老年人急性腎損傷的相關因素分析

范秀芳郭珊珊朱雪潔王嘉佳

（1 青島市膠州中心醫院腎病消化科，山東 青島 266300；2 青島市海慈醫療集團，山東 青島 266300；3 膠州市疾病控中心，山東膠州 266300）

老年人急性腎損傷的相關因素分析

范秀芳1郭珊珊2朱雪潔1王嘉佳3

（1 青島市膠州中心醫院腎病消化科，山東 青島 266300；2 青島市海慈醫療集團，山東 青島 266300；3 膠州市疾病控中心，山東膠州 266300）

目的 探討老年人急性腎損傷（AKI）的相關因素、臨床表現及預后，提醒并指導臨床預防、盡早發現、治療急性腎損傷。方法回顧性分析52例老年急性腎損傷病例，統計分析老年人AKI的臨床特點、病因、預后。結果 老年患者AKI以腎前性為主，其中低血容量為首要因素，占23%，其次為心力衰竭21.2%。腎性因素中感染處于首位占19.5%，其次為腎損害藥物4%，原發腎臟疾病12.5%。腎后性因素多為前列腺增生占8%，神經性膀胱占3.5%。合并多臟器功能不全共3例，1例治愈，2例死亡。結論 老年人AKI以腎前性因素為主，臨床上在遇到可能出現血容量不足的情況時應警惕AKI發生。老年人AKI多伴有系統性疾病和合并癥，因此防治多臟器損害在老年人AKI中顯得尤為重要，甚至能挽救患者生命。老年患者盡量避免應用腎損害藥物，即便腎功能正常。

老年人；急性腎損傷；相關因素；分析

隨著生活水平的提高，人口老齡化日趨明星，老年病越來越多，因此老年人急性腎損傷或作為原發病或作為繼發性疾病越來越受到臨床醫師的重視。尤其因為老年人急性腎損傷具有病情復雜，病情重、病死率較高等特點，早發現、早防治對減少老年人AKI的不良預后具有重要臨床意義。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2009年～2014年收住我院的老年AKI患者51例，男30例，女21例，年齡60～88歲，平均73.25歲。其中有10例有CKD基礎。

1.2AKI診斷標準[1]：第8版內科學將以往的急性腎衰竭更名為急性腎損傷，意在更加強調對腎功能快速下降而出現的臨床癥狀早期診斷、治療。即：腎功能在48 h內急驟減退，血肌酐絕對值升高≥26.5 μmol/L，或7 d內血清肌酐增至≥1.5倍基礎值，或尿量＜0.5 mL/（kg?h），持續時間＞6 h。

1.3統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±準差表示，計數資料以百分率表示，采用t檢驗和卡方分析，P

＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1從病因方面分析，在腎前性因素中有效循環量不足位局首位，共12例，占23%，包括急性胃腸炎、化療后、急腹癥導致的液體丟失、消化道大出血等。心力衰竭相關有11例，占21.2%。腎性因素中，感染居高，共10例，占19.8%。藥物性腎損害共2例，占4%，原發性腎臟病共7例，占12.5%。腎后性因素中前列腺增生共4例，占8%，泌尿系結石共4例，占8%。神經性膀胱2例，占3.8%。見表1。

2.2從合并系統性疾病情況分析，25例存在感染，占49.35%，包括呼吸系統、泌尿系等。11例合并糖尿病，占21.4%。13例合并高血壓，占25.2%。11例合并冠心病，占21.4%。腫瘤5例，占9%。出血熱2例，3.8%。有3例多臟器功能不全。見表2。

3　討 論

從分析中可得出老年AKI以腎前性為主，其中以低血容量為最主要因素。國內外亦有學者做出相關報道[2-3]。主要是因為年齡越大，腎小球開始出現硬化、正常組織減少，腎小管逐漸萎縮及纖維化，腎小球和腎小管功能降低，腎小球濾過率降低，機體常處于/缺水狀態[4]，因此腎臟的調節能力下降，一旦出現風吹草動，腎臟灌注低，腎功能便會急劇下降。此次分析中亦發現，老年人多合并血管硬化、高血壓、糖尿病以及尿路梗阻等基礎疾病，這與國內報道一致（老年常見病因），并且隨著生活水平的提高，上述疾病的患病率逐年增高，老年人在多重危險因素作用的情況下發生AKI的風險大大增大。因此臨床上遇到此類患者時應提高警惕。分析中還發現老年人一旦發生MODS是很難逆轉的。

國內有學者對藥物性腎損害做過全面的研究[5]有文章提出老年人腎臟對藥物敏感性明顯高于青年人[6]，因臨床上對兩性霉素B、新霉素、頭孢菌素、各種青霉素、慶大霉素、卡那霉素及鏈霉素等抗生素的腎毒性已有了成熟的認識。但血管緊張素轉換酶抑制劑、對比劑、化療藥物及甘露醇、速尿等脫水藥物的腎損害并未完全掌握。需臨床上進一步認識。尤其在存在慢性腎損傷的基礎上。

表1　老年AKI病因分析及預后

表2　老年AKI患者合并系統性疾病情況

本研究采用最新急性腎損傷的標準選擇研究對象，較傳統的急性腎衰竭更加注重早期發現，早期診斷，及早治療。老年AKI病死率高，臨床治療困難，因此本文意在分析老年人發生AKI的相關危險因素，從而為臨床工作提供一定的依據。

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014：518-523.

[2]Eric AJH，Norbert HL，Raymond CV，et al.Acute re-nal failure in patients with sepsis in a surgical ICU：predictive factors，incidence，co morbidity，and outcome[J].J Am Soc Nephrol，2003，14（4)：1022-1030.

[3]趙佳慧，程慶礫，張曉英，等.老年住院患者急性腎衰竭的臨床分析[J].臨床研究，2007，6（4)：253-255.

[4]諶貽璞.幾種特殊疾病導致的老年人急性腎功能衰竭[J].中國中西醫結合腎病雜志，2001，2（2)：63-65.

[5]趙翠霞，王廉一，史曉虎，等.老年藥物相關性急性腎衰竭臨床表現及病理分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11（8)：741-743.

[6]王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科技出版社，2003：935-441.

R692.9

B

1671-8194（2015）25-0123-02