腹腔鏡技術在泌尿外科中的臨床應用

梁春宇

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134000）

腹腔鏡技術在泌尿外科中的臨床應用

梁春宇

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134000）

目的 通過臨床應用研究來探討腹腔鏡技術在治療泌尿外科病患者時的療效與安全性，為腹腔鏡技術在治療泌尿外科疾病中的臨床推廣提供依據。方法 以在我院就診的泌尿外科疾病患者為調查對象，選取60例同意參與調查的做過泌尿手術的患者，采取隨機的原則將他們分成試驗組（采用腹腔鏡手術）和對照組（傳統普通手術），每組30例。調查以下指標：手術的時間、手術過程中出血量、尿管保留時間、置管引流的時間、靜脈輸液的時間、住院的時間和手術并發癥等。結果 調查統計后發現，采用腹腔鏡技術的實驗組患者在手術的時間、手術過程中出血量、尿管保留時間、置管引流的時間、靜脈輸液的時間、住院的時間都要短于采用傳統普通手術治療的患者，統計分析兩組的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在對泌尿外科病患者進行手術時，腹腔鏡技術不僅縮短了手術時間和住院時間，減輕了患者的痛苦，并且安全性也較傳統手術高，手術并發癥少，臨床應用前景廣闊。

腹腔鏡技術；泌尿外科；療效；安全性

傳統的泌尿外科手術采用開腹的方式，這給患者帶來了很大的痛苦。近來，隨著微創技術的發展，特別是腹腔鏡技術的應用，傳統的開腹手術方式逐漸被取代。腹腔鏡技術已經在外科、婦科等手術中被廣泛使用。采用腹腔鏡技術進行手術時，手術創口小，手術恢復周期短，給患者帶來的痛苦輕，越來越受到醫師和患者的親耐。近些年來的臨床調查數據顯示[1]，泌尿外科疾病患者的人數逐年增加，此背景下腹腔鏡技術取代傳統手術是必然趨勢。

1　資料與方法

1.1臨床調查資料：本調查共選取在我院進行泌尿外科手術的患者60例，其中男患者39例，女患者21例年齡分布在18～79歲，隨機分成試驗組（30例，男患者18例，女患者12例）和對照組（30例，男患者21例，女患者9例），手術前簽訂知情協議。手術的類型主要包括：腎上腺切除手術（10例）、腎切除手術（8例）、腎上腺腫瘤切除手術（12例）、腎囊腫去頂減壓手術（10例）、腎輸尿管全切手術（5例）、膀胱癌（2例）、腎盂癌（6例）、結核腎（6例）、前列腺癌（1例。）兩組患者的年齡結構、性別比例以及疾病類型的分布的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法

表1　兩組患者各因素之間的比較

表2　兩組患者手術并發癥的情況比較

1.2.1對照組手術方法：本組30例患者使用開腹手術方式，取十一肋間或者十二肋下剖腰切口，根據各自的情況不同選用全麻醉或者硬膜外阻滯麻醉的方法。

1.2.2試驗組手術方法：本組30例患者的麻醉方式均采用硬膜外阻滯麻醉，手術方式采用腹腔鏡的技術，根據手術的不同采用側臥或者仰臥的方式，使用CO2人工氣腹來維持患者腹腔內的氣壓，保持在15 mm Hg左右。

