產(chǎn)科住院患者抗菌藥物的合理使用探討

陳紅梅

（九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401329）

產(chǎn)科住院患者抗菌藥物的合理使用探討

陳紅梅

（九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401329）

目的 探討產(chǎn)科住院患者抗菌藥物合理使用情況。方法 收集2013年8月至2014年8月收治的1032例產(chǎn)科住院患者作為干預(yù)后組，進(jìn)行干預(yù)抗菌藥物合理使用；選取2012年1月至2014年1月本院收治的1032例產(chǎn)科住院患者作為干預(yù)前組，未進(jìn)行干預(yù)抗菌藥物使用；進(jìn)行統(tǒng)計(jì)患者抗菌藥物合理使用情況。結(jié)果 干預(yù)后、抗菌藥物不合理使用率、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、品種選擇不合理、給藥方式不當(dāng)、劑量不合理等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，抗菌藥物使用率、術(shù)后感染率明顯低于干預(yù)前；標(biāo)本送檢率高于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 通過干預(yù)產(chǎn)科住院患者抗菌藥物合理使用情況，有利于提高抗菌藥物使用合理率，降低術(shù)后感染率。

產(chǎn)科；住院患者；抗菌藥物；合理使用

目前，隨著抗菌藥物的泛濫使用，其耐藥性日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致感染性疾病發(fā)病率、病死率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。產(chǎn)科住院患者用藥貫穿于妊娠期、哺乳期及新生兒等階段中[1]，其用藥范圍較廣。為了分析產(chǎn)科住院患者抗菌藥物合理使用情況，本院回顧性分析產(chǎn)科住院患者抗菌藥物合理使用情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年8月至2014年8月收治的1032例產(chǎn)科住院患者作為干預(yù)后組，選取2012年1月至2014年1月本院收治的1032例產(chǎn)科住院患者作為干預(yù)前組。進(jìn)行登記兩組患者姓名、年齡、病情、抗菌藥物使用、術(shù)前與術(shù)后使用時(shí)間等。通過各項(xiàng)綜合干預(yù)措施后，統(tǒng)計(jì)患者抗菌藥物使用率、術(shù)后感染率、標(biāo)本送檢率，抗菌藥物不合理使用率包括：聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、品種選擇不合理、給藥方式不當(dāng)、劑量不合理等。

1.2干預(yù)措施

1.2.1明確醫(yī)院抗菌藥物合理使用制度：根據(jù)衛(wèi)生部下達(dá)要求，制定醫(yī)院抗菌藥物合理使用制度，在月績(jī)效考核體系中納入制度出臺(tái)的目標(biāo)管理辦法，且制定住院患者抗菌藥物全年使用標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.2加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)：院感科、藥劑科、產(chǎn)科等必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理應(yīng)用制度，并制定出各科室的制度實(shí)施細(xì)則。同時(shí)，定期展開院、科兩級(jí)培訓(xùn)活動(dòng)，并加強(qiáng)專業(yè)考試，進(jìn)行通報(bào)考核、培訓(xùn)、考試、整改結(jié)果。利用通訊欄、院報(bào)、院內(nèi)網(wǎng)站等渠道，公布每月考核與處罰結(jié)果。

1.2.3加強(qiáng)行政監(jiān)督與業(yè)務(wù)監(jiān)督：院感科、藥劑科、產(chǎn)科、檢驗(yàn)科等管理委員會(huì)，應(yīng)該定期召開一次會(huì)議，集中反饋每月的質(zhì)控活動(dòng)，全面分析與總結(jié)整改情況。在加強(qiáng)業(yè)務(wù)監(jiān)督中，院感科對(duì)產(chǎn)科患者抗菌藥物使用情況，進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)與記錄，并加強(qiáng)病區(qū)檢查與監(jiān)督；剖宮產(chǎn)率、自然分娩率等由醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)，并掌控抗菌藥物應(yīng)用指征；護(hù)理部制定規(guī)范的產(chǎn)科護(hù)理操作程序；藥劑科全面分析與監(jiān)督產(chǎn)科抗菌藥物使用合理性；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)記錄微生物分布情況、耐藥菌率。

