帕羅西汀聯合治療功能性消化不良40例效果觀察

肖 迪楊 柏

（1 吉林職工醫科大學，吉林衛生學校附屬醫院，吉林 吉林 132000；2 中國人民武裝警察部隊吉林市支隊衛生隊，吉林 吉林 132000）

帕羅西汀聯合治療功能性消化不良40例效果觀察

肖 迪1楊 柏2

（1 吉林職工醫科大學，吉林衛生學校附屬醫院，吉林 吉林 132000；2 中國人民武裝警察部隊吉林市支隊衛生隊，吉林 吉林 132000）

目的 探討帕羅西汀輔助治療功能性消化不良（FD）的效果。方法 將40例FD隨機分為觀察組和對照組各20例，對照組予多潘立酮10 mg，每天3次口服，奧美拉唑20 mg，每天2次口服；觀察組在對照組的基礎上加用帕羅西汀10～20 mg，每天1次口服。2組均治療4周，觀察2組治療效果。結果 治療組臨床治愈率為45%，總有效率為95%；均高于對照組的臨床治愈率30%，總有效率85%。2組臨床治愈率和總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 常規治療聯合帕羅西汀治療FD，效果良好，值得推薦。

消化不良；抑郁；質子泵抑制劑；胃動力藥

功能性消化不良（FD）十分常見，上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹、早飽以及上腹脹、惡心、嘔吐和噯氣等是常見的臨床癥狀，FD具有慢性、反復發作的特點，且缺乏可以解釋上述癥狀的器質性改變和代謝性異常[1-2]。病因可能與進食后胃底容受舒張發生障礙，胃竇十二指腸運動協調紊亂及內臟高敏等因素與FD發病有關，心理、環境及社會因素可影響、加重FD患者的臨床表現。部分患者服用胃動力藥和質子泵抑制劑等效果不佳，癥狀遷延不愈，頻繁就診，影響患者的生活質量和精神狀態。我院在常規治療的基礎上聯合應用帕羅西汀抗抑郁治療FD，效果較好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2013年6月至2014年6月我院收治的FD伴抑郁患者40例，隨機平分為治療組和對照組20例，其中治療組男12例，女8例；年齡21～58歲；病程10～16個月。對照組男10例，女10例；年齡20～61歲；病程11～16個月。2組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2判定標準：參照羅馬Ⅲ診斷標準[3]，FD的定義為一種或一種以上的上腹正中區域的消化不良癥狀，且不存在結構性或代謝性疾病，持續3個月，既往至少6個月前有發作，存在以下4項中的一項或一項以上癥狀：餐后飽脹不適和（或）早飽和（或）上腹痛和（或）上腹燒灼感，沒有能解釋的癥狀或結構性或代謝性疾病[4]。本組患者40例中輕度抑郁28例（70.0%），中度抑郁12例（30.0%）。

1.3方法：對照組予多潘立硐10 mg每天3次口服，奧美拉唑20 mg每天2次口服；治療組在對照組治療的基礎上加服帕羅西汀10～20 mg，每天1次。2組治療期間均未應用其他藥物，療程為4周。

1.4療效評定標準。療效指數：按每級3分計，即Ⅰ級3分、Ⅱ級6分、Ⅲ級9分、Ⅳ級12分。計算療效指數：療效指數=（治療前證候總分-治療后剩分數）/治療前證候總分×100%。療效指數＜25%為無效；26%～50%為好轉；51%～85%為顯效；＞86%為臨床治愈。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法：采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，采用t檢驗，以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

治療組臨床治愈率為45%，高于對照組的30%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組總有效率為95%和85%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組治療效果比較 [例（%）]

3　討 論

根據國內外的統計，普通人群消化不良的患病率為7%～41%，可見消化不良非常常見。在美國消化不良的年發生率為9%，其中既往有消化不良或潰瘍病的患者沒有排除，另外，同期內相當數量的人癥狀在消失。歐洲消化不良的年發生率為1%。我國的統計資料顯示，廣州和天津的患病率分別為18.9%和23.3%。消化不良的患病率占綜合內科的11%，占消化專科的50%。消化不良患者的就診率為50%，其中約1/3會到消化專科就診。在消化不良患者中，約有20%為功能性消化不良，這些患者主要是因為腹部癥狀明顯、胃腸外癥狀較多或焦慮情緒等因素促使其就診。亞太12個地區醫院專科門診FGIDs調查顯示（n=1115），功能性消化不良是最常見的功能性胃腸病，占到43%，其次是腸易激綜合征，占35%。同時，這些患者中有2/3有癥狀重疊。

胃十二指腸的動力紊亂和內臟高敏感是主要影響因素，心理因素也參與FD發病；酸敏感和酸相關因素是產生癥狀的原因，Hp感染是可能的致病因素；感染與免疫可能參與其發病機制；遺傳和環境因素、飲食和生活方式等也參與FD的發病。

診斷FD需要警惕報警癥狀，包括體質量下降、進行性吞咽困難、反復嘔吐、消化道出血、貧血、發熱、胃癌家族史，以及在胃腸道惡性疾病高發地區（如韓國和日本）年齡＞40歲、其他地區＞50歲的新近出現的消化不良患者。一些常規檢查，包括血常規、血生化、便潛血試驗和寄生蟲檢查等對于消化不良患者是有益的，同時應當檢查Hp，必要時可行上腹部超聲和CT檢查；胃排空和胃容受性檢查可以不作為臨床常規檢查。與其他功能性胃腸病重疊：在亞洲，相當一部分患者的FD與腸易激綜合征（IBS）重疊，也可重疊胃食管反流病和功能性燒心，患者生活質量明顯下降。FD合并心理障礙以及患者受教育程度可能是影響其就醫行為的主要因素[5-8]。

