阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)分析

舒 杰

（丹江口市第一醫(yī)院，湖北 十堰 442700）

阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)分析

舒 杰

（丹江口市第一醫(yī)院，湖北 十堰 442700）

目的 探討阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)方法。方法 從我院2012年3月至2014年3月停用阿司匹林的高血壓患者中選取98例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組49例，對(duì)照組未采取任何干預(yù)措施，觀(guān)察組行綜合干預(yù)，觀(guān)察兩組患者不合理停藥原因及服藥改善情況。結(jié)果 兩組患者不合理停藥原因無(wú)明顯差異（P＜0.05），觀(guān)察組3個(gè)月后服藥人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿司匹林不合理停藥主要原因?yàn)榛颊邔?duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)知不當(dāng)及認(rèn)為無(wú)服藥必要，采取全面干預(yù)措施，能有效提高患者認(rèn)知度，改善服藥情況。

阿司匹林；高血壓；不合理停藥

高血壓為臨床上較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，是冠心病與腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。阿司匹林是目前臨床常用防治心腦血管的疾病的藥物，大量應(yīng)用于高血壓治療中。對(duì)于高血壓患者正確使用阿司匹林一直是較為關(guān)注的話(huà)題，有許多高血壓患者存在阿司匹林不合理停藥情況[1]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[2]，大多數(shù)患者因擔(dān)心阿司匹林不良反應(yīng)而擅自停藥。在本組研究中，對(duì)老年高血壓使用阿司匹林治療患者的不合理停藥原因進(jìn)行分析，提高患者治療依從性，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年3月至2014年3月停用阿司匹林的高血壓患者98例為觀(guān)察對(duì)象，男性56例，女性42例，年齡61～85歲，平均年齡（67.5±3.6）歲，病程2～14年，平均病程（7.3±2.1）歲，平均舒張壓為（85.6±12.4）mm Hg，平均收縮壓為（161.4±14.1）mm Hg，阿司匹林平均劑量（75.2±12.4）mg/d，并發(fā)癥：糖尿病31例，冠心病29例，高血脂26例，腦卒中12例。所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因其他疾病具有阿司匹林使用史患者及精神疾病患者。將98例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組49例，兩組患者性別、年齡、病程及其他情況均無(wú)明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組不采取干預(yù)措施，觀(guān)察組行全面干預(yù)，干預(yù)方法具體為：通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)的形式進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)阿司匹林在心血管疾病預(yù)防獲益和風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，減少因擔(dān)心會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)或認(rèn)為不必要服藥等認(rèn)識(shí)誤區(qū)所致的不合理停藥通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)的形式指導(dǎo)患者合理用藥，積極預(yù)防不良反應(yīng)。用藥劑量從小劑量開(kāi)始，以50～150 mg為宜。最好在上午服用以減少對(duì)胃腸道的刺激性，可與食物同服或餐后0.5 h服用，切不可空腹服藥。必要時(shí)可同時(shí)服用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物，并積極進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌治療指導(dǎo)患者在服用阿司匹林期間不可飲酒，預(yù)防消化道潰瘍、消化性出血、皮下出血等不良反應(yīng)。一旦發(fā)生上腹痛、不適、嘔血、黑便等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行系統(tǒng)的檢查后在醫(yī)師指導(dǎo)下合理減量或停藥。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組患者不合理停藥原因，同時(shí)記錄干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者服藥情況，作對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者出現(xiàn)不合理停藥原因?yàn)閾?dān)心不良反應(yīng)、認(rèn)為不必要服藥及藥物依從性較差，兩組原因分布無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

觀(guān)察組干預(yù)3個(gè)月后服藥人數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討 論

表1　兩組患者不合理停藥原因[n（%）]

表2　兩組患者服藥情況對(duì)比

高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥有心血管疾病與腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。積極對(duì)高血壓患者進(jìn)行血栓預(yù)防，是臨床上對(duì)高血壓進(jìn)行治療的主要目標(biāo)[3]。想要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不僅需要有效控制血壓，也需要合理服用阿司匹林。經(jīng)過(guò)相關(guān)認(rèn)為[4]，未治療輕度高血壓患者，每日睡前服用小劑量阿司匹林治療，可起到降壓效果。但是早晨服用效果不佳，存在時(shí)間依賴(lài)性。經(jīng)使用阿司匹林后，會(huì)穩(wěn)定血壓，緩解血壓偏高情況出現(xiàn)。已經(jīng)研究證明[5]，對(duì)于血壓控制較好患者，使用小劑量阿司匹林治療，可以有效降低心血管疾病發(fā)病率。經(jīng)專(zhuān)家建議，高血壓患者血壓控制＜150/90 mm Hg，且年齡50歲以上，存在靶器官損傷者，可服用阿司匹林作心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。

經(jīng)調(diào)查顯示[6]，可以從阿司匹林中獲益的高血壓患者，大多數(shù)未接受阿司匹林治療，或治療劑量不足。經(jīng)研究顯示[7]，有部分患者因擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，而自己不合理停用阿司匹林。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，可以提高患者治療依從性，但是觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者不合理停用阿司匹林的主要原因。干預(yù)時(shí)，需要先對(duì)阿司匹林治療心血管作必要性健康宣教，可使高血壓患者充分認(rèn)識(shí)到阿司匹林的獲益，從而提高服藥依從性。針對(duì)阿司匹林的常見(jiàn)不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)予以指導(dǎo)，合理應(yīng)用安排服藥時(shí)間及服藥劑量，從而加強(qiáng)不良反應(yīng)的預(yù)防，指導(dǎo)患者小劑量用藥開(kāi)始，逐漸增加用藥劑量，盡量與食物同服，或者餐后半小時(shí)服用，減少腸道反應(yīng)發(fā)生。

綜合上述，阿司匹林不合理停藥主要原因?yàn)闉椴涣挤磻?yīng)，醫(yī)務(wù)人員需要開(kāi)展健康宣教，讓患者了解阿司匹林治療的重要性，并做好不良反應(yīng)的預(yù)防與管理監(jiān)測(cè)工作，從而實(shí)現(xiàn)阿司匹林在高血壓心血管疾病中的預(yù)防作用，降低高血壓患者的心血管危險(xiǎn)性，效果滿(mǎn)意，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]陸萌萌，莊曉華，高益鳴，等.阿司匹林對(duì)牙周炎患牙拔牙創(chuàng)凝血的影響[J].口腔頜面外科雜志，2014，24（1)：39-43.

[2]居克舉，楊梅，郭建一，等.缺血性卒中二級(jí)預(yù)防服用拜阿司匹林的依從性隨訪(fǎng)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（2)：153-154.

[3]石佳，王越夫，薛慶華，等.術(shù)前抗血小板藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后出血和輸血的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6)：525-528.

[4]雷力力，韓金鳴，張婷婷，等.我院心腦血管患者中阿司匹林使用現(xiàn)狀與停藥因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（2)：103-104.

[5]周子懿，魏琳，張小培，等.缺血性卒中二級(jí)預(yù)防藥物治療依從性及應(yīng)用現(xiàn)狀的隨訪(fǎng)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（5)：498-503.

[6]孫櫻，周文海.阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷治療原發(fā)性血小板增多癥的效果觀(guān)察[J].醫(yī)藥前沿，2014，（14)：235-236.

[7]張文斌.氯吡格雷停藥后存在的血小板功能反跳現(xiàn)象[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（22)：3467-3470.

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1671-8194（2015）25-0144-02