宮下段或子宮收縮欠佳者而引起出血者為6例，均給予所有患者必要的救治與護(hù)理。

2　結(jié) 果

本組50例患者經(jīng)臨床精心救治與護(hù)理后，50例治愈出院，治愈率為100.0%，后期隨訪效果滿意，見(jiàn)表1。

表1　本組50例患者治療情況（n，%）

3　討 論

3.1子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因：一般而言，因子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的原因主要有產(chǎn)婦子宮因素、全身因素、產(chǎn)科因素三方面原因。①子宮因素：羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等而使子宮肌纖維伸展過(guò)度，子宮畸形類(lèi)子宮病變，急產(chǎn)或手術(shù)導(dǎo)致子宮肌壁損傷等；②全身因素：產(chǎn)婦自身體質(zhì)虛弱，分娩中精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)期間鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)?shù)龋虎郛a(chǎn)科因素：產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大、產(chǎn)程過(guò)分延長(zhǎng)等[2]。

3.2急救與處理

3.2.1急救處理。對(duì)于高危患者應(yīng)于胎兒前肩娩出后給予適量的縮宮素，若一經(jīng)確診，應(yīng)立刻告知醫(yī)師，做好如下工作：①建立2條及以上靜脈通道，靜脈補(bǔ)液，抽血合血，與此同時(shí)幫助患者按摩子宮，若觸摸不到可按摩其宮底來(lái)刺激子宮收縮，使子宮壁血竇盡快閉合而止血；②幫助患者抬高下肢，以增加其回心血量，給氧4～6 L/min，遵醫(yī)囑給予患者縮宮素治療，經(jīng)腹部宮底注射，方式可為肌內(nèi)注射、靜脈滴注或霧化吸入，必要時(shí)可給予其米索前列醇嚼服；③協(xié)助醫(yī)師做好止血工作，如于患者宮內(nèi)填塞紗條紗布等，并做好數(shù)量清點(diǎn)與記錄；④密切觀察患者有無(wú)血壓降低、心率過(guò)快等生命體征變化，當(dāng)患者血容量降低時(shí)會(huì)對(duì)交感神經(jīng)起到刺激作用，因而易出現(xiàn)血壓偏高，表現(xiàn)為呼吸與心率加快、體溫下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷、尿量減少等，應(yīng)做好監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征兆；因患者產(chǎn)后出血性休克為低血容量休克，可加快輸血與補(bǔ)液速度，患者取中凹臥位，下肢抬高20°～30°，頭部抬高15°～20°，面罩給氧，正確使用血管活性藥，糾正酸中毒并行血?dú)夥治觯虎葑o(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)其訴說(shuō)感受，安撫其情緒，避免其情緒過(guò)分激動(dòng)，上述處理不見(jiàn)效患者應(yīng)即給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、栓塞術(shù)或切除術(shù)治療[3-4]。

3.2.2搶救成功后處理。①患者出血若得到控制后，應(yīng)在產(chǎn)房觀察2 h，若未見(jiàn)異常可轉(zhuǎn)到病房，并仔細(xì)觀察、記錄患者的宮底高度、質(zhì)、出血量、尿量，耐心傾聽(tīng)患者主訴；②遵醫(yī)囑給予患者促子宮收縮類(lèi)藥物，并叮囑其多飲水，產(chǎn)后2 h無(wú)法自主解決小便者應(yīng)給予藥物或?qū)蛑委煟笇?dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化且含鐵較多的食物，以及時(shí)糾正貧血，加強(qiáng)抵抗力；③幫助患者做外陰清潔，每天擦洗次數(shù)為3次，期間應(yīng)注意觀察陰道分泌物性狀、顏色、氣味等；④指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)后6 h可于床上翻身、大小便，8 h后可在家屬陪伴下下床活動(dòng)，避免出現(xiàn)體位性低血壓，時(shí)間以15 min為宜，而后視患者實(shí)際情況調(diào)整活動(dòng)時(shí)間與次數(shù)等[5]。

綜上所述，子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者應(yīng)以預(yù)防為主，并做好圍生期護(hù)理，以優(yōu)化治療效果。

[1]張麗穎，許乃芬，張紅妙，等.預(yù)防產(chǎn)前子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，10（9)：1026-1027.

[2]鄧小蓮.子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，26（11)：2309-2310.

[3]楊曉燕，魏平.子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的護(hù)理措施[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，16（3)：1008-1009.

[4]黨利梅.子宮收縮乏力性所致大出血33例的監(jiān)測(cè)與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，23（4)：89-91.

[5]朱飛娟.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的因素分析與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)新知（綜合版)，2011，15（3)：249-251.

The Clinical Care with Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

WANG Ying
（The Fourth People's Hospital of Tai'an，Tai'an 271000，China）

Objective Discussion of postpartum hemorrhage caused by uterine atony clinical care of patients with methods and effects. Method Our hospital in December 2012 - December 2013 received postpartum hemorrhage due to uterine atony 50 patients for the study，a retrospective analysis of the clinical data，summarize clinical care methods and results. Results The group of 50 patients after clinical intensive care，50 cases were cured，the cure rate was 100.0%，the late follow-up results were satisfactory. Conclusions Postpartum hemorrhage due to uterine atony patients should be based on prevention and good perinatal care，in order to optimize the therapeutic effect.

Uterine inertia； Postpartum hemorrhage； Clinical Care

R473.71；R714.46+1

B

1671-8194（2015）25-0006-02