麻醉藥品合理用藥的臨床分析

徐小兵

（成都市金牛區中醫醫院，四川 成都 610083）

麻醉藥品合理用藥的臨床分析

徐小兵

（成都市金牛區中醫醫院，四川 成都 610083）

目的 對我院麻醉藥品的使用情況和用藥趨勢進行了解與分析，防止濫用藥品現象的發生，為麻醉藥品的合理管理與應用提供參考。方法 選取我院2013年1月至2013年12月312張麻醉處方作為依據，通過電腦及麻醉藥品賬冊收集數據，并進行統計與匯總，對我院麻醉藥品的用藥情況進行研究與分析。結果 經統計與匯總后發現，除由于手術原因芬太尼使用量過大外，嗎啡緩釋片及控釋片的金額和用量最大，但符合麻醉藥品用藥原則，鹽酸哌替啶注射液小于鹽酸嗎啡注射液的用藥總量，為合理用藥，癌癥鎮痛均符合癌癥三階梯止痛原則，因此證明我院麻醉藥品應用基本合理。結論 麻醉藥品的使用必須按照規定合理用藥，癌癥患者運用麻醉藥品鎮痛，必須符合癌癥三階梯止痛原則，合理運用麻醉藥品不僅能夠解除患者的持續疼痛，而且可以降低其成癮的概率；若濫用麻醉藥，會給患者的經濟帶來損失，給身心帶來巨大的痛苦，因此要求醫務人員嚴格按照規定使用麻醉藥品。

麻醉藥品；三階梯止痛；成癮；處方；合理用藥

麻醉藥品對人的神經中樞起到麻醉作用，其連續或不合理使用會使身體和神經產生依賴性、成癮性。麻醉藥品并非毒品，它在緩解傷痛、手術及癌癥晚期疼痛應用中起著重要作用。合理應用麻醉藥品可以起到鎮痛和治療作用；若是濫用，會危害生命及社會安全。為此我院以2013年的麻醉處方為依據進行研究，旨在證明合理應用麻醉藥品的重要性，對此次研究過程及結果介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月～12月麻醉藥品的312張處方作為依據，其中男211例，女101例；年齡18～65歲，平均年齡（31.5±5.3）歲。

1.2方法：所有研究資料以處方為依據，通過電腦及麻醉藥品賬冊收集數據，對數據進行匯總、分析與比較。

2　結 果

經統計與匯總后發現，除由于手術原因芬太尼使用量過大外，嗎啡緩釋片及控釋片的金額和用量最大，且符合麻醉藥品用藥原則，鹽酸哌替啶注射液小于鹽酸嗎啡注射液的用藥總量，為合理用藥，均符合癌癥三階梯止痛原則，見表1、2。

3　討 論

麻醉藥品是臨床上必不可少的鎮痛藥品，鹽酸芬太尼注射液是一種療效較強的鎮痛藥，作用同嗎啡相似，但其鎮痛效果及價格大約為嗎啡注射液的100～180倍。雖然其具有起效快，達峰時間短等優點，但是臨床上用于單獨鎮痛的很少，主要用于全麻復合和麻醉輔助麻醉用藥[1]。鹽酸嗎啡注射液主要用于常規鎮痛藥無效的急性劇痛，例如：癌癥晚期、手術、大創傷等的鎮痛，為強效鎮痛藥，鎮痛強度大約是鹽酸哌替啶的10倍。由表1及表2不難看出，因麻醉手術量大的原因，使得芬太尼類注射液需求量較大外，嗎啡緩釋片及嗎啡控釋片在用藥金額和用藥數量上較其他麻醉藥品大。嗎啡緩釋和控釋片主要適用于癌癥晚期患者鎮痛，二者為口服用藥，具有成癮性小，用藥方便，藥效作用時間長，不良反應小，安全性高等優點，口服嗎啡緩釋或控釋片被譽為治療癌癥疼痛的最佳方法。根據WHO推薦的《癌癥疼痛三階梯比痛治療指導原則》中關于用藥個體化規定，可以對由醫師根據病情及耐受情況決定癌痛患者鎮痛使用嗎啡劑量，國家藥品監督管理局已取消癌癥患者使用嗎啡的極量限制[2]。臨床上也主要采用嗎啡緩釋或控釋片，按時給患者用藥，這樣可以避免血藥濃度出現過高峰值，有效降低了成癮事件的發生。緩釋片是利用特殊技術將藥物在體內能夠緩慢釋放，從而維持體內血藥濃度的正常，使藥物得到充分的吸收。控釋片就是在單位時間內可以保持恒定地釋放藥量，使血藥濃度維持恒定，其作用較常規嗎啡片更持久。

