2010年～2013年住院患者臨床標本病原菌的分布及耐藥分析

劉德美 郭文臣*

（山東省濰坊市人民醫院，山東 濰坊 261041）

2010年～2013年住院患者臨床標本病原菌的分布及耐藥分析

劉德美 郭文臣*

（山東省濰坊市人民醫院，山東 濰坊 261041）

目的 探討我院住院患者臨床標本病原菌分布及耐藥變化情況，為臨床治療及抗生素合理使用提供依據。方法 回顧性分析我院2010年～2013年住院患者臨床送檢微生物標本中病原菌種類及分布，并對細菌分布前5位主要病原菌藥敏結果進行分析總結，藥敏試驗采用KB紙片法，按CLSI 2012年標準判讀結果。結果 2010年～2013年住院患者共分離各類菌株17856株，其中革蘭陰性菌12129株，占67.9%，革蘭陽性菌5727株，占32.1%。臨床分離菌株前五位分別為：銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌；其中大腸埃希菌對常見藥物耐藥率呈波動態勢，其余四種病原菌對除少部分抗生素外的多數常見抗生素耐藥性均逐年下降。結論 抗生素的合理使用及醫院感染防控可有效降低病原菌耐藥率，在臨床診療活動中應參考微生物藥敏結果合理使用抗生素。

病原菌；耐藥分析；藥敏試驗

隨著抗生素的長期大量使用，細菌耐藥性逐漸增強，多重耐藥菌頻繁出現，特別是近年來，耐碳青霉烯類藥物的腸桿菌科細菌在國內多地被分離出來，給臨床治療帶來了很大困難，但因不同的地區，病原菌分布及耐藥性存在明顯差異[1-2]。為探討我院住院患者病原菌分布及耐藥變化情況，為臨床治療及抗生素合理使用提供依據。現對我院2010年～2013年分離的病原菌進行了分析，報道如下。

圖1　2010年～2013年鮑曼不動桿菌耐藥率

圖2　2010年～2013年銅綠假單胞菌耐藥率

圖3　2010年～2013年大腸埃希菌耐藥率

圖4　2010年～2013年肺炎克雷伯菌耐藥率

圖5　2010年～2013年金黃色葡萄球菌耐藥率

1　材料與方法

1.1菌株來源：所有菌株均來自我院2010年～2013年住院患者送檢的血、尿、痰、便、分泌物、引流液等標本，嚴格按要求留取標本送檢。

1.2儀器與試劑：法國生物梅里埃VITEK Ⅱ Compact自動鑒定儀及配套鑒定卡，Bactec/Alert 3D全自動血培養儀。KB法藥敏試驗紙片購自英國Oxoid公司。所有儀器、試劑及相應配套產品均符合質控標準。

1.3細菌鑒定及藥敏試驗：對各種送檢標本均按標準操作規程進行培養、鑒定和藥敏試驗，使用梅里埃VITEK Ⅱ Compact進行細菌鑒定，藥敏試驗采用KB紙片擴散法，藥敏結果按照CLSI 2012年標準進行判讀。

1.4質量控制：質控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.5統計分析：實驗數據采用whonet 5.6軟件進行統計、分析，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2010年～2013年共檢出各類病原菌17856株，病原菌分布見表1、2，分離數前5位主要病原菌耐藥趨勢見圖1～5。

表1　2010年～2013年檢出的G-菌構成（%）[株（%）]

表2　2010年～2013年檢出的G+菌構成（%）[株（%）]

3　討 論

從2010年～2013年住院患者各類標本中共檢出病原菌17856株，其中G-菌12129株，占67.9%；G+菌5727株，占32.1%，病原菌分布以G-菌為主；各類病原菌數量逐年增加，檢出細菌種類逐年增多，但細菌分布前五位病原菌種類不變（僅排名先后略有變化），依次為：銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，共計11052株，約占病原菌總數的61.9%，是住院患者感染的重要致病菌，應引起臨床高度重視。2013年與2010年相比，在G-菌中，鮑曼不動桿菌所占比例明顯下降，而大腸埃希菌比例明顯上升，金黃色葡萄球菌一直是主要的G+致病菌，但真菌及凝固酶陰性葡萄球菌依舊不能忽視。

從圖1可見，鮑曼不動桿菌除對米諾環素耐藥率稍低外，對其他各種抗生素均表現出較高耐藥性，但分析近4年來耐藥趨勢可見，該菌對大多數抗生素的耐藥率已呈逐年降低態勢。銅綠假單胞菌對各種抗生素耐藥率相對較低，但因銅綠假單胞菌分離株中常見黏液性菌株，其耐藥機制復雜，與多種因素有關[3-6]，易產生生物膜，阻止抗生素滲透等，往往表現為體外藥敏試驗敏感而實際使用中耐藥的情況，故臨床治療仍相對困難；近4年來，銅綠假單胞菌一直為我院住院患者最重要的病原菌，與相關報道一致[7]；從圖2可以看出，該菌對多數抗生素耐藥性均呈現逐步下行態勢，但體外藥敏試驗與實際臨床應用的耐藥性差異值得關注。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌同屬于腸桿菌科細菌，大腸埃希菌對各種抗生素耐藥率基本保持穩定波動態勢，肺炎克雷伯菌對除氨芐西林以外的抗生素耐藥率呈現下行趨勢，我院2011年下半年開始出現碳青霉烯類耐藥菌株，此類菌株2006年在國內出現[8]，在浙江部分醫院出現過局部流行，國內多呈散發態勢。我院自2011年出現此類菌株，在2012年肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物耐藥率大幅上升，2013年逐步下降；考慮2012年我院曾出現碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的局部流行，2013年得到控制；此類菌株往往表現對多種抗生素同時耐藥，治療相對困難，應引起臨床高度重視。金黃色葡萄球菌中MRSA是臨床主要病原菌，也是G+菌中最重要的致病菌。我院2010年～2013年分離的金黃色葡萄球菌中MRSA比例分別為89.8%、87.0%、78.5%、50.1%，檢出比率逐年下降。近4年來，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧一直保持高度敏感，對除青霉素G外的其他常用抗生素耐藥率均逐年下降。

近4年來我院高度重視高耐藥菌株的檢出和防控，特別2013年以來，嚴格執行多重耐藥菌“危急值”報告制度，加強醫院感染管理，規范使用抗生素，使病原菌耐藥率逐年下降。因此在臨床診療活動中，定期對臨床分離菌株的耐藥性進行分析，嚴格抗生素使用管理，同時加強醫院感染防控，對有效降低病原菌耐藥率至關重要。

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R978.1

B

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