老年患者腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床對比分析

夏 魏 陳 涵

（河南省羅山縣中醫院，河南 羅山 464200）

老年患者腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床對比分析

夏 魏 陳 涵

（河南省羅山縣中醫院，河南 羅山 464200）

目的 就老年患者腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術進行臨床對比分析。方法 選取是2012年12月至2014年5月我院收治的60例行膽囊切除患者，隨機分成兩組，每組30例，分別是對照組和實驗組。對照組采用開腹膽囊切除術治療，實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術。結果 實驗組住院天數為（4.2±1.5）d，出血量為（55±6）mL，手術時間為（26±3）min，術后胃腸功能恢復時間為（1.0±0.32）d ；對照組院天數為（7.2±2.2）d，出血量為（90±2）mL，手術時間為（45±10）min，術后胃腸功能恢復時間為（2.9±0.45）d，兩組患者術中術后情況都存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者疼痛情況存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療老年患者，臨床療效較佳、安全可行、簡單易行、無不良反應、經濟實用、術后恢復快，值得在臨床上深入推廣應用。

老年患者；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；臨床對比

隨著腹腔鏡技術的迅速發展，許多開放的手術已逐漸被微創的腹腔鏡手術所替代[1]，腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）已經在國內外成為了膽囊手術治療的金標準[2]，開辟了治療膽囊良性病變的一種恢復快、痛苦少、創傷小的全新手術方法。本文就老年患者腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術進行臨床對比分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年12月至2014年5月我院收治的60例行膽囊切除的老年患者，平均年齡為（68.35±5.53）歲，最大年齡為80歲，最小年齡為60歲，男40例，女20例。平均膽結石內徑為（1.2±0.7）cm。本組患者中10例患者無明顯臨床表現，有44例患者出現一定程度的上腹部疼痛、發熱、寒戰等癥狀，還有6例患者出現胰腺炎病史、膽管炎病史。全部患者都沒有神經系統疾病史及心血管疾病史。隨機分成兩組，每組30例，分別是對照組和實驗組。兩組患者的文化程度、職業、年齡等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P＞0.05）[3]。

1.2方法：對照組采用開腹膽囊切除術治療，行全麻或連續硬膜外麻醉，取右上腹肋緣下斜切口或直切口，進腹后解剖膽囊三角，分別結扎膽囊動脈和膽囊管。常規順行或順逆結合切除膽囊，縫合膽囊床，對于炎癥、粘連嚴重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術，在硬膜外麻醉或者全麻狀態下行膽囊結石微創手術，膽道鏡選取PENTAX FCN-15X型膽道鏡（日本賓德公司生產），腹腔鏡選取德國狼牌高清膽道鏡。兩組患者在術中都沒有采用鎮痛泵，基于其術后疼痛感覺來選擇鎮痛處置方式：重度疼痛—肌注強鎮痛藥（鹽酸哌替啶）；中度疼痛—肌注一般鎮痛藥（鹽酸奈福泮）；輕度疼痛—不用鎮痛藥[4]。

1.3觀察項目：兩組患者的住院天數、出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、疼痛情況。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數士標準差表示；兩組計量資料的差別比較采用t檢驗，計數資料差別比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組患者術中情況

2　結 果

2.1治療情況：由表1可以看出，實驗組住院天數為（4.2±1.5）d，出血量為（55±6）mL，、手術時間為（26±3）min，術后胃腸功能恢復時間為（1.0±0.32）d；對照組院天數為（7.2±2.2）d，出血量為（90 ±2）mL，手術時間為（45±10）min，術后胃腸功能恢復時間為（2.9 ±0.45）d，兩組患者術中術后情況都存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2疼痛情況：實驗組輕度疼痛7例（23.3%），中度疼痛20例（66.7%），重度疼痛3例（10.0%）；對照組輕度疼痛1例（3.3%），中度疼痛8例（26.7%），重度疼痛21例（70.0%）。兩組患者疼痛情況存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

在過去很長一段時間內，國內外醫學界都主要是通過開腹膽囊切除術治療來治療行膽囊切除的患者，開腹膽囊切除術往往存在著傷口愈合慢、創傷大、針對性差、術后恢復不良、特別疼痛、易出現并發癥的問題[5]。隨著醫學技術的快速發展，越來越多的患者都希望采用一種更加安全、療效更好的治療方法。尤其是老年患者，由于他們的年齡較大，免疫功能減退，全身各組織器官老化，對感染、創傷的應激反應較差，因此，他們較為適合采用腹腔鏡膽囊切除術。本組資料表明：行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者無論是術中術后情況，還是疼痛情況都要優于對照組，存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。另外，在患者準備出院的時候，醫護人員應該要給他們進行一些健康教育，不能暴飲暴食，出院后應該以易消化、清淡、高維生素、高蛋白的飲食為主，復查頻率應該為2周/次，出院后應該盡量避免從事重體力勞動[6]。總之，腹腔鏡膽囊切除術治療老年患者，臨床療效較佳、安全可行、簡單易行、無不良反應、經濟實用、術后恢復快，值得在臨床上深入推廣應用。

[1]張磊.內鏡聯合腔鏡手術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽管結石的臨床比較[J].蚌埠醫學院學報，2012，43（8)：120-124.

[2]楊小兵.開腹與腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效對比[J].中國醫藥指南，2011，31（30)：131-134.

[3]李傳升.腹腔鏡下與開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石的臨床效果對比[J].中國老年學雜志，2010，25（19)：102-105.

[4]尚宇，周凱泉，范杰，等.氟比洛芬酯超前鎮痛在腹腔鏡手術中的應用[J].醫藥導報，2013，26（9)：1011-101.

[5]胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2010，30（11)：1304-1306.

[6]Scheinin B，lindgren l，Randell T，et al.Dexmedet om idine at tenuates sympathoadrenal responses to tracheal intubation and reduces the need for thiopent one and peroperativefent anyl[J].Br J Anaesth，2012，68（2)：126.

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