1.2.4合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理準(zhǔn)則》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：第一，選取抗菌藥類型：一、二代頭孢菌素類疑似厭氧菌感染加用硝咪唑類、青霉素類均作為推薦的藥物。第二，掌握給藥時(shí)機(jī)：剖宮產(chǎn)術(shù)的合適給藥時(shí)間為胎兒娩出斷臍后。第三，均嚴(yán)格按照藥品說明書，采取相應(yīng)的給藥劑量，選擇合適的給藥途徑，制定標(biāo)準(zhǔn)流程等。第四，增強(qiáng)預(yù)防用藥的合理性。術(shù)中1次、術(shù)后3次，術(shù)后預(yù)防用藥均在24 h內(nèi)，以靜脈給藥方式為宜。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1分析干預(yù)前后抗菌藥物應(yīng)用情況：干預(yù)前，抗菌藥物不合理使用率為45.06%、聯(lián)合用藥不當(dāng)為29.94%、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)為23.93%、品種選擇不合理為15.99%、給藥方式不當(dāng)為9.98%、劑量不合理為6.98%；干預(yù)后，抗菌藥物不合理使用率7.95%、聯(lián)合用藥不當(dāng)為5.91%、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)為0.00%、品種選擇不合理為0.00%、給藥方式不當(dāng)為0.00%、劑量不合理為0.77%；干預(yù)后、抗菌藥物不合理使用率、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、品種選擇不合理、給藥方式不當(dāng)、劑量不合理等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　干預(yù)前后抗菌藥物應(yīng)用情況分析

表2　干預(yù)前后抗菌藥物使用率、術(shù)后感染率、標(biāo)本送檢率分析

2.2分析干預(yù)前后抗菌藥物使用率、術(shù)后感染率、標(biāo)本送檢率：干預(yù)前，干預(yù)后抗菌藥物使用率為90.12%、術(shù)后感染率為8.91%、標(biāo)本送檢率為22.97%；干預(yù)后，干預(yù)后抗菌藥物使用率為55.91%、術(shù)后感染率為1.94%、標(biāo)本送檢率為97.48%；干預(yù)后，抗菌藥物使用率、術(shù)后感染率明顯低于干預(yù)前；標(biāo)本送檢率明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

切口感染是產(chǎn)科術(shù)后常見的并發(fā)癥，必須預(yù)防性使用抗菌藥物才不能降低切口感染發(fā)生率。但是在產(chǎn)科住院患者中普遍存在不合理抗菌藥物使用情況，不斷增加細(xì)菌耐藥性[3]，造成二重感染，引發(fā)各項(xiàng)藥物不良反應(yīng)，增加醫(yī)療成本。剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)過泌尿生殖道的清潔污染手術(shù)，通過陰道、宮頸逆行，細(xì)菌可能會(huì)造成手術(shù)部位感染[4]，胎糞污染的羊水散布至腹腔部位也將會(huì)誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染現(xiàn)象。結(jié)合剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口類型為Ⅱ類的特點(diǎn)，可以將哌拉西林+甲硝唑、阿莫西林+舒巴坦、氨基糖苷類+克林霉素等作為首選抗菌藥物[5]，確保抗菌藥物使用的安全性與經(jīng)濟(jì)性?？咕幬锸褂秘灤┯谡麄€(gè)手術(shù)中，若手術(shù)時(shí)間＞3 h或失血量＞1500 mL，可術(shù)中給予第2劑。對(duì)于感染高危因素者，術(shù)后24 h可再使用2次。術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)限＜24 h，特殊情況可延長(zhǎng)至48～72 h。

通過綜合干預(yù)措施后，抗菌藥物不合理使用率降低為7.95%、抗菌藥物使用率為55.91%、術(shù)后感染率為1.94%，標(biāo)本送檢率提高為97.48%。綜上所述，提高產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用的合理率，嚴(yán)格監(jiān)控管理抗菌藥物過程，有利于減少藥品不良反應(yīng)，確保患者安全用藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的最少化。

[1]徐蓉，華剛.產(chǎn)科住院患者抗菌藥物合理使用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013，6（12)：346-348.

[2]陸惠平，高培培，王斌.抗菌藥物管理對(duì)抗菌藥物使用合理性的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，6（18)：860-862.

[3]朱淑平，宮建，胡春秀，等.三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者抗菌藥物治療方案的調(diào)查分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版)，2012，3（3)：298-300.

[4]趙翠紅，王盛海，李娟，等.我院產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用合理性分析[J].西北藥學(xué)雜志，2012，5（27)：484-486.

[5]潘榮華.藥劑科參與醫(yī)院住院患者抗菌藥物合理使用管理的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，30（21)：146-147.

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1671-8194（2015）25-0131-02