穴位按揉對妊娠合并壓力性尿失禁的干預效果觀察

曹麗麗

（青島市平度市張舍衛生院，山東 青島 266719）

穴位按揉對妊娠合并壓力性尿失禁的干預效果觀察

曹麗麗

（青島市平度市張舍衛生院，山東 青島 266719）

目的 觀察按揉雙側足運感區及中髎、會陽、中膂穴治療妊娠合并壓力性尿失禁的臨床療效和安全性。方法 選取2011年1月至2015年4月青島市平度市張舍衛生院收治的符合納入標準的100例妊娠合并壓力性尿失禁（妊娠合并壓力性尿失禁）患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組：按揉會陽、中膂俞、中髎穴加足運感區，每日2次。4周為1個療程。治療前后連續記錄72 h排尿情況。結果 兩組治療前72 h尿失禁次數比較差異無統計學意義（t=-1.239，P>0.05）；兩組治療后尿失禁次數均較治療前明顯減少，差異具有統計學意義（t=2.483、2.642，均P<0.05）；觀察組治療后尿失禁次數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（t=2.390，P<0.05）。兩組治療前1 h尿墊試驗漏尿量比較差異無統計學意義（t=-1.352，P>0.05）；兩組治療后1 h尿墊試驗漏尿量均較治療前明顯減少，差異具有統計學意義（t=2.893、2.737，均P<0.05）；觀察組治療后1 h尿墊試驗漏尿量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（t=2.674，P<0.05）。觀察組的治愈率和好轉率（58%、96%）均明顯優于對照組（38%、76%），差異具有統計學意義（χ2=4.394、4.203，均P<0.05）。結論 按揉刺激雙側足運感區及中髎、會陽、中膂穴時配合系統的盆底肌肉訓練，可明顯改善女性妊娠合并壓力性尿失禁患者的臨床癥狀體征，提高臨床療效，同時也改善了患者的生活質量，具有良好的臨床應用前景。

妊娠合并壓力性尿失禁；女性；頭針；體針；按揉；療效

妊娠合并壓力性尿失禁是臨床產科常見的妊娠合并癥，現代醫學對妊娠合并壓力性尿失禁的發病機制尚未完全清楚，治療效果始終不能令人滿意[1]。目前，西醫學的對妊娠合并壓力性尿失禁的主要治療措施有藥物療法、生物反饋療法、行為療法、功能性電刺激及手術治療等[2]。藥物療法因不良反應較多，并且療效不佳；行為療法、生物反饋療法及功能性電刺激等治療方法雖然取得了一定的療效，但是危險性較大；手術治療因創傷大，風險高不易為患者所接受[3]。祖國傳統醫學在妊娠合并壓力性尿失禁的認識和治療方法具有獨到的見解，將其歸屬于中醫學“遺尿”、“小便失禁”等病的范疇[4]。《素問?宣明五氣6篇》中記述：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。近年來的臨床報道顯示穴位治療本病療效較好且不良反應小。但是不同學者在穴位的選取及按揉方法方面有所不同。本研究采用頭體穴按揉療法治療妊娠合并壓力性尿失禁，觀察其臨床療效，希望能為妊娠合并壓力性尿失禁的治療提供一定的參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2011年1月至2015年4月青島市平度市張舍衛生院收治的符合納入標準的100例妊娠合并壓力性尿失禁患者，均為女性，年齡21～43歲，平均（28.33±2.47）歲。納入標準：①符合妊娠合并壓力性尿失禁的中西醫診斷標準；②女性，20<年齡<45歲；③無尿道、膀胱、脊柱及腰骶部外傷史；④納入前3個月內未使用過激素類藥物；⑤尿液常規正常，尿培養陰性；⑥尿墊試驗≥2 g，壓力誘發試驗、棉簽試驗（Q-TiP）陽性；⑦自愿加入本研究，能夠配合治療觀察并簽訂知情同意書術者。排除標準：①急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和混合性尿失禁等；②合并泌尿系感染、外陰炎者；③既往有尿失禁手術史或盆底手術史者；④合并嚴重的心肺肝腎功能不全者；⑤服用影響膀胱功能藥物者；⑥正在接受除本研究以外治療措施者，如療服用妊娠合并壓力性尿失禁癥的西藥（如異搏定、麻黃堿、普魯苯辛、心得安等）或中成藥（六味地黃丸、金貴腎氣丸、縮泉丸等）；⑦因精神疾病等因素導致不能配合治療及觀察者。按照隨機數字表法將納入100例患者分為觀察組和對照組各50例，觀察組50例中，年齡21～39歲，平均（29.48±3.29）歲，孕次1～3次，平均（1.37±0.58）歲；對照組50例中，年齡20～42歲，平均（30.42±4.67）歲，孕次1～4次，平均（1.39±0.76）歲；兩組患者的一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法。觀察組：采取穴位按揉法，參照楊兆民主編的《實用按揉選穴手冊》，體穴選用雙側會陽（在骶部，尾骨尖旁開0.5寸）、中膂俞（在骶部，當骶正中嵴旁1.5寸，平第三骶后孔）及中髎（在骶部，當次髎下內方，第三骶后孔中），頭穴選用雙側足運感區。患者仰臥位，對以上穴位進行按揉。每日2次，4周為1個療程。并囑患者回家做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續做15～30 min，每日做2～3次；或每日做150～200次，4周為1個療程。對照組：在家做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續做15～30 min，每日做2～3次；或每日做150～200次，4周為1個療程。

