老年股骨粗隆間骨折應用牽引閉合復位DHS內固定治療的近遠期效果觀察

葉 欣

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

老年股骨粗隆間骨折應用牽引閉合復位DHS內固定治療的近遠期效果觀察

葉 欣

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

目的 探討分析對老年股骨粗隆間骨折運用牽引閉合復位DHS內固定治療的近遠期效果。方法 選取我院2012年8月至2013年8月收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，對照組運用骨牽引治療法，研究組運用牽引閉合復位DHS內固定治療法，對兩組患者的優良率差異進行觀察比較。結果 觀察組患者總優良為97%，觀察組患者總優良率明顯高于對照組（總優良為72.7%）患者（P＜0.05）。結論 應用牽引閉合復位DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者具有方面操作性、安全可靠性以及創傷小的優勢，能夠有效提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

股骨粗隆間骨折；牽引閉合復位；DHS內固定；治療

近年來，老年骨科中比較常見的骨折種類是股骨粗隆間骨折，具有骨折接觸面積大、骨折周圍血液豐富的特點，運用保守方案進行治療，能起到愈合骨折、恢復患者肢體功能的作用[1]。但是保守方案治療并發癥發生率較高，并且增加患者住院時間，加大經濟負擔。牽引閉合復位DHS內固定治療法，能夠有效縮短患者住院時間、降低并發癥發生率，改善患者生活質量[2]。筆者對我院收治的33例老年股骨粗隆間骨折患者運用牽引閉合復位DHS內固定治療，取得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年8月至2013年8月收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各33例。骨折原因主要受到交通意外、高處墜落以及跌傷等因素，交通意外25例，高處墜落11例，跌傷30例。觀察組：男18例，女15例，年齡60～85歲，平均（65.1±2.3）歲；根據AO對骨折進行分類，A1型21例，A2型9例，A3型3例。對照組：男17例，女16例，年齡58～89歲，平均（65.5±3.9）歲；根據AO對骨折進行分類，A1型17例，A2型12例，A3型4例。兩組患者在性別、年齡以及AO分型等資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：運用骨牽引治療法，首先，患者平躺于床上，對股骨髁、脛骨結節骨進行牽引，運用布朗牽引架或者托馬斯牽引架，首次牽引，牽引重量相當于人體自身重量的1/5或者1/6；運用X線進行確認，再確認骨折復位后，運用人體重量的1/8或者1/10的牽引重量進行牽引；1～2個月后將骨牽引進行拆除，鍛煉患者的下肢功能。

1.2.2觀察組：運用閉合復位DHS內固定治療法，首先讓患者平躺在骨科牽引手術床上，對患者下肢進行牽引，運用C臂X線機對患者骨折下對位進行透視，對位準確后，從髖外側進入，顯露出患者的股骨粗隆，將股骨頸方向移到粗隆下方約2 cm位置后，對前傾角與頸干角進行調整，鉆入導針，并固定好位置，根據測量的距離深度調整鉆頭長度，沿著導針方向進行鉆孔和攻絲，擰入加壓螺釘，然后放置DHS與骨折進行固定，關閉切口。術后，醫護人員對患者的原發病進行治療，并采取有效措施對肺部感染進行控制和預防。術后第1天，引導患者鍛煉踝關節的屈伸和股四頭肌的收縮；手術2周后，運用CPM進行輔助鍛煉；手術1個月后，患者鍛煉下地行走與棄拐行走能力。

1.3療效評定標準[3]。優：X線觀察患者骨折的愈合情況，髖關節無內翻現象，髖關節無痛感，患者沒有跛行現象，自如行走，且髖關節能夠正常活動；良：X線觀察患者骨折愈合情況，髖關節存在輕度內翻現象，患者行走無跛行情況，且髖關節正常活動；差：X線觀察患者的骨折愈合，髖關節有明顯內翻現象并有嚴重疼痛感，患者扶拐行走，有跛行現象，髖關節不能正常活動。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2　結 果

對觀察組患者與對照組患者治療的優良率進行對比，觀察組患者優良為32例，優良率為97%；對照組患者優良為24例，優良率為72.7%。觀察組患者治療優良率明顯高于對照組患者優良率，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療優良率的比較（n/%）

3　討 論

股骨粗隆間骨折患者主要以老年群體為主，由于老年混著粗隆部位血運比較豐富，發生骨折后愈合率較高，但是容易出現髖內翻現象，長期臥床的高齡患者并發癥出現率較高。老年患者股骨粗隆間骨折主要表現為腫脹、局部疼痛、功能障礙以及壓痛等癥狀，嚴重者髖外側皮下出現淤血斑，影響患者肢體活動，不能正常站立和行走。對股骨粗隆間骨折進行檢查主要運用X線檢查、MRI以及CT檢查，其中，運用X線能夠檢查出骨折部位，并能夠將骨皮質的連續性和骨斷層面內部結構顯示出來[4]。其治療方法主要包括保守治療和手術治療，保守治療法雖然能夠提高骨折愈合率，恢復患者肢體功能，但是容易提高并發癥發生率，延長患者住院治療時間，并增加患者治療費用，加重經濟負擔。手術治療能夠縮短患者住院時間，提升患者生活質量，降低并發癥出現率，改善患者治療效果[5]。運用牽引閉合復位DHS內固定治療法，成功的關鍵因素在于主釘位置的確定，主釘位置適宜放置在股骨頸中心位置或者貼近股骨距離位置的下方，該位置股骨質量好，并且螺釘具有很強的把持力，不易導致髖出現內翻現象[6]。運用牽引閉合復位DHS內固定手術治療時，選擇在患者骨折三天后進行手術，術前對患者的頸干角進行測量，防止DHS位置放置不正確；使用3枚克氏針對鉆孔臨床骨折位置進行固定，提高抵抗旋轉能力與穩定性。另外，將DHS頭放置在股骨頭的中心位置，降低創傷率。牽引閉合復位DHS內固定治療法對A1型、A2Ⅰ型以及A2Ⅱ型患者骨折進行治療，效果較為良好。在本組研究中，觀察組患者運用牽引閉合復位DHS內固定治療法，對照組患者運用骨牽引治療法，觀察組患者優良為32例，優良率為97%；對照組患者優良為24例，優良率為72.7%。觀察組患者治療優良率明顯高于對照組患者優良率，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者應用牽引閉合復位DHS內固定治療，能夠有效提高患者的康復效果，縮短住院時間，降低手術創傷，提升患者生活質量，提高治療優良率，值得臨床推廣應用。

[1]方華宴，張永立.牽引閉合復位DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的近遠期療效分析[J].中國醫藥科學，2013，3（8)：209-210.

[2]鐘建華，高沃光，莫水明，等.牽引閉合復位DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折62例[J]. 廣東醫學，2010，31（13)：1696-1697.

[3]蔡小強，鄒天明，陳廣祥，等.人工股骨頭置換與動力髖螺釘內固定治療高齡股骨粗隆間骨折臨床對比分析[J].中國矯形外科雜志，2010，19（22)：3304.

[4]鄭紅根，唐昊，張秋林.兩種不同內固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2009，6（29)：853-854.

[5]朱寶林，楊建，吳勇，等.應用DHS和解剖鋼板治療股骨轉子間骨折的比較性研究[J]. 中國實用醫藥，2008，13（5)：48-49.

[6]王偉，郝花，齊進如，等.DHS內固定治療股骨粗隆間骨折54例[J].現代中西醫結合雜志，2009，15（22)：33-34.

R683.42

B

1671-8194（2015）25-0103-02