大環內酯類抗生素聯合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎60例

席日升，劉海，張曉俞，馮濤

1（.河北省張家口市第六醫院，河北張家口075000；2.河北省陽原縣醫院，河北075800；

3.河北省張家口市婦幼保健院，河北張家口075000）

大環內酯類抗生素聯合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎60例

席日升1，劉海2，張曉俞3，馮濤3

1（.河北省張家口市第六醫院，河北張家口075000；2.河北省陽原縣醫院，河北075800；

3.河北省張家口市婦幼保健院，河北張家口075000）

目的觀察大環內酯類抗生素聯合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎的臨床療效及預后。方法選取醫院收治的小兒支原體肺炎患者120例，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，各60例。對照組患兒給予大環內酯類抗生素治療，試驗組患兒對照組基礎上加用中藥湯劑治療。結果治療后，試驗組退熱時間、咳嗽明顯減輕時間及羅音消失時間均明顯短于對照組（t=3.45，P<0.05；t=4.11，P< 0.05；t=3.98，P<0.05）；試驗組的不良反應發生率為8.33%，明顯低于對照組的16.67%（χ2=6.45，P<0.05）。兩組CD4+及CD4+/ CD8+含量較治療前相比，均明顯增高（P<0.05）；兩組CD8+含量較治療前比較，均無明顯差異（P>0.05）；試驗組CD4+及CD4+/CD8+含量明顯高于對照組（t=4.23，P<0.05；t=4.98，P<0.05）。結論大環內酯類抗生素聯合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎療效顯著，可顯著縮短癥狀消失時間，降低不良反應發生率，有效改善免疫學指標，值得臨床推廣。

大環內酯類抗生素；中藥湯劑；小兒支原體肺炎；T淋巴細胞亞群

支原體肺炎為發病率較高的呼吸系統疾病。隨著抗生素的廣泛應用，支原體肺炎發病率呈逐年上升趨勢，占全部小兒肺炎中的10%～30%，臨床多表現為發熱、畏寒等癥狀，嚴重時可誘發多種心腦血管并發癥而致死［1］。大環內酯類藥物作為治療小兒支原體肺炎的首選藥物，雖有一定療效，但易產生胃腸道反應、肝功能損傷等，臨床應用受限［2］。為進一步提高療效，筆者觀察了大環內酯類抗生素聯合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎的療效及預后，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的小兒支原體肺炎患者120例，均符合肺炎支原體肺炎診斷標準；行肺部X線攝片檢查可見大片實變影，伴有或不伴有胸腔積液；無濫用大環內酯類抗生素藥物情況；自愿簽署試驗知情權同意書。排除對大環內酯類抗生素有過敏史及有其他合并癥［3-4］。采取隨機數字表法將120例患兒分為對照組與試驗組，各60例。對照組中，男35例，女25例；年齡1～3歲，平均（1.4±0.3）歲；病程7～12 d，平均（10.4±1.7）d；痰熱雍肺型34例，陰虛肺熱型26例。試驗組中，男38例，女22例；年齡2～4歲，平均（1.9±0.5）歲；病程8～13 d，平均（11.5±1.2）d；痰熱雍肺型33例，陰虛肺熱型27例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患兒每日給予紅霉素注射液（湖南科倫制藥有限公司，批號為20140611，規格為每支25萬U）20～25 mg/kg溶于5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司，批號為20140630）靜脈滴注，聯合口服紅霉素腸溶膠囊（安徽瑞泰藥業有限公司，批號為20140434，規格為每粒0.15 g）10mg/kg，2周為1個療程［5］。試驗組患兒在此基礎上加用中藥湯劑治療，痰熱雍肺型給予麻杏石甘湯合清金化痰湯治療，方劑中包括蘆根、陳皮及茯苓各10 g，知母、魚腥草、浙貝母、瓜蔞各8 g，炒葶藶子6 g、甘草5 g及炙麻黃4 g［6］；陰虛肺熱型給予沙參麥冬湯合瀉白散治療，方劑中包括沙參、麥冬各10 g，地骨皮8 g，知母、川貝母、黃芪、桑白皮、枇杷葉各6 g，甘草、苦杏仁3 g［7］。上述方劑均加水500mL浸泡0.5 h后用火煎煮，每日1劑，分早中晚服用。

1.3觀察指標

觀察患兒癥狀改善、不良反應及CD4+，CD8+，CD4+/CD8+。主要臨床指標包括退熱、咳嗽明顯減輕及羅音消失時間，常見不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等。CD4+及CD8+含量測定方法為，吸取0.1mL的抗凝全血加入至0.02mL的CD4+抗體（采用美國Beckman-Coulter公司提供的CD4+-FITC小鼠抗人單克隆抗體）及CD8+抗體（采用CD8+-PE小鼠抗人單克隆抗體），避光室放置1 h，待溶解紅細胞后，置流式細胞儀中檢測［8-9］。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1至表3。

表1　兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較（±s，d，n=60）

表1　兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較（±s，d，n=60）

組別對照組試驗組t值P退熱5.1±0.8 3.2±1.1*3.45 <0.05咳嗽明顯減輕5.6±0.9 3.7±0.8*4.11 <0.05羅音消失6.4±1.2 4.3±0.5*3.98 <0.05

表2　兩組患兒不良反應發生情況比較［例（%），n=60］

表3　兩組患兒CD4+，CD8+及CD4+/CD8+水平變化比較（±s，n=60）

表3　兩組患兒CD4+，CD8+及CD4+/CD8+水平變化比較（±s，n=60）

注：與對照組治療后相比，t=4.23，4.98，*P<0.05。

組別對照組試驗組時間治療前治療后t值P治療前治療后t值P CD4+（%）32.34±6.87 37.65±3.27 1.56 <0.05 32.65±6.67 40.32±0.00*3.45 <0.05 CD8+（%）27.15±5.17 26.23±4.55 1.87 >0.05 29.45±6.34 27.65±5.55*1.76 >0.05 CD4+/CD8+（%）1.24±0.28 1.35±0.31 1.75 <0.05 1.14±0.29 1.66±0.42*3.99 <0.05

