手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果研究

李江寧 刁海丹*

（大連市第三人民醫(yī)院婦科，遼寧 大連 116033）

手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果研究

李江寧 刁海丹*

（大連市第三人民醫(yī)院婦科，遼寧 大連 116033）

目的 研究手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 選擇2010年～2013年的子宮內(nèi)膜異位癥患者70例，都是采用保守手術(shù)和半保守手術(shù)治療的患者，將所有的患者平均分成兩組，每組35例，分別采用米非司酮和孕三烯酮進(jìn)行治療，米非司酮每天服用1次，藥量為12.5 mg，孕三烯酮每周服用2次，藥量為2.5 mg，采用保守手術(shù)治療的患者，在月經(jīng)來(lái)潮的第1天服用，而半保守治療的患者，在手術(shù)1周后使用，整個(gè)治療過(guò)程為半年。結(jié)果 兩組患者的子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀都得到了緩解，臨床復(fù)發(fā)率較低，其中治療效果差異物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不良反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兩種藥物的治療效果較好，都可以緩解子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀，但是米非司酮的不良反應(yīng)更少。

手術(shù)聯(lián)合藥物；米非司酮；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床效果

子宮內(nèi)膜異位癥是婦女生育時(shí)常見的一種疾病，目前我國(guó)婦女的發(fā)病率在15%左右，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率開始向年輕化發(fā)展，通常情況下，發(fā)病時(shí)會(huì)伴有痛經(jīng)，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致不孕不育，對(duì)女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。現(xiàn)在臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法就是手術(shù)聯(lián)合藥物，對(duì)于疾病的反復(fù)發(fā)作具有很好的療效，其中藥物大多采用米非司酮或者孕三烯酮等。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文選取2010年4月至2013年8月進(jìn)行保守性手術(shù)和半保守性手術(shù)治療的70例子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡在20～45歲，將所有患者隨機(jī)分成兩組，每組35例患者，分別采用米非司酮和孕三烯酮藥物進(jìn)行治療，所有患者的臨床表現(xiàn)一樣，都有一定的痛經(jīng)和盆腔包塊等。米非司酮組的平均年齡為26.4歲，而孕三烯酮組的平均年齡為27.2歲，所有的患者都沒有其他的相關(guān)疾病，手術(shù)前后的肝腎功能和血尿常規(guī)都在正常的范圍內(nèi)。兩組患者在年齡、患病種類等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者的手術(shù)，都采用腹腔鏡手術(shù)的方式，在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中，首先采用靜脈復(fù)合麻醉，然后建立人工氣腹，在盆腔的探查時(shí)，一定要仔細(xì)，防止出現(xiàn)遺漏的現(xiàn)象，通過(guò)手術(shù)的治療發(fā)現(xiàn)，所有患者中出現(xiàn)盆腔粘連的有21例，針對(duì)性的采用盆腔粘連分離術(shù)，還有迂曲粘連的輸卵管患者18例，采用修復(fù)整形的方式，進(jìn)行了相應(yīng)的治療。

兩組患者的服藥時(shí)間一樣，保守性手術(shù)既保留子宮患者在月經(jīng)來(lái)潮的第1天，開始服用治療的藥物，而半保守手術(shù)既切除子宮的患者，在手術(shù)后的1周后開始服用治療藥物。米非司酮患者組每日服用1次，每次的量在12.5 mg，孕三烯酮患者組每周服用兩次，每次的量在2.5 mg，整個(gè)療程為半年，在服用這兩種藥物的同時(shí)，還需要口服維生素C等進(jìn)行保肝治療。在治療的期間內(nèi)，每個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)診1次，觀察子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀是否得到緩解，以及對(duì)藥物是否產(chǎn)生不良反應(yīng)，然后詳細(xì)的記錄患者手術(shù)后的恢復(fù)情況。

1.3療效及判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床完全緩解：所有的子宮內(nèi)膜異位癥癥狀消失，主要就是痛經(jīng)和盆腔觸痛等；臨床部分緩解：主要的疼痛得到減輕，但是并沒有完全消失，盆腔結(jié)節(jié)變軟等；復(fù)發(fā)：子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀加重，痛經(jīng)和盆腔觸痛更加嚴(yán)重，常規(guī)檢查中卵巢出現(xiàn)囊腫等，這些癥狀持續(xù)2個(gè)月以上。

表1　兩組患者臨床治療效果

表2　兩組患者的不良反應(yīng)情況

不良反應(yīng)主要有四種表現(xiàn)，分別為雄激素作用、低雌激素、損害肝功能和胃腸道的反應(yīng)，其中雄激素作用主要就是聲音改變、出現(xiàn)痤瘡以及體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快等；低雌激素主要就是多汗、煩躁以及點(diǎn)滴出血等；胃腸道反應(yīng)就是惡心嘔吐等。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)聯(lián)合藥物的治療后，米非司酮組的35例患者中，有29例子宮內(nèi)膜異位癥得到完全緩解，占全組的82.9%，有4例患者的病情部分緩解，占全組的11.4%，有2例患者的病情沒有得到緩解，而且出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況，占全組的5.7%；孕三烯酮組的35例患者中，病情完全緩解的患者也是29例，占全組的82.9%，而部分緩解的有3例，占全組的8.6%，并且沒有緩解而且出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有3例，占全組患者的8.6%，通過(guò)表1兩組患者臨床治療效果可以看出，在服用了藥物一段時(shí)間后，子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要癥狀，都得到了一定的緩解，其中米非司酮和孕三烯酮的完全緩解、部分緩解、復(fù)發(fā)情況差異物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

