血栓彈性圖對產科術后深靜脈血栓的早期預防意義

姚喬芳 康靜芳 劉 敏 馬菁華

（河北省邢臺市南和縣計劃生育技術服務站，河北 邢臺 054400）

血栓彈性圖對產科術后深靜脈血栓的早期預防意義

姚喬芳 康靜芳 劉 敏 馬菁華

（河北省邢臺市南和縣計劃生育技術服務站，河北 邢臺 054400）

目的 探討圍生期孕婦血栓彈性圖對深靜脈血栓形成的預防和警示作用。方法 產科手術患者98例隨機分為血栓彈性圖（實驗組）及凝血常規檢測（對照組）各49例，統計檢測陽性率、DVT發生率并對結果進行分析。結果 圍生期孕婦凝血常規檢測假陽性率高于血栓彈性圖，血栓彈性圖DVT檢測陽性率高于凝血常規。結論 血栓彈性圖對圍生期孕婦DVT檢測陽性率高，對預防DVT的發生和及時治療有重要意義。

圍生期；血栓彈性圖；DVT

圍生期孕婦血液有其特殊性，處于相對高凝及繼發性纖溶性增強狀態，妊娠期伴隨高血壓患者更傾向于血栓形成，更有甚者DIC發生。檢測圍生期患者血液狀態提前預防產科術后深靜脈血栓形成（DVT）具有重要意義，臨床實驗室多以PT～APTT和血小板這些指標作為衡量圍生期孕婦體內的出凝血狀態，但這些指標不靈敏。由于妊娠期的凝血功能有生理性變化，各種凝血因子水平增高。所以，不能簡單地將凝血功能指標作為唯一的判斷標準。目前國內外許多學者提出了對有血栓危險因素的患者增加實驗室診斷指標的篩查[1-2]，異常者并盡早預防治療，以防DVT及PE的發生。我們對圍生期孕婦測定血栓彈力圖，旨在觀察孕產婦凝血機制的變化。探討該項指標對圍生期孕婦血液狀態的監測和提前預防深靜脈血栓形成。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年1月至2014年10月，我院收治入院產科手術患者的共98例，年齡21～55歲，平均（38.8±1.6）歲。均為足月妊娠后行子宮下段剖宮產術后，無孕期合并癥，無出血性疾病和肝病、結核病等染病史。根據隨機數字法分為實驗組和對照組各49例。實驗組：術后檢測血栓彈力圖，對照組：術后檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。全部病例采集標本前一周均未使用影響凝血、血小板功能及凝血功能的藥物，排除彌漫性血管性凝血。

1.2方法

1.2.1凝血功能的檢測及相關指標。應用真空抗凝血采血管采血2 mL（枸櫞酸鈉1∶9抗凝），輕輕混勻，標本于3000 r/min，離心10 min，分離血漿，血漿無脂血、溶血及黃疸，所有標本在2 h內檢測完畢。儀器使用國產普利生C200-4半自動血凝儀檢測患者凝血及纖溶功能：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。當檢測結果中PT、APTT或TT較正常值下降，Fib較正常值升高，則認為存在高凝狀態[3]。

1.2.2血栓彈力圖（TEG）的檢測及相關指標。采用TEG 5000型血栓彈力圖儀及配套檢測杯和試劑（Haemoscope Corporation公司生產）檢測TEG。TEG相關參數如下：凝血反應時間（R）、凝血形成時間（K）、凝固角（Angle）、最大振幅（MA）、凝血指數（CI）等。R：指血標本開始檢測到纖維蛋白形成所需的時間，正常值4～8 min；K：即從凝血開始到TEG描記圖振幅達到20 mm的時間，正常值1～3 min；Angle：是從血凝塊形成點到描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，代表血凝塊形成的速率，正常值48～73；MA：反映血凝塊絕對強度，正常值42～75 mm；CI：正常值-3～3。當檢測結果R或K較正常值下降，CI、MA檢測結果較正常值升高，則認為存在高凝狀態。

1.2.3統計兩組檢測方法陽性率，根據中華醫學會外科分會制定的DVT的診斷和治療指南[4]統計DVT的發生率。對于高凝狀態患者皮下注射低分子肝素5000 U/d，共用5 d。出院后口服丹參滴丸30粒/天。

1.3統計學處理：采用SPSS 10.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結 果

98例剖宮產術后患者，經TEG檢測發現9例異常（20.45%），而常規凝血功能檢測發現25例（56.81%）患者存在凝血功能異常，兩種檢測方法的陽性率差異有統計學意義（χ2=5.34，P＜0.05），見表1。兩組病例的DVT發生率，TEG檢測9例異常結果中有9例與臨床實際情況相符；常規凝血功能檢測25例異常結果中10例與臨床實際情況相符，見表2。

表1　兩種檢測方法陽性率比較

表2　兩組DVT發生率比較

3　討 論

妊娠期是女性特殊的生理過程，孕婦體內發生一系列適應性變化，其中血液成分也有很大的改變，特別是妊娠晚期的變化更為明顯[5]。因為血液高凝狀態而引發的DVT是婦產科圍手術期的嚴重并發癥之一。妊娠中、晚期，體內凝血成分和纖維蛋白溶解活性出現明顯改變，表現為凝血功能增強、抗凝及纖溶功能減弱，出現所謂妊娠期高凝狀態[6]。孕婦在臨產及產后血液更加趨向于高凝狀態，有助于產后迅速、有效地止血，使產后胎盤剝離面迅速形成血栓達到止血目的，同時促進清除妊娠子宮內血栓，加速子宮內膜的再生和修復。一般認為，妊娠期婦女的凝血因子增多，活性增強，纖溶系統活性減弱，正常孕婦適度的高凝對機體是一種生理性的保護，可以防止產時產后大出血[7]。妊娠期絕大多數凝血因子濃度及活性增加，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ均增加，纖維蛋白原可增加40%～50%，妊娠末期可達4～5 g/L，而妊娠期抗凝功能減弱，機體內環境處于高凝狀態[8]。如果出現凝血和纖溶之間平衡失常，提示出血或血栓的形成，則需要盡快采取措施終止此失衡狀態而造成的不良后果。因此圍生期檢測血液性質，預防產后DVT發生具有重要臨床意義[9]，有效的預防措施能大大減少DVT的發生，以抗凝為基礎的及時正確治療可明顯改善患者預后，但有效預防和早期診斷是前提。通過動態監測凝血功能相關指標的變化，有助于正確評估圍生期血液狀體及時藥物干預，預防深靜脈血栓形成等嚴重并發癥的發生。

本研究發現，經TEG檢測存在凝血功能異常假陽性的比例較常規凝血功能檢測的結果明顯低，在一定程度上更優于傳統凝血功能檢查，能更準確地反映出體內的凝血狀態。TEG是檢測血液高凝狀態的可靠指標，它以圖示的方法，客觀反映出從最初前凝血物質激活和纖維蛋白形成、通過纖維蛋白交互連接和血塊凝縮、到最后血塊溶解的血凝塊形成的全部過程[10]。該方法的優點是使用全血評估凝血全貌、纖溶亢進、重組Ⅶ因子的治療和探測Ⅻ因子水平等。

通過采用TEG 能快捷、準確地檢測圍生期患者的血小板聚集率，提前預防DVT的發生，同時，了解患者對抗凝藥物的治療反應性，為指導調整抗血小板提供個體化治療，為臨床提供更為特異的判斷指標，以利于臨床醫師更有針對性地對高危因素孕婦進行藥物預防。

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R714.7

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1671-8194（2015）25-0084-02