1.3觀察指標：觀察治療前后尿失禁次數、尿失禁量。推薦1 h尿墊試驗，記錄漏尿量。具體方法如下：試驗期間避開月經期。試驗前讓患者排空膀胱，試驗期間患者不能排尿，若必須排尿者，則記錄患者的檢查時間和排尿量，并安排另一次試驗，如果尿墊濕透飽和則更換新的尿墊；檢查步驟：①囑患者在前15 min內，緩慢喝完500 mL白開水；②步行30 min，包括上下一段樓梯；③最后15 min做以下活動：a.從座位站起10次；b.力咳嗽10次；c.彎腰拾物5次；d.原地跑步1 min；e.流水洗手1 min。在1 h尿墊試驗結束時稱重尿墊，減去干燥尿墊的重量。記錄漏尿量（1 g相當于1 mL尿液）。療效判定標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》療效評價標準，治愈：不自主漏尿癥狀消失，尿墊試驗陰性；好轉：不自主漏尿次數明顯減少，尿墊試驗連續3次以上轉陰性；無效：不自主漏尿次數無好轉，尿墊試驗陽性。好轉率%=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

2　結 果

2.1兩組治療前后72 h尿失禁次數比較：兩組治療前72 h尿失禁次數比較差異無統計學意義（t=-1.239，P>0.05）；兩組治療后尿失禁次數均較治療前明顯減少，差異具有統計學意義（t=2.483、2.642，均P<0.05）；觀察組治療后尿失禁次數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（t=2.390，P<0.05）；見表1。

2.2兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較：兩組治療前1 h尿墊試驗漏尿量比較差異無統計學意義（t=-1.352，P>0.05）；兩組治療后1 h尿墊試驗漏尿量均較治療前明顯減少，差異具有統計學意義（t=2.893、2.737，均P<0.05）；觀察組治療后1 h尿墊試驗漏尿量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（t=2.674，P<0.05）；見表2。

表2　兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較

表3　兩組臨床療效比較（n/%）

2.3兩組臨床療效比較：觀察組的治愈率和好轉率（58%、96%）均明顯優于對照組（38%、76%），差異具有統計學意義（χ2=4.394，4.203，均P<0.05），見表3。