但是從患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)上來(lái)看，米非司酮僅有2例患者出現(xiàn)了肝功能問(wèn)題，占全組患者的5.7%；而孕三烯酮患者組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，其中肝功能的患者有10例，占全組的28.6%，體質(zhì)量增加的患者有4例，占全組患者的11.4%，出現(xiàn)痤瘡的患者為5例，占全組的14.3%，出現(xiàn)潮熱的患者為5例，占全組的14.3%，出現(xiàn)陰道流血的患者為5例，占全組的14.3%，其中有多例患者同時(shí)出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)。見表2。

3　討 論

從治療的效果的數(shù)據(jù)可以看出，米非司酮的有效治愈率達(dá)到了94.3%，其中完全患者29例，占82.9%，部分緩解4例，占11.4%，而孕三烯酮的治愈率達(dá)到了91.5%，其中完全緩解29例，占82.9%，部分緩解3例，占8.6%，復(fù)發(fā)的分別有2例和3例，占5.7%和8.6%，這也是臨床上在使用這兩種藥物的主要原因。曹瑞勤在腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效及其對(duì)卵巢功能的影響的研究中，發(fā)現(xiàn)孕三烯酮組患者輸卵管的疏通率達(dá)到了83.7%，但是并沒有對(duì)孕三烯酮的不良反應(yīng)進(jìn)行研究，而梁兢妮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮及米非司酮的療效觀察中，對(duì)孕三烯酮和米非司酮兩種藥物的療效進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兩種藥物的有效治愈率都在95%左右，并簡(jiǎn)單的闡述了米非司酮的不良反應(yīng)較少，而且價(jià)格較低，值得在臨床上推廣使用。

孕三烯酮作為目前臨床上使用最多的藥物，很多患者在服用以后，都會(huì)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，如對(duì)照組的35例患者肝功能問(wèn)題有10例，體質(zhì)量增加有4例，痤瘡有5例，潮熱有5例，陰道流血有5例，其中多例患者出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，雖然達(dá)到了治愈子宮內(nèi)膜異位癥的目的，但是也給患者帶來(lái)了痛苦，這不符合醫(yī)學(xué)治療的目的，相比之下，米非司酮的不良反應(yīng)就很少，只有2例患者出現(xiàn)了肝功能的問(wèn)題，只占所有患者的5.7%，如果在臨床上推廣米非司酮的使用，就可以很好的避免手術(shù)后患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)，廖明秀和蔡春燕的研究也驗(yàn)證了這點(diǎn)，兩種藥物在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助治療中，都具有安全有效的特點(diǎn)，但是米非司酮的不良反應(yīng)更小。除了這兩種藥物之外，在手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床上，還有很多其他的藥物可以選擇，如中藥的康婦消炎栓、醋酸戈舍瑞林等，與傳統(tǒng)注重療效選擇藥物的方式相比，個(gè)人更加傾向于選擇不良反應(yīng)較小，引起的不良反應(yīng)較少的藥物，即使會(huì)延長(zhǎng)治愈的周期，對(duì)患者身體的影響也比較少，這才符合醫(yī)學(xué)治療的真正目的。

在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，除了使用臨床療效更好、不良反應(yīng)小的藥物外，還可以采用更先進(jìn)的手術(shù)方式，雖然與傳統(tǒng)開刀的手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)本身就具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，但還是需要進(jìn)行切口，而利用最新的陰式子宮切除術(shù)，就完全不用開刀，對(duì)患者身體的影響更小。在手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥中，藥物的主要作用就是清楚遺留的病灶，如果手術(shù)可以清除的完全，那么就不需要藥物的配合，而患者服用藥物，在治療疾病的同時(shí)，必然會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如米非司酮的不良反應(yīng)雖然比較少，但還是有2例患者出現(xiàn)了肝功能問(wèn)題，相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的方式越來(lái)越先進(jìn)，將來(lái)一定會(huì)出現(xiàn)可以完全清除子宮內(nèi)膜異位癥病灶的方式，以及不良反應(yīng)更小的藥物。

[1]曹瑞勤.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效及其對(duì)卵巢功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014（3)：318-321.

[2]梁兢妮.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮及米非司酮的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1)：62.

[3]廖明秀，蔡春燕.手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13（19)：106-107.

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[5]任新宇，魏月利.腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15)：79-80.

[6]孔彩霞，曹佩霞，金偉蓉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版)，2013，9（5)：642-645.

[7]黃珍珍.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（27)：19-20.

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1671-8194（2015）25-0088-02