動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值

易海瑛

（湖南省石門縣人民醫院電生理室，湖南 石門 415300）

動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值

易海瑛

（湖南省石門縣人民醫院電生理室，湖南 石門 415300）

目的 探究動態心電圖在無癥狀性心肌缺血中的診斷價值及臨床意義。方法 選擇100例已經確診冠心病的患者進行24 h動態心電圖的檢查，統計分析其ST段壓低的陣數、當時是否存在自覺癥狀及存在的持續時間。結果 92例為缺血型ST段改變，占92%。其中，34例為自覺癥狀者，占34%，66例為無癥狀者，占66%。共發現300陣的ST段壓低，其中，有癥狀為92陣，占30.67%，無癥狀為208陣，占69.33%。結論 在冠心病診斷時，無癥狀性的心肌缺血在臨床上是比較常見的。動態心電圖可以提高無癥狀性心肌缺血的檢出率，對于無癥狀性心肌缺血的預后的評估，也具有重要的意義。

動態心電圖；冠心病；無癥狀性心肌缺血；診斷價值

動態心電圖是一種可以長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法[1]。動態心電圖現存至今僅有40年，但其可進行長時程的、動態的記錄心電圖，可在24 h內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號，成為心電學發展史的里程碑。在臨床上，動態心電圖已得到了廣泛的推廣、普及。現階段，動態心電圖對發現ST段的變化進行了很大的改進。增加了導聯數，更廣泛的了解心肌供血的情況；分段的數字分析，進行ST段下降形態、幅度的判定。無癥狀型心肌缺血是指確有心肌缺血的客觀證據（心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀[2]。現已明確，無痛性心肌缺血并不是一個偶發的事件，而是貫穿發生于冠狀動脈疾病的整個病程，是一種較心絞痛更為常見的心肌缺血狀態。客觀指征包括心電圖ST段改變、室壁運動異常或冠狀動脈狹窄等。

本文選擇100例已經確診為冠心病的患者進行24 h動態心電圖的檢查，主要是動態心電圖對無癥狀性心肌缺血患者的評價價值，并探究動態心電圖在無癥狀性心肌缺血中的診斷價值及臨床意義，現具體分析如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇100例從2013年1月至2014年1月在本院住院治療的冠心病患者，其中，52例男性，48例女性，年齡從45～77歲，平均年齡（60.05±15.08）歲。動態心電圖診斷為無癥狀性的心肌缺血診斷標準[3]：①ST段呈水平或下斜型下移≥1 mm；②ST段的改變出現的連續時間＞1 min；③下次發作在上次ST段已經恢復到基線＞1 min。

1.2研究方法：動態心電圖為EGCLAB動態心電系統，為北京美高儀軟件技術有限公司生產，進行24 h的12導聯心電波形的記錄。并完整記錄患者的日常活動情況（如：休息、活動、進餐、激動事件、睡眠、服藥等），詳細記錄癥狀出現的起始、結束時間。同時，測定患者的心率、發作時心率及平均心率。

1.3統計學處理：數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2　結 果

在所有的患者中，92例為缺血型ST段改變，占92%。其中，34例為自覺癥狀者，占34%，66例為無癥狀者，占66%。共發現300陣的ST段壓低，其中，有癥狀為92陣，占30.67%，無癥狀為208陣，占69.33%，后者約為前者的2.26倍。在心肌缺血發作時，患者的心率加快。通過分析患者的日常生活情況可以發現，無癥狀性的心肌缺血大多數在白天發生，約從早8時到18時，在上午發作較多。無癥狀性心肌缺血發生的時間見表1。

3　討 論

無癥狀性心肌缺血也叫隱匿型的冠心病，無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病[4]。患者有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側支循環，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現可見于靜息時，或僅在增加心臟負荷時才出現。無癥狀性心肌缺血發作的隱匿性，易被患者忽視，可能引發急性的心肌梗死、猝死。心肌缺血發作時，不伴胸痛的可能原因為：①心絞痛的報警系統出現缺損。彌漫性的冠狀動脈疾病導致了心臟的感覺神經末梢的破壞，降低了對致痛物的敏感性。②較小的缺血程度。其預后的好壞與無痛性缺血的持續時間及嚴重程度成正比，尤其是合并三支病變及左主干病變時更為突出，可能引起急性心肌梗死及猝死。

