美多巴聯合普拉克索治療帕金森病的臨床有效性及安全性

安殿紅

（遼寧省海城市海城中醫院，遼寧 海城 114200）

美多巴聯合普拉克索治療帕金森病的臨床有效性及安全性

安殿紅

（遼寧省海城市海城中醫院，遼寧 海城 114200）

目的 探討美多巴聯合普拉克索治療帕金森病的臨床療效。方法 將80例帕金森病患者隨機分為對照組與治療組，分別采用美多巴、美多巴聯合普拉克索治療，治療12周后，比較兩組臨床療效與運動功能評分情況。結果 治療組總有效率顯著高于對照組，運動功能UPDRS評分改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且不良反應差異不明顯。結論 將美多巴與普拉克索聯合使用能使美多巴用量劑量減少且對運動波動癥狀有效緩解，比單一用藥效果好，值得臨床推廣。

美多巴；普拉克索；帕金森病

帕金森病多發于老年群體中，作為一種錐體外系功能發生退行性病變的疾病，主要病理改變為中腦黑質多巴胺能神經元出現變形壞死，使體內神經遞質與其代謝物的含量下降，導致錐體外系功能失調[1]。作為治療帕金森的首選藥物，左旋多巴近年來應用較廣，但最近報道顯示服藥后會出現系列不良反應如晨僵少動、與精神癥狀等。因此，臨床上需要一種科學有效且不良反應少的治療方案。近年來，我院采用美多巴聯合普拉克索治療帕金森病，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2014年4月我院收治的帕金森病患者共80例，其中男46例，女34例，年齡45～81歲，平均（60.4±5.3）歲，病程1～6年，平均（3.8±1.3）年；其中Hoehn-YahrⅠ級18例，Ⅱ級23例，Ⅲ級20例，Ⅳ級19例。排除有神經系統與認知功能障礙、嚴重心、腎功能異常、癲癇以及內分泌疾病患者。將患者隨機分為兩組，每組各40例，兩組患者年齡、性別、病程以及Hoehn-Yahr分級資料比較差異不明顯，具有可比性。

1.2治療方法：對照組40例患者采用美多巴治療，初始劑量為62.5毫克/次，每天2次，可根據患者實際逐漸增加用量至250毫克/次，每天3次；治療組40例患者采用美多巴聯合普拉克索治療，在對照組基礎上加服普拉克索，初始劑量為0.25 mg/d，每天3次，藥量可根據實際逐步增加，最大劑量為4.5 mg，若患者病情得到控制，可維持該劑量，每6周評定一次運動功能，1個療程為12周。

1.3療效評定：根據帕金森病統一評分量表（UPDRS），臨床治療效果分級[2]：基本治愈：UPDRS下降率＞50%；顯效：UPDRS下降率20%～49%；有效：UPDRS下降率1%～19%；無效：UPDRS下降率在不足1%。總有效=治愈+顯效。生活質量采用WHO-QOL-2[3]（計分用原始分不轉換為百分制）進行評定，該量表共6個領域，24個方面，100個條目，每個條目按1～5分五級評分法，各個領域的得分通過計算其下屬方面得分的平均數而得，得分越高提示生活質量越好。

1.4統計學分析：數據采用SPSS14.0軟件，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1療效對比：治療12周后，治療組顯效20例，有效8例，總有效率為92.5%；對照組顯效4例，有效6例，總有效率為57.5%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2治療前后UPDRS評分比較：治療前、治療6周時，兩組UPDRS評分無明顯差別，治療12周后，治療組患者運動功能改善情況優于對照組，差異顯著，見表1。

2.3不良反應：治療組有4例出現惡心、嘔吐，1例開關現象，發生率為12.5%，對照組3例惡心，2例開關現象，1例出現精神癥狀，發生率為15%，兩組比較，差異不明顯（P＞0.05）。

表1　治療前后兩組患者運動功能評分情況（分）

3　討 論

研究表明，帕金森病主要病理改變為黑質多巴胺能神經元出現變性壞死，對乙酰膽堿的抑制作用降低，出現的錐體外系功能異常使軀體運動功能出現紊亂，此類患者通過補充腦多巴胺含量改善其臨床癥狀，增強乙酰膽堿的興奮從而改善患者的運動功能紊亂[2]。美多巴是左旋多巴與脫羧酶抑制劑芐絲肼按比例配制而成作為一種多巴胺受體激動劑，可通過興奮多巴胺受體，降低左旋多巴濃度，清除自由基以維護多巴胺神經元作用，臨床研究表明，美多巴早期療效較好，能明顯改善患者的運動癥狀，但長期使用且藥量增加時，黑質神經細胞對多巴胺的調節能力也在逐漸減弱，療效下降，從而導致系列后期并發癥如開關現象、運動障礙以及異動癥等，其發生可能由藥物對多巴胺受體的脈沖性刺激導致。

作為一種新型的非麥角類多巴胺激動劑，普拉克索可選擇性的與多巴胺受體D2、D3結合，在一定程度上使多巴胺細胞免受MPP+誘導的細胞凋亡。其生物利用度更高，達到90%，口服后能完全吸收達到，藥物服用后2 h內能達到最高血液濃度，且將美多巴與普拉克索聯用，在減少美多巴藥物劑量的同時，能有效減輕或推遲因長期服用美多巴而導致的運動波動癥狀與精神癥狀。對早晚期帕金森患者的震顫與抑郁癥狀能有效改善。本研究顯示，兩組患者治療后UPDRS運動功能評分均有顯著提升，治療12周后，治療組運動功能恢復情況明顯優于對照組患者（P＜0.05），且帕金森的癥狀得到顯著改善，證明聯合用藥可刺激美多巴的藥效從而減少用藥中對黑質神經細胞的損傷，且用藥過程中沒出現排斥反應[3]。

綜上所述，采用美多巴與普拉克索聯用能有效減少美多巴使用劑量，且緩解運動波動癥狀，比單一用藥效果好，臨床價值高，臨床中因用量增加與患者出現不良反應的相關性還有待進一步研究。

[1]吳桂英，師聰紅.普拉克索治療帕金森病的療效分析[J].中國醫藥導報，2011，8（7)：73-74.

[2]黃載文.美多巴聯合鹽酸普拉克索對帕金森病患者運動功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（11)：74-75.

[3]張克忠，袁永勝，宋春杰，等.鹽酸普拉克索改善帕金森病非運動癥狀療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（14)：11-14.

R742.5

B

1671-8194（2015）25-0158-01