藥物治療：①抑制胃酸分泌藥：一般用于以上腹痛為主要癥狀的患者，可選擇性地用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。②促胃腸動力藥：一般適用于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。選擇性地服用多潘立酮、伊托必利等。③根除幽門螺桿菌治療：對小部分有幽門螺桿菌感染的FD患者可能有效，對于癥狀嚴重者可試用。④抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用，常用的有三環類抗抑郁藥；選擇性抑制5-羥色胺再攝取劑，氟哌噻噸美利曲辛片等，宜從小劑量開始，注意藥物的不良反應。建議在專科醫師指導下服用。⑤其他：可用黏膜保護劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。

患者應建立良好的生活習慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無特殊食譜，避免個人生活經歷中誘發癥狀的食物。注意根據患者不同特點進行心理治療。失眠、焦慮者可適當予以鎮靜藥。對于FD僅僅基于癥狀而進行經驗性治療幽門螺旋桿菌并不可取，因為患者幽門螺桿菌治療后（假設已經被根除幽門螺旋桿菌），大多數的FD患者癥狀仍會持續存在[9-16]，在消化系統的其他疾病的草藥及其提取物已經被證明有有確切的療效，總結近年來FD與精神心理因素相關的研究，FD患者內臟高敏感可能與中樞內臟感覺處理功能異常有關，疼痛性的刺激引起大腦某些區域的異常激動，激活部位包括眶側額葉皮質、扣帶回前部、島葉、背側丘腦、杏仁核等，與中樞5-HT能通路大部分重疊，臨床研究也發現中樞5-HT能抗抑郁藥物治療FD有一定療效。中醫學，認為反復、持久的情志刺激能影響肝的疏泄，引起肝失疏泄的病理變化，進而影響脾胃納化功能，導致FD的發生。

功能性胃腸道疾病（FGID）發病率較高，有報道稱，難治性FGID在FGID中的比例可高達30%～50%。應對難治性FGID患者，首先應分析診斷是否正確、有否隱患，檢查治療措施是否得當，藥物選擇是否有其靶向性；更重要的是建立良好的醫患相互信任和溝通；最后進行整體調節和個體化治療。注意使用經臨床證實療效的藥物，在難治性FGID治療藥物選擇時，應注意藥物配伍禁忌和不良反應，特別是對高齡患者，應注意潛在的心血管疾患。此外，要正確使用精神、心理調節藥物。

[1]尚品杰.聯合療法對功能性消化不良患者癥狀及胃容受性的影響[J].重慶醫學，2014，（21)：2728-2729.

[2]安麗，曹國強，張照蘭，等.張照蘭教授治療功能性消化不良臨床經驗[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（24)：278-281.

[3]崔立紅，閆志輝，彭麗華，等.海軍部隊人員功能性消化不良及影響因素[J].中華勞動衛生職業病雜志，2013，31（5)：361-365.

[4]宋小苑，鐘慧紅，張惠珍，等.疏肝健脾方結合心理護理治療功能性消化不良的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（27)：73-75.

[5]熊娜娜，洪霞，趙曉暉，等.功能性消化不良共病抑郁癥患者的人格特點[J].中國心理衛生雜志，2014，28（9)：641-645.

[6]鄧莉，柯美云，姚樹坤，等.功能性消化不良及其不同亞型的近端胃功能評估[J].中華消化雜志，2014，34（6)：374-378.

[7]雷良蓉，朱海豫，沈瑞芳，等.疏肝健脾和胃法治療功能性消化不良（肝胃不和證)的臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（11)：302-305.

[8]王俏，趙毅，劉偉，等.應用Delphi法研制功能性消化不良患者健康行為自我效能量表[J].中國實用護理雜志，2012，28（32)：66-68.

[9]王克敏，黃云花，李寧，等.行為護理在功能性消化不良中的應用研究[J].護士進修雜志，2012，27（21)：1925-1927.

[10]許衛華，姚樹坤，李妮矯，等.中醫辨證論治對功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態影響的研究[J].北京中醫藥大學學報，2013，36（9)：640-644.

[11]倪猛，鄭喜勝.多潘立酮聯合復方消化酶治療老年人功能性消化不良的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（2)：416-417.

[12]吳啟斌，謝崇凡，馮曉霞，等.舒肝解郁膠囊聯合莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察[J].重慶醫學，2011，40（21)：2149-2150.

[13]覃黎葵，龔正，莊小強，等.三氧自血療法聯合多潘立酮治療功能性消化不良的療效[J].實用醫學雜志，2012，28（7)：1103-1104.

[14]徐寅，郭璇，弭艷紅，等.舒胃湯對功能性消化不良大鼠P物質與胃竇Cajal間質細胞的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（6)：206-209.

[15]黃愛華，遲玉廣，曾元兒，等.枳實黃酮對功能性消化不良大鼠胃腸動力的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2012，23（6)：612-615.

[16]周青，滕沁.團體認知行為治療對功能性消化不良療效的對照研究[J].醫學與哲學，2012，33（12)：36-37.

R573

B

1671-8194（2015）25-0104-02