化療中PICC置管致靜脈炎的原因及護理對策分析

陳外平

（云南省景洪市西雙版納農墾醫院 腫瘤科，云南 景洪 666101）

化療中PICC置管致靜脈炎的原因及護理對策分析

陳外平

（云南省景洪市西雙版納農墾醫院 腫瘤科，云南 景洪 666101）

目的 分析化療中行PICC置管后出現靜脈炎的危險性因素，并針對問題采取相應護理對策。方法 選取我院在2013年12月至2014年8月收治的20例在化療中行PICC置管后并發靜脈炎的患者作為本次研究觀察對象，對其出現靜脈炎原因進行分析，并采取相應護理措施。結果 PICC置管患者并發靜脈炎多發生在置管后的3～14 d，原因主要有：血管選擇不合理7例，操作人員操作不當8例，其他原因5例，且經過及時處理后均癥狀消失。結論 PICC置管患者在化療中并發靜脈炎的因素具有多樣性，而操作人員不斷提高自身穿刺置管的技術，合理選擇血管置管，及時發現靜脈炎并處理，是確保PICC置管成功的關鍵所在，同時也是減少或是防治靜脈炎發生的主要手段。

化療；PICC置管；靜脈炎

觀察對象為我院在2013年12月至2014年8月收治的20例在化療中行PICC置管后并發靜脈炎的患者，通過分析患者的臨床資料來對其并發靜脈炎的影響因素進行分析，并提出相應護理對策，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我科在2013年12月至2014年8月收治的20例在化療中行PICC置管后并發靜脈炎的患者作為本次研究觀察對象，男11例，女9例，年齡均在35～77歲，平均年齡是（55±3）歲。在所選患者中，7例為腸癌，5例為胃癌，4例為乳腺癌，4例為宮頸癌，所有患者均在我科行PICC置管化療，并出現靜脈炎，主要表現為置管側肢體的腫脹與疼痛，血管走向有小結或是硬塊出現，且范圍約在8～12 cm，伴有壓痛感，且置管處的皮膚出現了較明顯的紅腫與疼痛情況，但未出現膿性分泌物，也未出現畏寒與發熱等癥狀。

1.2方法：所有患者均選用經肘部靜脈進行穿刺置管，型號為5Fr的全套單腔中心靜脈導管（美國巴德公司產出），整個導管長約55 cm，導管穿刺處采用3 L黏貼手術巾透明膜進行固定處理，在化療前1 d所有患者按照常規要求進行PICC置管，并借助X線確定其導管的位置，后經導管向體內輸送藥液[1]。

2　結 果

本次研究中所選患者并發靜脈炎多發生在置管后的3～14 d，出現靜脈炎的原因主要有：血管選擇不合理7例，操作人員操作不當8例，其他原因5例（表1）。所有患者并發靜脈炎后均被及時給予中藥治療（75%酒精+上清丸），調成糊狀后將其濕敷在炎癥處越24～48 h，有16例患者效果顯著，癥狀均完全消失，另4例患者在濕敷后癥狀雖有所緩解，并在結合抗生素靜脈滴注3 d后，紅腫、疼痛癥狀均消失，但仍存在索狀的硬結，范圍有所縮小，后經過給予3 d局部熱療后，癥狀才完全消失，效果顯著。

表1　靜脈炎發生原因分析

3　討 論

PICC就是指選擇外周靜脈進行穿刺以置入中心靜脈導管，使其沿著血管行走并達到上腔靜脈，被廣泛應用于臨床上需要長期接受靜脈輸液、腸外營養補給與腫瘤化療等患者中。但是，這種置管也可能并發一些并發癥，特別是在置管之后并發靜脈炎就是其中較為常見的一種，為護理工作的開展帶來了一定困擾。而通過本次研究，發現血管選擇不合理、操作人員操作不當、患者自身因素等都是患者在PICC置管后并發靜脈炎的主要原因，因此，針對這些問題，在臨床實踐中必須采取相應的護理措施。①合理選擇血管置管。針對這問題，護士在PICC置管時，需將貴要靜脈作為首選置管靜脈，其次為肘正中靜脈與頭靜脈，由于貴要靜脈有著較粗管徑，且靜脈瓣少，有著豐富血流量，可作為首選，而頭靜脈由于其前粗后細，且上升段比較狹窄，靜脈瓣多，故在穿刺后送管比較困難，極易出現機械性靜脈炎，同時，在置管中，盡量選擇右側路徑[2]。②嚴格操作規范。在PICC置管中，若操作人員未按照無菌操作原則，未掌握嚴格的置管技術、未及時進行日常維護與宣教等工作都是極可能并發靜脈炎的。故穿刺時，操作員需嚴格遵循無菌操作，戴口罩、戴帽子，穿隔離衣，嚴格消毒穿刺部分，并在消毒液干燥后再進行穿刺以免消毒液進入體內而誘發化學性靜脈炎，而換藥也需在換藥室進行，不可在人員流動性大的地方換藥以免感染；同時，結合患者血管情況合理選擇導管，并在確保治療需求基礎上盡量選用細導管，并在穿刺之前，用生理鹽水沖洗、浸泡所有物件以減少導管對患者血管內膜造成摩擦刺激；此外，操作員在送管時，速度不宜過快，特別是不能因為患者血管條件好而快速送管，以免并發機械性的靜脈炎，應保持每次2 cm速度緩慢送管，并引導患者放松以免送管受阻，若沿著靜脈走向出現了腫痛、泛紅，或是索狀改變情況，可貼上增強型的透明貼，以改善局部血液循環，利于炎性物質代謝，消除腫痛[3]。③做好日常維護與宣傳教育工作。在置管后的24 h需換藥1次，而后每隔1周換1次藥，同時，為有效預防靜脈炎發生，在置管后12 h需用熱毛巾敷在透明貼膜的上方到肩部位置，并在方巾上放置熱水袋，每天3次，15分/次，持續5 d，若貼膜出現卷邊、潮濕等情況需及時更換以免因感染而誘發靜脈炎[4]。此外，在置管過程中，護士需積極做好宣教工作，告知患者置管期間可做適當活動以促進血液循環，減少血管壁同導管間的摩擦，從而降低靜脈炎發生率，并告知患者在出院后，也需及時換藥，不可過度活動。

總之，對于需行PICC置管治療的患者，護士需根據患者情況合理選擇置管方式與導管，嚴格遵循無菌操作技術，積極做好日常維護與宣教工作，以最大限度降低靜脈炎的發生率，提高治療效果。

[1]曹曉欣，侯香傳，關偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2014，（2)：169-171.

[2]余嬌，范彬，吳小安，等.PICC置管化療患者并發癥原因分析與護理對策[J].實用臨床醫學，2013，14（7)：116-117.

[3]仇春勤.腫瘤患者PICC置管相關感染的研究進展[J].護士進修雜志，2013，28（24)：2261-2264.

[4]黃兆蓉，付艷枝.PICC置管后機械性靜脈炎合并化學性靜脈炎1例的原因分析及對策[J].中外醫學研究，2013，（29)：187-188.

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1671-8194（2015）25-0258-01