前列腺汽化電切術中灌洗液溫度變化對患者的影響

張艷紅

（河南省鶴壁市鶴煤總院，河南 鶴壁 458000）

前列腺汽化電切術中灌洗液溫度變化對患者的影響

張艷紅

（河南省鶴壁市鶴煤總院，河南 鶴壁 458000）

目的 觀察灌洗液溫度變化對前列腺汽化電切術患者生命體征的影響。方法 將80例患者隨機分為實驗組和對照組，對照組30例，使用22～24 ℃灌洗液，實驗組50例，使用36～37 ℃的灌洗液，觀察兩種不同溫度的灌洗液在術中40 min和術畢患者的體溫、心率、血壓的變化，及寒顫的發生率。結果 對照組患者體溫降至（35.1±0.49）℃，寒顫發生率為53.3%，平均動脈壓升高，心率加快，實驗組體溫降至（35.8 ±0.40）℃，寒顫發生率為4%，平均動脈壓和血壓無明顯變化，兩組患者的體溫和寒顫發生率有統計學差異（P＜0.01）。結論 使用加溫并接近人體溫度的灌洗液可有效減少術中低體溫的發生，降低了因低溫引發的多種并發癥，而且滿足了患者最基本的生理需要。

前列腺汽化電切術；灌洗液；低體溫

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見的泌尿系統疾病，我國城市男性發病率為50歲以下14%，50～59歲24%，60～69歲43%，70～79歲40%，而農村男性發病率低一些，隨著我國人均壽命延長和生活水平的提高，良性前列腺增生癥發病率明顯上升[1]。經尿道前列腺汽化電切術是治療BPH比較滿意有效的手術方法，該療法具有創傷小，安全，手術時間短，術后恢復快，療效顯著而且在臨床廣泛應用，但術中需要大量灌洗液以保持術野清晰，在此探討不同溫度的灌洗液對前列腺汽化電切術患者的體溫、血壓和心率的影響，及寒顫的發生率。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年1月至2012年1月我院因前列腺增生癥住院的患者80例，根據術中灌洗液溫度不同隨機分為對照組和實驗組，對照組30例，平均年齡是69.3歲，灌洗液溫度接近室溫22～24 ℃；實驗組50例，平均年齡70.2歲，灌洗液溫度接近人體36～37 ℃，兩組患者年齡、體質量、前列腺癥狀評分、基礎病及術中采用聯合腰麻硬膜外麻醉，術中灌洗液量比較無統計學差異。

1.2方法：對照組的灌洗液提前擺放在手術間內，手術間溫度控制在22～24 ℃，實驗組的灌洗液是放入到設置為36～37 ℃的恒溫箱內，兩組灌洗液使用的均是5%葡萄糖，大約用量為20000 mL。麻醉方式采用聯合腰麻硬膜外麻醉，術中使用多功能監護儀分別監測患者術中40 min、術畢時的體溫、平均動脈壓和心率，并記錄患者的寒顫次數。

2　結 果

2.1兩組患者術前基礎體溫、術中40 min、術畢后生命體征指標檢測（表1），患者發生寒顫次數和發生率。

2.2表1顯示，兩組基礎值無差異性，術中40 min兩組患者體溫均有不同程度下降，對照組下降1.3 ℃，實驗組下降0.4 ℃，對照組平均動脈壓出現升高，心率加快，實驗組無明顯變化。術畢對照組體溫下降1.5 ℃，實驗組下降0.6 ℃，對照組平均動脈壓仍有升高，心率仍加快，兩組患者寒顫的發生率分別是：對照組發生率53.3%，實驗組發生率為4%，以上數據分析，有統計學意義。

3　討 論

3.1大量灌洗液進入患者體內會引起體溫下降，所以最大限度減少灌洗液吸收，防止體溫下降。①灌洗液進入體內的途徑有兩條，一是血管途徑（直接途徑）通過破損的前列腺靜脈而吸收。二是血管外途徑（間接途徑）即在前列腺包膜穿孔時，灌洗液聚集于膀胱前列腺周圍的疏松結締組織或進入腹腔而吸收[2]。前列腺汽化電切術手術時間約50～90 min，平均55 min，如果手術時間長，灌洗液通過上述兩條途徑吸收增加，所以縮短手術時間，相應的減少了灌洗液沖洗，也減少了灌洗液的吸收。②相關研究發現前列腺靜脈的壓力為8～15 cm H2O，膀胱內壓只要低于15 mm Hg（20.4 cm H2O），就不會引起明顯的灌洗液吸收，灌洗液的高度從60～80 mm降到40 mm，灌洗液吸收會顯著減少[2]。

表1　兩組患者圍手術期生命體征指標變化及寒顫發生率

3.2低體溫是指患者中心體溫≤35 ℃，低體溫對機體生命體征的影響：有學者認為，灌洗液溫度≥32 ℃，對患者影響較小，＜20 ℃時有50%的患者在手術≥45 min時，會發生寒顫，甚至體溫不升，靜脈使用曲馬多50～100 mg能控制癥狀[3]，另有研究證明，術中大量低溫灌洗液可使患者平均體溫下降2.1 ℃，從而使血管阻力增高，心排血量降低，增加患者發生腦血管意外的風險，因此，灌洗液溫度值得重視[4]。低體溫還可以引起多種并發癥，如：切口感染、術后寒顫、凝血異常、麻醉后延遲蘇醒等。

3.3從表1顯示，灌洗液的溫度是影響前列腺汽化電切術患者圍手術期生命體征的重要因素之一，對照組患者術中和術畢時體溫都低于基礎值，并出現血壓升高，心率加快，寒顫發生率是53.3%，實驗組術中和術畢時體溫略低于基礎值，寒顫發生率為4%，兩組患者比較有統計學差異（P＜0.01）。證明灌洗液的溫度與患者發生的低體溫，寒顫、血壓、心率的變化有關，所以，利用接近人體體溫（36～37℃）的灌洗液可有效預防患者體溫降低，減少寒顫發生率，穩定血壓和心率。

[1]秦小濤，盧一平.經尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志，2000，21（1)：60-62.

[2]楊建軍，郭志宏，姚茂銀，等.經尿道前列腺電汽化切除術電切綜合征臨床分析[J].醫學研究生學報，2006，19（1)：60-61.

[3]葉敏，陳建華，康健，等.經尿道電切術中不同溫度沖洗液對心血管系統的影響[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（7)：417-419.

[4]尹杰，梁兆煜，麥能斌，等.高壓灌洗經尿道前列腺切除術（附182例報告)[J].臨床泌尿外科雜志，1999，145（增刊)：54-56.

[5]段瑩瑩.術中低體溫的原因分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2011，9（32)：12.

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