拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床應用價值

龐禮雄 林小群

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床應用價值

龐禮雄 林小群

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

目的 探討拉貝洛爾在治療妊娠高血壓中的臨床應用價值。方法 選擇2012年6月至2014年6月本院收治的妊高征患者70例，隨機分為兩組，每組患者35例，對照組采用常規硫酸鎂治療，治療組在對照組基礎上加用拉貝洛爾片（結合孕婦血壓控制水平100～200毫克/次，2～3次/天），觀察兩組患者的治療效果。結果 治療組在治療后血壓的改變、妊娠結局、不良反應發生率等方面，效果均優于對照組。經加服拉貝洛爾片治療后，患者血壓水平與24 h尿蛋白變化水平與治療前有統計學意義（P＜0.01）；兩組在產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率上有統計學意義（P＜0.05），在胎心異常、終止妊娠以及不良反應上無統計學意義（P＞0.05）。結論 硫酸鎂與拉貝洛爾治療妊高征均能取得一定臨床療效，但口服拉貝洛爾療效更確切，適合在基層醫療單位推廣應用。

妊娠期高血壓綜合征；拉貝洛爾；硫酸鎂

妊娠高血壓綜合征（PIH）簡稱妊高征，在產科較為常見，多發于婦女妊娠20周后，有數據顯示，我國妊高征的臨床發病率發病率為9.4%，國外報道7%～12%[1]，孕產婦一旦患上妊高征，嚴重者可造成孕產婦及圍生兒死亡，需謹慎對待。本研究抽取我院2012年6月至2014年6月收治的妊高征患者70例為研究對象，采用不同的藥物治療，發現在應用硫酸鎂基礎上口服拉貝洛爾進行治療，療效更為滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：70例妊高征患者（血壓≥160 mm Hg/110 mm Hg，蛋白尿量≥50 mL/24 h），年齡（29.3±3.7）歲，孕周（34.1±

1.6）周，孕次（1.1±0.5）次，臨床表現為持續性頭痛、眼花、胸悶以及其他腦神經或視覺障礙。所有患者均無高血壓病史以及心、肝、腎等合并癥，無腦溢血、心動過緩、傳導阻滯及支氣管哮喘等拉貝洛爾使用禁忌證。采用隨機抽樣法分組，每組35例，兩組患者在臨床癥狀、年齡、孕周、孕次以及并發癥等方面均無明顯差異，可比性強。

1.2方法：70例患者均要求臥床休息，結合病患的個體化嚴格控制食鹽攝入量（水腫或體質量增加超過1千克/周者要少鹽或無鹽），堅持優質高蛋白飲食，適量補充多種維生素及鈣（2 g/d）。對照組：給予硫酸鎂常規治療，首次沖擊劑量：5%葡萄糖溶液100 mL+25%硫酸鎂10 mL，要求在30 min內靜滴完成；維持劑量：5%葡萄糖溶液1000 mL+25%硫酸鎂60 mL，滴速1～2 g/h，1次/天，7 d為1個療程。觀察組：在對照組基礎上口服拉貝洛爾片（國藥準字H20040916，50毫克/片），服藥時間8～9周，初始劑量100毫克/次，2次/天，3 d后對孕產婦血壓進行檢測，若在140/100 mm Hg以下則繼續口服同等劑量，若血壓控制效果不佳則變為200毫克/次，3次/天。為預防硫酸鎂過量中毒，兩組研究對象在用藥期間均注意監測血鎂濃度、排尿量、呼吸以及腱反射等各項體征。觀察比較兩組在血壓、尿蛋白、以及不良反應等變化情況以及產后胎心異常、產后出血、宮內窘迫、新生兒窒息等妊娠結局情況。

表1　兩組患者治療前后血壓及24 h尿蛋白變化水平表

表2　兩組患者治療后妊娠結局比較

1.3統計學處理：應用SPSS14.0統計學軟件建立數據庫，率比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后血壓及24 h尿蛋白變化水平：兩組患者治療后收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白均有所下降，治療組下降幅度明顯優于對照組，前后差異具有明顯統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2兩組患者治療后妊娠結局比較：兩組在產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率上有統計學意義（P＜0.05），在胎心異常及終止妊娠發生率上無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應比較：治療組多汗疲勞、惡心嘔吐各2例，頭痛、面色潮紅各1例，觀察組多汗疲乏5例，惡心嘔吐、面色潮紅各2例，頭痛、心悸及胸悶各1例，差異無統計學意義。不良反應患者經調慢滴速后，癥狀均有所緩解。