3　討 論

妊娠期由于其特殊的生理變化，常常合并其他方面的疾病，妊娠合并壓力性尿失禁臨床處理比較棘手。目前，西醫學的對妊娠合并壓力性尿失禁的主要治療措施有：藥物療法、生物反饋療法、行為療法、功能性電刺激及手術治療等[5]。藥物療法因不良反應較多，并且療效不佳；行為療法、生物反饋療法及功能性電刺激等治療方法雖然取得了一定的療效，但是危險性較高；手術治療因創傷大，風險高不易為患者所以接受[6]。祖國傳統醫學對妊娠合并壓力性尿失禁的認識具有獨到的見解，將其歸屬于中醫學“遺尿”、“小便失禁”等病的范疇[7]。《素問?宣明五氣6篇》中記述：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《諸病源候論.小便不禁候》曰：“小便不禁者，腎氣虛，下焦虛冷也。”“腎主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷而不能溫制其水液，故令小便不禁也。”最近幾年，祖國傳統醫學治療妊娠合并壓力性尿失禁取得了顯著的成效，尤其是西醫保守治療聯合按揉治療本病，效果突出，獲得了臨床廣泛關注。

《本草綱目》中云：“腦為元神之府”，按揉頭部可起到疏通全身氣血，調節及控制五臟生命活動的作用。因此，本研究選擇足運感區進行，是顱內大腦皮層旁中央小葉的反射區，顱內旁中央小葉是高級排尿發射控制中樞，研究發現按揉足運感區可以調節大腦高級排尿中樞，可治療多尿[8]。近年來的臨床報道顯示按揉治療本病療效較好且不良反應小。但是不同學者在穴位的選取及按揉方法方面所有不同。作者認為妊娠合并壓力性尿失禁。中髎穴、會陽穴、中膂俞穴均位于腰骶部，屬足太陽膀胱經，其經別散之腎，循膂，根據腧穴的近治作用，可以治療二便疾病[9]；按揉三穴，可起到振奮膀胱經陽氣，調理下焦水道的作用，使膀胱開合有度，并能補益腎氣，強壯腎陽，腎氣充足，固攝有力，則水液得以貯存。另從現代醫學角度，三個穴位有效控制尿道內外括約肌和膀胱逼尿肌功能，從而調節排尿功能[10]。中髎穴在骶部，當次髎下內方，會陽穴位于人體的骶部，尾骨端旁開0.5寸。研究發現由于支配膀胱的神經分為中樞神經和周圍神經，單純刺激支配膀胱的周圍神經效果始終很難令人完全滿意，直接刺激大腦皮質排尿中樞的發射區會增強治療效果。頭穴療法是在祖國傳統按揉學及現代解剖學、神經生理學和生物全息論的基礎上發展形成的，是通過按揉頭部的特定區域治療疾病的一種方法。妊娠合并壓力性尿失禁與足太陽膀胱經和督脈的關系密切，而此兩條經脈均上行頭部，腦為奇恒之腑，主宰生命活動。