1.3觀察統計的指標：手術的時間、手術過程中出血量、尿管保留時間、置管引流的時間、靜脈輸液的時間、住院的時間和手術并發癥。

1.4統計學方法：使用統計學軟件SPSS 20.0分析所有數據，計量資料均使用（）表示，兩組數據之間的比較采用χ2檢驗，所有計量資料均使用t檢驗。當P>0.05時表示差異不具有統計學意義，當P<0.05 時表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者各因素之間的比較。手術時間：腹腔鏡手術組平均手術時間為（89.5±13.4）min，手術過程中出血量為（87.8±13.5）mL，尿管的保留時間為（14.5±2.9）h，置管引流的時間為（23±3.9）h，靜脈輸液的時間為（4.1±1.6）h，手術住院天數為（5.7±3.9）d；而傳統手術對照組的平均手術時間為（160.5±18.3）min，手術過程中出血量為（154.6±21.3）mL，尿管的保留時間為（29.3±4.5）h，置管引流的時間為（40±4.8）h，靜脈輸液的時間為（7.2±2.0）h，手術住院天數為（11.9±4.3）d。由此可以看出，腹腔鏡手術在所選參考項目各個方面比較都優于了傳統手術，兩組的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的手術并發癥的情況比較：60例患者的手術都成功完成，患者生命體征相對穩定，手術后的恢復過程良好。對泌尿外科手術所產生的一下并發癥進行統計，主要有手術感染、電解質紊亂、尿失禁或排尿不暢和肝腎功能不全等，各自出現的比例見表2。

3　討 論

近年來，微創手術發展迅速，以腹腔鏡手術為代表的技術在泌尿外科手術中的應用相比傳統手術對患者而言傷害小、術后并發癥少等優勢。腹腔鏡技術的使用要追溯到20世紀90年代，Ganner等[2]首先使用腹腔鏡進行腎上腺切除手術，同一年Gaur[3]又使用腹腔鏡進行腹膜后腎上腺切除手術，都取得了成功。后來醫療工作者對腹腔鏡技術越來越熟悉和認同并逐漸使用。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，其技術手段也逐漸成熟可靠，應用范圍也越來越廣，尤其在以下方面被廣泛采用：盆腔淋巴手術、腎臟部分切除手術、膀胱切除后的尿道改流手術等[4]。

本次研究以在我院就診的泌尿外科疾病患者為調查對象，從中選取60例同意參與調查的做過泌尿手術的患者，采用隨機原則將他們分成腹腔鏡手術組和傳統手術組，比較手術的時間、手術過程中出血量、尿管保留時間、置管引流的時間、靜脈輸液的時間、住院的時間和手術并發癥等指標，通過比較的結果來分析兩種手術方式的優勢。從我們的調查結果可以看出，采用腹腔鏡技術的實驗組患者在手術的時間、手術過程中出血量、尿管保留時間、置管引流的時間、靜脈輸液的時間、住院的時間都要短于采用傳統普通手術治療的患者，與此同時，使用腹腔鏡技術進行手術的患者在手術過程中和術后所產生的并發癥要明顯少于使用傳統手術的患者，二者差異皆具有統計學意義（P<0.05）。

然而，盡管腹腔鏡手術有如此諸多優勢，但是其自身一些缺陷也不容忽視。首先，腹腔鏡設備相當昂貴，這對于資金不太充裕的科室是一個很大的挑戰。而且醫師需要通過腹腔鏡外科培訓，這對于日常工作繁忙的醫師來說不僅技術上有更高的要求，而且時間也更加緊迫。與此同時，采用腹腔鏡技術進行手術時，術前難以估計手術時間，特殊的情況下可能會在術中改為開腹手術，可想而知，腹腔鏡手術在特殊的情況下也增加了手術的風險。另外，在進行后腹腔手術時手術空間狹窄，解剖標志也很不明確，這無疑也增加了外科醫師的操作難度，需要積累大量的臨床經驗才能降低腹腔鏡手術的風險[5]。

然而，我們有理由相信，隨著臨床經驗的增加，腹腔鏡技術會成為泌尿外科手術的首選技術，為患者減輕疾病的痛苦，并在臨床其他科室中推廣開來。

[1]徐歡.腹腔鏡技術在泌尿外科疾病治療之中的應用[J].當代醫學，2014，20（5)：57-58.

[2]Ganner M，Lacrolx A，Bolle E.Laparoscopic adrenalectomy in cushings syndrome and pheochromocytoma[J].New Engl J Med，1992，327（8)：1033.

[3]Gaur DD.Laparoscopic operative retroperitoneoscopy： use of a new device[J].J Urol，1992，148（4)： 1137-1139.

[4]董劍鋒.淺析腹腔鏡手術在泌尿外科的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（25)：275-276.

[5]彭昊.泌尿外科腹腔鏡手術的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（10)：423-424.

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1671-8194（2015）25-0120-02