NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙的臨床研究

田安國(guó)

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙的臨床研究

田安國(guó)

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

目的 觀察與研究NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者的臨床效果。方法 在我院2013年6月至2014年6月收治的AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者中選取30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)的輔助治療，觀察治療前后患者的動(dòng)脈血?dú)狻⑸裰尽⑿穆省⒑粑l率以及有效率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 通過(guò)治療，30例患者中經(jīng)過(guò)BiPAP呼吸機(jī)通氣治療后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象的有26例，治療有效率為86.7%。結(jié)論 采用NIPPV對(duì)AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者進(jìn)行治療，具有良好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

NIPPV；AECOPD呼吸衰竭；意識(shí)障礙

NIPPV，即無(wú)創(chuàng)正壓通氣，指的是采用面罩、鼻罩或是其他種類的連接裝置來(lái)進(jìn)行正壓通氣。它可以不用在氣管內(nèi)進(jìn)行插管就可以對(duì)患者進(jìn)行通氣支持治療，這在很大程度上減少了因插管而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生。采用此方法對(duì)AECOPD呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，普遍認(rèn)為對(duì)輕、中度呼吸衰竭進(jìn)行治療的效果明顯，而重度呼吸衰竭并意識(shí)障礙的患者則多被禁止使用NIPPV[1]，并采用有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療。但是，通過(guò)近些年的實(shí)驗(yàn)研究可以證明NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙也可以獲得顯著的療效。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在我院2013年6月至2014年6月收治的AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者中選取30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)的輔助治療。30例患者有18例男，12例女，年齡在61～74歲，平均為67.5歲。選取本次研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)是，病情出現(xiàn)急性加重現(xiàn)象，出現(xiàn)神志模糊、嗜睡、昏迷以及經(jīng)引流氣胸[2]等癥狀；動(dòng)脈血?dú)獾膒H值＜7.25，動(dòng)脈血二氧化碳分壓值＞70 mm Hg，氣道分泌物較少；能夠較好的進(jìn)行自主呼吸。30例患者無(wú)論是在性別、年齡還是病癥以及選取標(biāo)準(zhǔn)方面差異均不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2NIPPV的治療方法：對(duì)30例AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者進(jìn)行包括氧療、抗感染、祛痰等在內(nèi)的常規(guī)綜合治療，并采用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行NIPPV治療。按照患者呼吸強(qiáng)弱的實(shí)際情況來(lái)對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：選用ST的通氣模式，設(shè)置每分鐘14～18次的呼吸頻率，以及12 cm H2O的開(kāi)始吸氣壓力，并在患者的具體癥狀及耐受程度的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行15～25 cm H2O之間的逐漸調(diào)整，設(shè)置4～6 cm H2O的的呼氣壓力，每分鐘2～6 L的控制氧流量，使血氧飽和度始終保持在＞90%的狀態(tài)，待病情有所好轉(zhuǎn)后，再根據(jù)具體情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行下調(diào)設(shè)置。治療過(guò)程中，需要有專門的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行床邊護(hù)理，及時(shí)清除其氣道內(nèi)的分泌物。需要堅(jiān)持進(jìn)行持續(xù)面罩無(wú)創(chuàng)通氣，除了咳嗽、口腔護(hù)理以及飲食之外。患者的病情開(kāi)始趨于穩(wěn)定之后，可以實(shí)行持續(xù)的夜間面罩通氣。如果病情出現(xiàn)惡化，則需要采用在患者的氣管內(nèi)進(jìn)行插管的有創(chuàng)通氣治療方法。

1.3臨床觀察指標(biāo)：通過(guò)對(duì)30例患者治療前后的各種癥狀進(jìn)行對(duì)比，觀察和分析患者治療前和治療后2、12、24 h的動(dòng)脈血?dú)猓约盎颊叩囊庾R(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、心率及不良反應(yīng)情況。