3　討論

目前針對小兒支原體肺炎的主要治療方法為抗感染、祛痰、退熱及鎮咳，并以大環內酯類首選為藥物，其中紅霉素與阿奇霉素的應用最廣泛［10］。紅霉素與阿奇霉素的作用機制是通過與細菌細胞中核糖體50s亞基相結合，對細菌轉肽過程產生阻礙，從而發揮對細菌RNA蛋白質合的抑制作用，達到抗菌目的。且由于大環內酯類抗生素藥物的抗菌譜較廣泛，通過靜脈及口服給藥可迅速集中至多形核白細胞與巨噬細胞中，達到感染部位后保持時間較長的血藥濃度，獲得較強的抗菌作用［11］。大量研究結果顯示，僅給予大環內酯類藥物治療易產生較多的不良反應，其中以胃腸道反應最顯著，對患者的治療效果及預后造成了諸多影響。

現代中醫認為，支原體肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇，由長期的寒溫失常、肺氣不宜引起，表現為發熱、咳嗽、氣喘等癥狀，因支原體肺炎為熱證，僅給于辛溫解表的藥物無法達到治愈目的，必須將清肺熱、清里熱作為治療原則，方可取得更顯著的臨床療效［12］。對于痰熱雍肺型者，給予麻杏石甘湯合清金化痰湯治療，方劑由蘆根、陳皮、茯苓、知母、魚腥草、浙貝母、瓜蔞、炒葶藶子、甘草及炙麻黃組方，其中麻黃具有宣肺通氣、止咳平喘的功效，浙貝母具有化痰平喘的功效，蘆根及瓜蔞具有清熱化痰止咳的功效，茯苓則不僅具有健脾的功效，同時可有效降低因大環內酯類藥物引起的不良反應［13］。對于陰虛肺熱型者，給予沙參麥冬湯合瀉白散治療，方劑包括沙參、麥冬、地骨皮、知母、川貝母、黃芪、桑白皮、批把葉、甘草及苦杏仁，其中桃仁有活血化瘀的功效，沙參及麥冬具有潤肺止咳的功效，川貝母可化痰止咳、清熱潤肺。中西醫聯合應用治療、可發揮其各自優勢，提高臨床療效，降低不良反應發生率［14］。

本研究結果顯示，將免疫系統調節中的T淋巴細胞含量作為觀察指標。CD4+與CD8+作為維持機體免疫功能平衡的指標，其相互誘導與互相制約在確保免疫系統處于正常狀態具有重要作用。當小兒發生支氣管肺炎時，CD4+可明顯降低，而CD8+明顯升高，表現為機體T淋巴細胞亞群動態平衡與免疫功能的紊亂，與文獻［15］報道基本一致。本研究結果顯示，試驗組退熱時間、咳嗽明顯減輕時間及羅音消失時間明顯短于照組（P<0.05）；試驗組的不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組CD4+及CD4+/CD8+水平明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，大環內酯類抗生素聯合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎的療效更顯著，可縮短癥狀康復時間，降低不良反應發生率，調節改善免疫系統功能，值得臨床推廣。

［1］劉運香，王彥彬，劉祥.痰熱清聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎臨床研究［J］.中醫學報，2012，27（08）：1 456-1 457.

［2］李錦芬，俞雪梅，封真華.兒童支原體肺炎行心肌酶譜、心電圖檢查的臨床意義［J］.中國民康醫學，2011，23（22）：2 752-2 753.

［3］楊帆，王靜，張廣彬.93例小兒支原體肺炎臨床分析［J］.中國民康醫學，2012，24（9）：1 099-1 100.

［4］張旭波.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎效果觀察［J］.中國現代醫生，2010，48（35）：2 198-2 199.

［5］郭艷輝.阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎的療效及安全性［J］.航空航天醫藥，2010，21（7）：2 339-2 340.

［6］梁玉萍.紅霉素阿奇霉素在兒科上呼吸道支原體感染中的療效比較［J］.山西醫藥雜志，2010，13（8）：387-388.

［7］唐濤.阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎40例臨床分析［J］.當代醫學，2012，18（1）：690-691.

［8］王文亮，李紅.中西醫結合治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，10（5）：275-276.

［9］洪瑋.阿奇霉素聯合中藥治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（10）：69-70.

［10］楊火蓮.中西醫結合治療小兒肺炎支原體肺炎80例療效觀察［J］.吉林醫學，2011，10（22）：287-288.

［11］竇蕾，張斌，費那爾，等.烏魯木齊地區住院呼吸道感染患兒EB病毒感染的調查［J］.臨床兒科雜志，2012，30（8）：757-760.

［12］盧宏華，方小燕.阿奇霉素聯合紅霉素治療支原體肺炎54例［J］.中國藥業，2010，19（23）：909-910.

［13］孟珊珊，張海鄰.兒童肺炎支原體感染的肺外表現及發病機制［J］.國際兒科學雜志，2013，40（1）：14-19.

［14］汪洋.阿奇霉素對小兒呼吸系統感染的治療效果分析［J］.中國中醫藥咨訊，2010，21（10）：456-457.

［15］戴麗鳳，陳淡璋.阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的比較［J］.中國藥業，2012，21（19）：109-110.

R285.6；R289.5

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1006-4931（2015）24-0245-02

2015-07-23）