MRI對早期類風濕性關節炎的診斷價值

宋洪艷

（內蒙古赤峰市敖漢旗醫院放射科，內蒙古 赤峰 024300）

MRI對早期類風濕性關節炎的診斷價值

宋洪艷

（內蒙古赤峰市敖漢旗醫院放射科，內蒙古 赤峰 024300）

目的 了解MRI對早期類風濕性關節炎手、腕部關節的診斷價值。方法 回顧性分析我院2012年3月至2014年3月收治的70例手、腕關節腫脹、疼痛、活動受限者的臨床資料，50例經由臨床檢查確診為早期類風濕性關節炎，均予以手、腕關節X射線平片檢查，四肢關節行MRI檢查，觀察MRI征象。結果 經X射線平片提示12例關節腫脹，6例關節間隙輕度狹窄，10例骨質疏松，均未確定關節面骨質是否存在侵蝕破壞；通過MRI掃描提示，26例關節周圍肌腱韌帶異常，44例骨髓水腫，50例掌指關節（或腕關節、指間關節）滑膜增厚，44例關節腔積液，40例骨內小囊性變（或關節面下不規則骨侵蝕）。24例予以MRI增強檢查發現血管翳形成。結論 四肢關節MRI檢查可作為手、腕關節早期類風濕性關節炎的有效診斷方法，在臨床鑒別診斷及活動性、炎癥程度判斷與治療效果評價中均具有一定的應用價值，值得臨床推廣。

MRI；類風濕性關節炎；手、腕部關節；診斷價值

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）作為臨床上較為常見的一種多系統性炎癥性自身免疫病，多彰顯為周圍性、對稱性、多關節慢性炎性病變。在臨床上，該病主要表現為受累關節腫脹、疼痛、功能降低，具有持續性、反復性發作特征，若治療不及時，易引起致殘，故強化早期診斷與治療對改善類風濕性關節炎患者預后具有重要的應用價值。針對該病診斷而言，以往多采用X線平片檢查，但具有局限性，而MRI空間分辨率、軟組織對比度較高，能反映該病的病理改變過程，在病變發展趨勢預測中應用意義重大[1]。為了深入探究MRI對早期類風濕性關節炎手、腕部關節的診斷價值，本文主要對我院收治的70例手、腕關節腫脹、疼痛、活動受限者的臨床資料進行回顧性分析，相關報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院收治的手、腕關節腫脹、疼痛、活動受限者70例為研究對象，符合美國風濕病學會1987制定的分類標準[1]與ACR和歐洲抗風濕病聯盟2009年公布的評分系統[1]，50例符合早期類風濕性關節炎臨床診斷標準，20例非早期類風濕性關節炎，均表現為手、腕關節腫脹、疼痛、活動受限，其中男性占有22例，女性有48例，年齡35～72歲，平均年齡在（53.23±2.17）歲。

1.2一般方法

1.2.1X射線檢查：所有病例均予以數字化攝片檢查，以手、腕后前位片為主要拍攝范圍，觀察掌指關節、腕關節和、骨質發否存現異常，并分析周圍軟組織與關節間隙改變情況。

1.2.2MRI成像方法：應用產自意大利的四肢關節專用MRI（E-SCAN 0.2 T型），取仰臥位，掃描序列主要包括冠狀位（SE-T1WI TR/TE、TSE-T2WI TR/TE、短時間反轉恢復序列TR/TE，矩陣為256，FOV設置為180 mm×160 mm）、橫斷位（TSE-T2WI TR/TE，矩陣為512，FOV調整為160 mm×150 mm）。所有掃描層厚均為3 mm，間隔厚度為0.3 mm。于增強掃描時，經肘予以0.1 mmol/kg對比劑（釓噴酸葡胺），完成后5 min左右予以增強掃描，掃描序列應用橫斷位、冠狀位SE-T1WI TR/TE。繼后，放射科醫師分析不同關節的MRI異常征象，包括血管翳形成、滑膜增厚、骨髓水腫等。

1.2.3生物化學檢查方法：行抗鏈球菌溶血素O、血沉、C反應蛋白、類風濕因子常規檢查。30例行抗環瓜氨酸肽抗體檢測，均于MRI掃描前后7 d內完成。

1.3統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1X射線表現：X射線平片提示50例早期類風濕性關節炎患者中10例骨質疏松，6例關節間隙輕度狹窄，12例關節腫脹，對關節面骨質是否出現遭受侵蝕破壞尚未得出結論。

2.2MRI表現：50例早期類風濕性關節炎患者中，24例血管翳強化，平掃T1WI上出現低信號，T2WI上出現稍高（或低）信號；增強掃描時顯現軟骨下區（或關節間隙內）伴有不規則軟組織信號，見表1。

2.3生物化學檢查結果：血沉增快12例，類風濕因子陽性16例，C反應蛋白升高14例，抗鏈球菌溶血素O均呈陰性。30例抗環瓜氨酸肽抗體檢測者中，16例呈增高陽性。

3　討 論

淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，毛細血管增多，滑膜增厚并顯現充血水腫等均為早期類風濕性關節炎早期病理改變表現，其臨床癥狀缺乏典型性，而實驗室檢查RF、ESR、ASO等指標特異度、靈敏度均不高，早期RA在X射線片上顯示的征象并非全部屬于RA特征性改變，故其推廣范圍受限。據有關研究資料證實，MRI已成為了滑膜成像的一項有效標準，通常難以顯示正常滑膜，而早期類風濕性關節炎早期滑膜處于增厚狀態，故MRI具有重要的應用意義，多提示T2WI高信號、T1WI中等信號，增強后強化。滑膜增生組織富含血管翳（輕微血管過多血管翳、纖維性血管翳、血管過多血管翳），MRI信號、強化程度與其內部纖維化程度及血管化程度相關，血管豐富程度與T1WI信號呈正相關。本文研究發現，50例患者均伴有不同程度的血管翳強化與滑膜增厚，多與早期血管翳內部豐富的血管有關。經是否存在血管翳強化傾向，可對早期類風濕性關節炎活動期進行判斷；通過血管翳含量可對滑膜炎癥程度進行判別。

在鑒別診斷上，與骨關節病比較，早期類風濕性關節炎滑膜厚度明顯較高，對二者的鑒別具有重要的應用價值。本文研究中，滑膜增厚特異度、靈敏度、準確度、陰性預測值均較高，提示血管翳強化、滑膜增厚屬于早期類風濕性關節炎的關鍵征象。諸多研究提示，骨髓水腫與骨侵蝕具有相關性，對骨質破壞具有預示作用。骨髓水腫雖為早期類風濕性關節炎的重要征象，但特異度缺乏，于腫瘤、創傷等中均可誘發骨水腫。

表1　早期類風濕性關節炎MRI征象

綜上所述，MRI對早期類風濕性關節炎手、腕部關節具有重要的診斷價值，值得臨床積極推廣。

[1]孫雁.動態增強MRI對早期類風濕性關節炎手及腕關節病變診斷的初步研究[D].太原：山西醫科大學，2013.

R593.22

B

1671-8194（2015）25-0098-02