本次研究中判定療效的標(biāo)準(zhǔn)是，意識(shí)狀態(tài)和氣喘現(xiàn)象出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，輔助呼吸機(jī)的運(yùn)動(dòng)變輕、變少，呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常，通氣和氧合指標(biāo)均出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象或是恢復(fù)正常水平，則稱之為有效；當(dāng)吸氣壓力達(dá)到25 cm H2O的數(shù)值時(shí)，患者的意識(shí)狀態(tài)和呼吸困難無(wú)明顯的改善現(xiàn)象，通氣以及氧合指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)或是出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，則稱之為無(wú)效。此時(shí)應(yīng)該改用有創(chuàng)通氣治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方法：本次研究分析和處理上述數(shù)據(jù)時(shí)，采用的是SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在30例患者中，在2 h的通氣時(shí)間內(nèi)神志出現(xiàn)轉(zhuǎn)清的有15例，在12 h的通氣時(shí)間內(nèi)神志出現(xiàn)轉(zhuǎn)清的有8例，在24 h的通氣時(shí)間內(nèi)神志出現(xiàn)轉(zhuǎn)清的有3例，并且大多數(shù)患者的呼吸頻率和心率都有所好轉(zhuǎn)。有5例患者病情惡化，其中改用氣管內(nèi)插管有創(chuàng)通氣治療的有4例，通過(guò)有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療后病情有所好轉(zhuǎn)的有1例。治療有效率為86.7%。

進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的26例患者在治療后24 h的pH為（7.40±0.05）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓為（55.23±6.54）、血氧飽和度為（97.24±2.64）以及心率和呼吸頻率分別為（82.68±9.36）和（18.49±3.34），與治療前相比均有所好轉(zhuǎn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

在面罩通氣治療的過(guò)程中，鼻梁出現(xiàn)輕度紅腫卻無(wú)糜爛的患者有9例；胃脹氣患者有6例，通過(guò)留置胃管治療后6例患者癥狀均得到了緩解；清醒后對(duì)面罩出現(xiàn)恐懼心理的有10例，無(wú)法接受BiPAP面罩無(wú)創(chuàng)通氣治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員積極有效的宣教后狀況得到緩解。

3　結(jié) 論

AECOPD呼吸衰竭通常會(huì)伴有肺性腦病，運(yùn)用有創(chuàng)通氣治療方法進(jìn)行治療的臨床效果非常理想，不過(guò)，此方法造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率較高，容易造成如呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等后遺癥。根據(jù)近些年的實(shí)驗(yàn)成果可以明確看出，無(wú)創(chuàng)通氣在治療AECOPD呼吸衰竭方面有著非常顯著的效果，而且還可以使患者的病死率和插管率降低，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

AECOPD意識(shí)障礙的形成主要是由于CO2潴留和缺氧因素的影響，大部分患者在重癥程度的COPD穩(wěn)定期就已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，當(dāng)動(dòng)脈血二氧化碳分壓值＞80 mm Hg時(shí)，這部分患者就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常性的意識(shí)障礙癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致昏迷，然而患者機(jī)體病理所產(chǎn)生的生理急性變化并不顯著，所以也可以試用NIPPV治療方法，即便是治療的效果與預(yù)期的并不符合，也不會(huì)錯(cuò)失一個(gè)有創(chuàng)通氣治療的時(shí)機(jī)[3]。

對(duì)AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙的患者，應(yīng)該以進(jìn)行引流分泌物、抗感染、解痙平喘等常規(guī)治療為基礎(chǔ)，運(yùn)用BiPAP面罩無(wú)創(chuàng)通氣方法進(jìn)行治療，大部分患者在通氣治療2 h內(nèi)神志出現(xiàn)轉(zhuǎn)清，治療有效率為86.7%。患者治療后與治療前相比，有明顯的差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用NiPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者有著良好的臨床療效，值得在臨床上得到進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

表1　無(wú)創(chuàng)通氣治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（）

表1　無(wú)創(chuàng)通氣治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（）

注：治療后與治療前相比，P＜0.05

組別　　例數(shù)（n)　pH　PaCO2（mm Hg)　SPO2（%)　HR（次/分)　R（次/分)治療前　26　7.25±0.06　96.20±15.42　73.81±4.93　119.72±10.35　30.83±5.00治療后2 h　26　7.34±0.01　72.27±7.55　94.32±4.51　95.30±7.92　24.72±3.27治療后12 h　26　7.38±0.02　57.35±2.21　96.01±1.91　92.96±3.05　21.49±3.72治療后24 h　26　7.40±0.05　55.23±6.54　97.24±2.64　82.68±9.36　18.49±3.34

[1]謝諍，趙洪達(dá)，江蓮.NiPPV治療AECOPD呼吸衰竭伴意識(shí)障礙的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（2)：249-250.

[2]李佳，李雪梅，劉金麗.無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的若干問(wèn)題[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（3)：8.

[3]劉繼東.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（28)：2987-2989.

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1671-8194（2015）25-0060-02