3　討 論

妊高征發病機制目前尚不明確，有研究表明[2]，可能與孕產婦的年齡、肥胖、高血壓、貧血及其他并發癥等因素有關，其中，初孕者、低齡或高齡孕婦（＜18歲或＞35歲）、多胎妊娠者以及孕前患有慢性腎炎、慢性高血壓、糖尿病、肥胖者均為易患人群。妊高征臨床表現以血壓偏高為主訴，并伴有尿蛋白及水腫，若持續發展惡化，可造成孕婦心、腦、肝、腎等全身多臟器功能不正常，出現劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、胸悶、視物模糊等先兆子癇自覺癥狀，引發患者抽搐發作或昏迷，對母體及胎兒損害巨大。考慮到妊娠這一特殊生理狀態，臨床用藥一般堅持“降壓、解痙、鎮靜”原則，由于妊娠期血管具有擴張作用，因此在妊娠20周前的輕度高血壓狀態，不建議用藥治療，應在妊娠20周后結合患者具體情況再做方案。同時，因孕婦血壓驟降可能導致子宮胎盤灌注不足，影響胎兒供血導致宮內窘迫，故血壓不宜降得過低，以安全、有效、無明顯母嬰不良反應為用藥準則。

當前，妊高征的臨床用藥以硫酸鎂及拉貝洛爾最為廣泛，二者的用藥機制如下[3]：硫酸鎂中的Mg2+能作用于周圍血管神經肌肉的交接處，通過抑制運動神經纖維的沖動減少乙酰膽堿的釋放，并對Ca2+的釋放起到拮抗作用，阻斷神經與肌肉間的傳導，并通過血管擴張，有效地降低血壓，減輕小動脈痙攣，進而起到預防和控制子癇發作的積極作用；拉貝洛爾作為腎上腺受體阻斷劑，對腎上腺素能α、β受體均兼有一定的阻斷作用，可直接作用于血管，達到擴張血管的擴張降低血壓的效果，并在降壓的同時不影響腎和胎盤血流量，且只要劑量適宜，一般不會造成血壓過低及反跳現象，有效避免其他血管擴張藥常易引發的反射性心率過速現象，并具有降低血小板消耗、對抗血小板凝聚以及促進胎肺成熟的功能。本次研究結果顯示，兩組患者在治療后平均收縮壓及舒張壓均有所下降，治療前后差異具有統計學意義（P＜0.01），提示硫酸鎂及拉貝洛爾均具有明顯的降壓作用。但另一方面，對照組的血壓水平雖有下降卻并未達到預期值，且血壓控制效果不穩定，而治療組在常規用藥基礎上加用拉貝洛爾片，患者收縮壓降至（131.01±11.59）mm Hg，舒張壓降至（85.67±6.59）mm Hg，24 h尿蛋白含量為（1.20±0.22）g，均低于對照組；孕婦產胎心異常、終止妊娠、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率也低于對照組，其中后面三個指標與對照組具有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應方面，兩組數據雖無統計學意義，但治療組發生率也低于對照組，說明硫酸鎂協同拉貝洛爾片治療妊高征，效果更佳。有研究指出[4]，重癥妊高征最徹底的治療方法為終止妊娠，本研究中，治療組對照組終止妊娠的病例分別為2例和3例，無統計學意義（P＞0.05）。此外，需特別提醒，因硫酸鎂治療濃度（2.5～3 mmol/L）接近中毒劑量（4 mmol/L），故單純用硫酸鎂治療可能會發生鎂過量中毒，臨床中可于10 min內靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL予以解毒。

總之，科學合理地選藥不僅能有效提高妊高征治療的效果，還能對患者的健康起到正向的推進作用，在常規用藥基礎上使用拉貝洛爾治療妊高征，能達到良好的協同降壓作用，且對母體及胎兒無明顯不良反應，值得在臨床上廣泛使用。但本研究樣本量較小，且只是長期隨訪觀察所得結論，遠期療效的相關數據及遠期安全性仍有待進一步研究。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版杜，2009.

[2]趙衛東，韓慶豐，劉立敏，等.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（14)：1532-1533.

[3]周愛華.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（11)：840-841.

[4]阮焱，翟桂榮，王琪.拉貝洛爾治療妊娠期高血壓及其對孕婦、胎兒的影響[J].現代預防醫學，2008，35（12)：2360-2365.

R714.24+6

B

1671-8194（2015）25-0116-02