按揉療法是祖國醫學的一種療法，其將通過按揉對穴位進行刺激，從而起到治療的目的[11]。按揉低頻刺激能夠興奮膀胱的傳入神經，上傳的脈沖電刺激，調節運動，從而達到控制排尿的目的，大大強于用手間斷捻針所起的作用。本研究采用頭體穴按揉療法聯合盆底肌肉訓練治療女性妊娠合并壓力性尿失禁，結果顯示經頭體穴按揉療法聯合盆底肌肉訓練治療后，妊娠合并壓力性尿失禁患者的尿失禁次數、漏尿量及妊娠合并壓力性尿失禁程度均較治療前明顯減輕，優于單純采用盆底肌肉功能鍛煉的患者，說明頭體穴按揉療法聯合盆底肌肉訓練療效確切可靠。本研究結果說明兩種治療措施應用于妊娠合并壓力性尿失禁患者均可有效的降低漏尿量、減少尿失禁次數、減輕尿失禁病情，獲取了不錯的臨床治療效果，而頭體穴結合按揉聯合盆底肌功能鍛煉的治療效果要明顯優于單純采用盆底肌功能鍛煉。取得以上治療效果從中醫的角度分析原因為妊娠合并壓力性尿失禁病位在膀胱，病機與膀胱失約有關，而中髎、會陽，中膂均處于足太陽膀胱經，按揉三穴可起到振奮膀胱經陽氣，調理下焦水道的作用，使膀胱開合有度，并能補益腎氣，強壯腎陽，腎氣充足，固攝有力，則水液得以貯存[12]。加之頭按揉激雙側足運感區，直接將按揉信號傳遞至顱內大腦皮層旁中央小葉的反射區，顱內旁中央小葉是高級排尿發射控制中樞，通過按揉足運感區可以起到調節大腦高級排尿中樞的作用。頭體穴結合治療女性妊娠合并壓力性尿失禁，緊扣妊娠合并壓力性尿失禁的中醫病因病機，從與排尿控制有關的不同神經層面入手，提高了患者控制排尿的能力，臨床療效顯著；并且本研究兩組的不良反應均較少，安全性高，患者依從性好，充分體現了按揉治療妊娠合并壓力性尿失禁的優勢。

綜上所述，頭體穴結合按揉聯合盆底肌功能鍛煉治療女性妊娠合并壓力性尿失禁，可有效的減少妊娠合并壓力性尿失禁患者的尿失禁次數，漏尿量，降低病情分級，療效可靠。

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Observation on the Effect of Acupoint Massage on the Stress Urinary Incontinence in Pregnancy

CAO Li-li
（Qingdao Pingdu Zhangshe Health Center，Qingdao 266719，China）

Objective To observe the effect of massage bilateral foot motion and sensory area and Zhongliao，huiyang paravertebral acupoint injection in the treatment of pregnancy complicated with stress urinary incontinence clinical efficacy and safety. Methods Select January 2011 and April 2015 in Qingdao Pingdu Zhangshe Health Center meet the inclusion criteria of 100 cases of pregnancy complicated with stress urinary incontinence （pregnancy complicated with stress urinary incontinence） patients，were divided into observation group and control group with 50 cases in each group according to random number table. The observation group： massage，huiyang，zhonglvyu，zhongliaoxue and foot motor sensory area，two times a day. Four weeks for a course of treatment. 72 hours before and after the treatment of urine. Results Two groups before treatment 72 hours urinary incontinence frequency difference no statistical significance （t=-1.239，P＞0.05）； compared with before treatment，urinary incontinence episodes in after treatment in the two groups were significantly reduced，and the difference is statistically significant（t=2.483，2.642，all P＜0.05）； after treatment in observation group of incontinence episodes was significantly lower than that of the control group，the difference has statistical significance （t=2.390，P＜0.05）. Before treatment in the two groups 1 hour urine pad test leak urine volume differences had no statistical significance （t=-1.352，P＞0.05）； compared with before treatment，after treatment in the two groups 1 hour urine pad test leakage of urine volume decreased significantly，and the difference is statistically significant （t=2.893. The same time，P＜0.05），were observed in the treated group after 1 h urine pad test leak checking urine volume was significantly lower than the control group，the difference has statistical significance （t=2.674，P＜0.05）. The cure rate and improvement rate （58%，96%） of the observation group were significantly better than those in the control group （38%，76%），the difference was statistically significant （χ2=4.394，4.203，P<0.05). Conclusion Massage to stimulate bilateral foot motion and sensory area and Zhongliao，huiyang，paravertebral point with the system of pelvic floor muscle training，can significantly improve women's pregnancy complicated with stress urinary incontinence in patients with clinical symptoms and signs，improve the clinical efficacy，but also improve the quality of life of patients，has good prospects for clinical application.

Pregnancy stress urinary incontinence； Female； Scalp acupuncture； Acupuncture； Massage； Curative effect

R694+.54；R714.258

B

1671-8194（2015）25-0025-03