近年來，WHO已將鹽酸哌替啶不作為治療癌癥疼痛的小劑量推薦藥物，理由是：①鹽酸哌替啶的作用與嗎啡相似，但其鎮痛療效與價格僅為嗎啡的1/10；②其代謝產物中甲哌替啶清除半衰期較長，且有潛在的腎毒性和神經毒性；③口服鹽酸哌替啶吸收慢且利用率低，注射給藥不宜于癌癥疼痛等慢性治療[3]。阿片類藥物一直被人們認為在使用過程中最為容易成癮的麻醉藥品，但是經過大量臨床研究證明，其在規范合理試用下，疼痛患者幾乎不會有成癮現象的發生。此外，研究發現成癮發生率不僅與給藥量有關，還與藥物給藥方式有關，直接靜脈注射會使血藥濃度驟然升高，增加了成癮率。嗎啡緩釋或控釋片在治療癌癥疼痛中，因為藥物在胃腸道緩慢釋放，所以血藥濃度能夠保持在恒定范圍內。對于服用嗎啡緩釋或控釋片劑量小且效果好的患者，應視情況逐漸增加給藥劑量，但是要注意的是不能縮短給藥間隔，因為給藥次數過頻，會增加患者的成癮性。采用恰當輔助用藥在規范和足量使用嗎啡鎮痛后，不僅能有效地緩解疼痛，而且能夠減少嗎啡的不良反應，從而提高癌癥患者的生活質量。因此對麻醉藥品的合理利用與管理尤為重要，對醫院的麻醉藥品的管理和應用要定時進行檢查，防止不合理利用及濫用情況的發生。

表1　麻醉藥品規格、價格、構成比、排名的比較

表2　麻醉藥品用量表

醫院麻醉鎮痛藥品處方是反應其是否合理用藥的重要依據，因此要嚴格記錄并管理處方。我院以312張麻醉藥品處方作為依據進行研究，對我院麻醉藥品的使用情況進行列表，用以分析我院用藥的合理性和安全性。從表1發現，我院用藥金額最大的是芬太尼類，磷酸可待因片用藥金額最少，余下依次是嗎啡緩釋片（控釋）片，鹽酸哌替啶注射液，鹽酸嗎啡注射液；從表2可以看出，從麻醉藥品用藥量最大的是芬太尼類，余下依次是嗎啡緩釋（控釋）片，鹽酸哌替啶注射液，鹽酸嗎啡注射液，磷酸可待因片；綜合兩表內容發現，除由于手術原因芬太尼使用量過大外，嗎啡緩釋片及控釋片的金額和用量最大，且符合麻醉藥品用藥原則，鹽酸哌替啶注射液等小于鹽酸嗎啡注射液的用藥總量，為合理用藥，癌癥鎮痛用藥均符合癌癥三階梯止痛原則，因此證明我院麻醉藥品應用基本合理。

綜上所述，麻醉藥品的使用必須按照規定合理用藥，癌癥患者運用麻醉藥品鎮痛，必須符合癌癥三階梯止痛原則，合理運用麻醉藥品不僅能夠解除患者的持續疼痛，而且可以降低其成癮的概率；若濫用麻醉藥，會給患者的經濟帶來損失，給身心帶來巨大的痛苦，因此要求醫務人員嚴格按照規定使用麻醉藥品。

[1]王明星.麻醉藥品應用情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，11（31)：323-324.

[2]郝素芳.我院麻醉藥品的使用及合理用藥分析[J].當代醫學，2012，23（10)：1120-1121.

[3]班建平，陳書云. 我院2010—2011年住院患者麻醉藥品合理用藥分析[J].天津藥學，2012，31（1)：521-522.

The Analysis of the Clinical Drug Rational Use of Drug Anesthesia

XU Xiao-bing
（Chengdu Jinniu District Traditional Chinese Medicine Hospital，Chengdu 610083，China）

Objective Understand and analysis of narcotic drugs in our hospital use and trend of drug use，to prevent the occurrence of the phenomenon of drug abuse，to provide reference for reasonable application and management ofnarcotic drugs. Methods In our hospital in January 2013 -December 2013 year during the 312 Zhang anesthesia prescription as the basis，through the computer and narcotic drugs account to collect data，and carries on the statistics and summary，research and analysis of drug usage of narcotic drugs in our hospital. Results The statistics and summary after the discovery，in addition to operation causes usage due to too large of fentanyl，morphine sustained release tablets and controlled release tablets of the amount and the maximum amount of narcotic drugs，and in accordance with the principle of total medication，medication Pethidine Hydrochloride Injection is less than Morphine Hydrochloride Injection，rational use of drugs for cancer，cancer pain were in accordance with the three step analgesic ladder the principle，so that the application of narcotic drugs in our hospital was basically reasonable. Conclusion The use of narcotic drugs must be in accordance with the provisions of the rational use of drugs，cancerpatients by narcotic analgesic，must comply with the cancer the three ladder acesodyne medication，rational use ofnarcotic drugs can not only relieve persistent pain patients，but also can reduce the risk of addiction； if the abuse ofnarcotics，will cause losses to the patients to bring great economic，physical and mental pain，so the requirements of medical personnel in strict accordance with the provisions of the use of narcotic drugs.

Narcotic drugs； Three step analgesic ladder； Addiction； Prescription； Rational druguse

R971.2

B

1671-8194（2015）25-0010-02