表1　無癥狀性心肌缺血發生的時間表

動態心電圖技術又稱為Holter監測心電圖儀，是由Holter在監測心臟電活動時首次應用的[5]。目前，在臨床的心血管領域上，已成為無創傷性檢查的重要手段。與普通心電圖不同，動態心電圖于24 h內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號，提高了對非持續性的心律失常的檢出率，特別是對一過性的心律失常或發作的短暫心肌缺血。疾病的發生往往是同時并存的或是繼發的，如睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）伴有肺心病、高血壓、心肌缺血、心律失常等；高血壓可以伴有冠心病、心力衰竭等；而大多數的降壓藥物在不同程度的抑制了呼吸系統，因此，心臟疾病與高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）存有廣泛的關聯[6]。而動態心電圖的同步多參數有助于對原發病、繼發性的改變進行準確的鑒別。動態心電圖可以鑒別心律失常是否與患者的昏厥、頭暈、心悸等癥狀有關，如心臟停搏、極度心動過緩、室性心動過速、傳導阻滯等，這是動態心電圖最廣泛、最重要的應用情況之一[7]。動態心電圖可以詳細記錄患者24 h的心電活動的心電圖資料，包括睡眠、工作、休息、進餐、活動、學習等，可以發現普通心電圖難以發現的心肌缺血、心律失常，是臨床上分析患者的病情、確定診斷及判斷治療療效的十分重要的客觀依據。動態心電圖是連續監測的12導聯心電圖，對心肌缺血有較高的檢出率，還可以定位診斷，特別是不典型癥狀的心肌缺血。動態心電圖對于無癥狀心肌缺血或心肌梗死，具有十分重要的臨床診斷價值。通過統計分析ST-T段的改變與活動同步時間，有助于對心肌缺血類型及可選擇的藥物治療療效的判斷。此外，預防心源性猝死的發生可能，進行早期的防治。

缺血發作總數的70%為無癥狀性的心肌缺血，這說明了診斷無癥狀性的心肌缺血是具有十分重要的臨床意義的[8]。作為無創性檢查的24 h動態心電圖是診斷無癥狀性心肌缺血的重要手段。動態心電圖可以提高無癥狀性的心肌缺血的檢出率。

綜上所述，在冠心病診斷時，無癥狀性的心肌缺血在臨床上是比較常見的。動態心電圖可以提高無癥狀性心肌缺血的檢出率，對于無癥狀性心肌缺血的預后的評估，也具有重要的意義。

[1]李晉齊，趙靖，唐劍，等.動態心電圖結合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值[J].中國老年學雜志，2011，31（11)：2097-2098.

[2]史松，王艷紅，易金玲，等.動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013，33（8)：1866-1867.

[3]周智，王鑫，王權，等.老年冠心病患者無癥狀心肌缺血閾的動態心電圖分析[J].中國實驗診斷學，2008，12（2)：228-229.

[4]陳騰.老年心肌缺血患者181例動態心電圖分析[J].中國老年學雜志，2014，12（14)：4036-4037.

[5]黃立萍，王楠，董穎雪，等.動態心電圖在老年無癥狀性心肌缺血及伴發心律失常檢測中的診斷價值[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（11)：829-832.

[6]程碩韜，郭躍萍，章慧潔，等.165例無癥狀性心肌缺血的動態心電圖分析[J].實用預防醫學，2011，18（1)：122-123.

[7]武楊，武庚，趙富生，等.冠心病患者無癥狀性心肌缺血的動態心電圖探討[J].世界科技研究與發展，2010，32（3)：391-392.

[8]黃東.動態心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應用價值[J].現代預防醫學，2010，37（1)：194-195.

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1671-8194（2015）25-0071-02