急性心肌梗死患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常的關(guān)系

2015-10-26 06:52:24王鳴

中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年25期

王鳴

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院急診科，江蘇東臺(tái) 224200）

王鳴

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院急診科，江蘇東臺(tái) 224200）

目的探討急性心肌梗死患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常的關(guān)系。方法篩選入院時(shí)白細(xì)胞異常增高急性心肌梗死患者184例，符合再灌注治療指征者進(jìn)行再灌注治療，根據(jù)再灌注效果分為再灌注成功組及保守治療或再灌注失敗組，觀察入院后24、48、96 h白細(xì)胞總數(shù)，并記錄住院期間心律失常情況。結(jié)果采用保守治療患者101例，再灌注成功者71例，再灌注失敗者12例，其中，6例入院時(shí)白細(xì)胞＞14×109/L非再灌注治療患者入院后3 d死亡。兩組患者入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異，但再灌注成功者白細(xì)胞下降速度明顯快于保守治療與再灌注治療失敗組，且再灌注成功組在入院后24 h內(nèi)白細(xì)胞下降速度最快；再灌注成功組心律失常發(fā)生機(jī)會(huì)明顯低于保守治療及再灌注失敗組，且再灌注成功組在入院后48 h內(nèi)心律失常減少最明顯。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常發(fā)生情況呈正相關(guān)性。結(jié)論急性心肌梗死后的再灌注治療成功可使白細(xì)胞數(shù)迅速降至正常，且可以明顯降低心律失常的發(fā)生情況，監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者白細(xì)胞水平，可以作為臨床提供一種預(yù)測(cè)急性心肌梗死導(dǎo)致惡性心律失常的指標(biāo)。

急性心肌梗死；再灌注治療；白細(xì)胞；心律失常

在臨床中，急性心肌梗死常伴有血白細(xì)胞升高，有研究表明白細(xì)胞異常升高是急性心肌梗死病情發(fā)展的高危因素之一[1]。心律失常是急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)之一，見(jiàn)于75%～95%的患者，是急性心肌梗死早期死亡的原因之一[2]。本研究通過(guò)觀察急性心肌梗死發(fā)病及治療過(guò)程中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化及其對(duì)心律失常事件的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料：收集我院2011年6月至2012年6月間確診為急性心肌梗死患者184例，年齡（56.31±8.12）歲，男性132例，女性52例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛持續(xù)時(shí)間＞20 min，舌下含服硝酸甘油不能緩解；②CK-MB升高超過(guò)正常2倍；③入院后即刻查白細(xì)胞增高＞10×109/L，并排除伴有引起白細(xì)胞升高的其他疾病如炎癥急性期、關(guān)節(jié)炎、惡性疾病、其他炎癥或感染性疾病等。

1.2方法：入院患者符合再灌注治療指征患者進(jìn)行再灌注治療，按照再灌注成功與否分為再灌注治療成功組，保守治療與再灌注治療失敗組。再灌注成功標(biāo)準(zhǔn)：①再灌注治療后梗死相關(guān)血管開(kāi)通的判斷標(biāo)準(zhǔn)：急癥PCI術(shù)在冠狀動(dòng)脈造影直視下血管開(kāi)通，TIMI血流3級(jí)；②溶栓治療后梗死相關(guān)血管開(kāi)通的判斷標(biāo)準(zhǔn)：a.溶栓后2 h內(nèi)心電圖提示抬高的ST段下降＞50%；b.CK-MB峰值提前至發(fā)病后14 h內(nèi)；c.溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（包括短暫的加速性室性自主心律、室速、室顫、房室或雙束支傳導(dǎo)阻滯突然消失、或下壁、右室壁心肌梗死出現(xiàn)一過(guò)性竇緩、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯等）（不計(jì)為監(jiān)測(cè)心律失常）；d.溶栓2 h內(nèi)胸痛緩解70%以上，符合以上2條標(biāo)準(zhǔn)者判斷為：溶栓成功，只符合c、d者不包括在內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)：入院時(shí)、入院后24、48、96 h白細(xì)胞總數(shù)。采用動(dòng)態(tài)心電圖記錄住院期間心律失常發(fā)生情況（包括頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有結(jié)果均使用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2組資料均數(shù)的比較用非配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常發(fā)生情況的關(guān)系采用Pearson積矩相關(guān)系數(shù)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

采用保守治療患者101例，再灌注成功者71例，再灌注失敗者12例，其中，6例入院時(shí)白細(xì)胞＞14×109/L非再灌注治療患者入院后3天死亡。

2.1兩組間白細(xì)胞變化情況：兩組患者入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異，但再灌注成功者白細(xì)胞下降速度明顯快于保守治療與再灌注治療失敗組（P＜0.05），且再灌注成功組在入院后24 h內(nèi)白細(xì)胞下降速度最快，見(jiàn)表1。

2.2兩組間心律失常發(fā)生情況：再灌注成功組心律失常發(fā)生機(jī)會(huì)明顯低于保守治療及再灌注失敗組（P＜0.05），且再灌注成功組在入院后48 h內(nèi)心律失常減少最明顯，見(jiàn)表2。

2.3白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常發(fā)生的關(guān)系：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及心律失常發(fā)生情況二者服從雙正態(tài)分布。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常發(fā)生情況呈正相關(guān)性（r=0.023，P＜0.05）。

3　討論

白細(xì)胞參與心血管疾病的病理生理過(guò)程[3]。本研究表明急性心肌梗死后的再灌注可明顯降低白細(xì)胞數(shù)，急性心梗早期進(jìn)行再灌注治療，可使閉塞的動(dòng)脈再通，心肌得以再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利。嚴(yán)重心肌缺血或心肌損傷時(shí)，引起心電活動(dòng)紊亂，出現(xiàn)心律失常。本研究表明，白細(xì)胞數(shù)水平與心律失常的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，即入院時(shí)及院內(nèi)治療過(guò)程中，白細(xì)胞高者，其心律失常發(fā)生率也高，相反而言，白細(xì)胞水平的下降，心律失常發(fā)生率也隨之下降。