全髖關節置換術治療36例結核性髖關節退變的臨床分析

夏利彬 孫海玲

（臨沂市中醫醫院骨四科，山東 臨沂 276002）

全髖關節置換術治療36例結核性髖關節退變的臨床分析

夏利彬 孫海玲

（臨沂市中醫醫院骨四科，山東 臨沂 276002）

目的 探討結核性髖關節退變經全髖關節置換術的療效。方法 選擇2012年5月至2014年6月在我院治療的36例結核性髖關節退變患者，其中17例患者行全髖關節置換術，19例患者行病灶清除矯正畸形及功能重建術，分析兩組患者手術后髖關節Harris評分等級和術后并發癥的發生情況。結果 全髖關節置換術治療結核性髖關節退變患者術后的髖關節Harris等級評分較病灶清除矯正畸形及功能重建術好（χ2=3.98，P=0.046）。結論 全髖關節置換術治療結核性髖關節退變的療效較好。

全髖關節置換術；結核性髖關節退變；Harris評分

髖關節結核在全身骨關節結核中僅次于脊椎結核，以男性較為常見，患者常有結核病史，部分患者為在童年時罹患肺結核，到后來由于機體免疫力的下降或其他因素的作用而發病[1]。髖關節結核若未能及時治療，常引起髖關節退行性病變，導致關節疼痛及功能障礙，影響患者的生活質量。因此及時治療髖關節結核具有重要意義，本次研究全髖關節置換術和病灶清除矯正畸形及功能重建術治療結核性髖關節退變，旨在分析其療效，現將結果陳述如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月至2014年6月在我院治療的36例診斷為結核性髖關節退變的患者，男性有22例，女性有14例，年齡在45～62歲，平均年齡為（53.2±0.45）歲；所有患者均有在青少年時期感染過結核桿菌，并對當時的治療情況及效果不清楚；患者病程在1～8年，平均病程為（3.2±0.3）年；其中17例患者行全髖關節置換術，19例患者行病灶清除矯正畸形及功能重建術。

1.2治療方法：所有患者均在結核靜止期進行手術，采用氣管內插管全身麻醉，均行后外側入路。術中可見髖關節囊積液及炎性增生；髖關節間隙及周圍見炎性增生及干酪樣組織；股骨頭軟骨及骨組織有不同程度的損壞；髖臼周圍及內部均有不同程度的損害，可見空洞。術中徹底清除干酪樣壞死組織，炎性組織及死骨等組織。其中17例患者行全髖關節置換術，19例患者行病灶清除矯正畸形及功能重建術。

1.3觀察指標：所有患者術后均進行隨訪，隨訪時間為2年，髖關節功能評價采用Harris髖關節評分系統進行評分，并統計術后并發癥的發生情況[3]。

1.4統計學方法：數據采用SPSS15.0軟件處理，計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。

2　結 果

2.1不同手術方式治療結核性髖關節退變患者術后髖關節Harris評分等級情況：全髖關節置換術治療結核性髖關節退變患者術后的髖關節Harris等級評分較病灶清除矯正畸形及功能重建術好（χ2=3.98，P=0.046），見表1。

2.2并發癥發生情況：17例全髖關節置換術的患者發生感染的例數為1例，發生假體松動的例數為1例，無脫位或半脫位；19例病灶清除矯正畸形及功能重建術的患者發生感染的例數為2例，發生脫位或半脫位的例數為1例。兩組患者發生感染、脫位或半脫位的例數比較，均有P＞0.05。

表1　不同手術方式治療結核性髖關節退變患者術后髖關節Harris評分等級情況比較

3　討 論

髖關節結核是較為常見的關節結核性疾病，在所有關節結核中僅次于椎體結核。髖關節結核的主要治療方法手術清除病灶、髖關節融合術，但是有報道稱髖關節融合術在術后發生骨不連的概率較高，即使融合成功后，患者在術后常伴有背部疼痛，步態異常，膝關節疼痛等并發癥，并且術后髖關節功能障礙也會影響患者的生活質量[4]。近年來全髖關節置換術在臨床上應用越來越多，并且隨著手術技術及器械的進步，該手術的治療效果越來越好。它能充分顯露并修復髖臼及死骨，廣泛切除關節內炎性組織、干酪樣壞死組織，達到徹底清除病灶的要求。臨床上越來越多的髖關節結核患者采用該種手術治療，并通過手術治療后的髖關節功能評分、活動度、疼痛分數來評價手術效果。有研究發現運用全髖關節置換術后，不僅能緩解患者的病痛，提高關節活動度及行走能力，還能明顯改善髖關節的功能[5]。此外，有研究發現全髖關節置換術治療髖關節結核的效果可能與患者的年齡、病程、基礎疾病等有關，本次研究全髖關節置換術和病灶清除矯正畸形及功能重建術治療結核性髖關節退行性病變，旨在分析兩種方法的治療效果，以提出針對結核性髖關節退變的更好的治療方式。

本次研究發現運用兩種手術方式治療結核性髖關節退變的患者，觀察術后髖關節Harris評分等級，分析髖關節功能狀況，發現經全髖關節置換術治療的患者術后Harris評分等級均較病灶清除矯正畸形及功能重建術治療的患者好，經統計學比較有明顯差異。這提示全髖關節置換術治療結核性髖關節退變患者的效果較好，但是兩組患者在術后的并發癥的發生情況，如感染、脫位或半脫位等并沒有統計學差異。因此，全髖關節置換術治療結核性髖關節退變的效果較好，值得臨床上應用。

[1]張偉佳，侯樹勛，吳克儉，等.成人高位先天性髖脫位的分次手術治療[J].中國骨腫瘤骨病，2007，6（6)：321-322.

[2]于志勇，李金戈，尹紅義，等.活動期髖、膝關節結核一期人工關節置換術的遠期療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（6)：535-536.

[3]蔣協遠，王大偉.2010年最新骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2010：132-134.

[4]潘水章，朱燁，呂國強.成人晚期全髖關節結核施行全髖置換的探討[J].浙江創傷外科，2002，7（5)：297-298.

[5]魯中榮，汪靜，王高陽，等.右髖關節結核全髖關節置換術后隨訪五年一例[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（22)：6853-6854.

Clinical Analysis of 36 Cases of Tuberculosis of the Hip Joint with Total Hip Replacement

XIA Li-bin，SUN Hai-ling
（No.4 Department of Orthopedics，Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital，Linyi 276002，China）

Objective To study the effect oftuberculous hip degeneration cases with total hip replacement treatment. Methods Chosen 36 tuberculous hip degeneration cases treated in our hospital from May 2012 to June 2014，including 17 patients with total hip replacement，19 patients with lesions cleared rectify deformity and function of revascularization，analysis of Harris hip score level and the occurrence of postoperative complications in two groups patients after surgery. Results Postoperative level of Harris hip score of the tuberculous hip degenerationpatients with total hip replacement was better than that of lesions cleared rectify deformity and function of revascularization （χ2=3.98，P=3.98). Conclusion The curative effect with tuberculous hip degeneration with total hip replacement wasbetter.

Total hip replacement； Tuberculous hip degeneration； Harris score

R687.3

B

1671-8194（2015）25-0119-02