食管賁門癌術后十二指腸營養管的護理體會

張志霞

（濟南市第三人民醫院胸外兩腺科，山東 濟南 250000）

食管賁門癌術后十二指腸營養管的護理體會

張志霞

（濟南市第三人民醫院胸外兩腺科，山東 濟南 250000）

目的 探討食管賁門癌術后采用十二指腸營養管進行腸內營養的護理。方法 選取我科室食管賁門癌術后住院治療的90例患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各45例，觀察組給予十二指腸營養管腸內營養，對照組給予腸外營養，觀察兩組患者術后胃腸功能恢復、肛門排氣時間、住院時間等。結果 觀察組患者術后肛門排氣時間早于對照組、住院時間則短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 十二指腸營養管提供的腸內營養是一種操作簡便、經濟安全的營養補充方式，相比腸外營養更具有優勢，值得臨床推廣應用。

十二指腸營養管；腸內營養；護理

隨著生活水平的提高及生活方式的改變，食管癌的發病率居高不下，也是臨床消化道常見腫瘤之一。食管賁門癌患者臨床表現為進行性吞咽困難，易導致蛋白質-熱量營養不足，能量消耗大，食管癌術后因治療需要禁食時間比較長，因此術后營養的供給在治療過程中起到關鍵作用，良好的營養供給能促進術后恢復，預防感染和吻合口瘺的發生[1]。有研究[2]發現，食管癌術后通過十二指腸營養管給予腸內營養是一種比較理想的營養供給方法。本文通過對比研究，發現食管癌術后通過十二指腸營養管給予腸內營養效果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我室食管賁門癌術后住院治療的90例患者作為研究對象。全部患者術前均有不同程度體質量減輕，并有部分患者出現吞咽困難，術前或術后通過病理確診為食管癌。將90例患者隨機分成觀察組和對照組，每組各45例。其中觀察組男27例，女18例，年齡59～74歲，平均年齡（62.5±8.2）歲；對照組男28例，女17例，年齡61～72歲，平均年齡（61.9±7.5）歲；兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組方法：術前或術中將營養管和胃管一并插入胃內，將插入的胃管拔出同時把消毒營養管和消毒胃管一起帶出鼻腔外，系一“糖球”于營養管頭端，然后送入十二指腸將部以下。營養液滴注時，患者取半坐臥位，并一直維持胃腸減壓。營養液加溫后經輸血器向十二指腸營養管內緩慢滴入，營養液的溫度不宜過高或過低，以接近患者體溫37～40 ℃為宜。每次營養液輸注完成給予溫開水20～30 mL沖洗管道用來維持營養管的通暢及清潔。溫水沖管后營養管封管，防止營養液或消化液流出。

1.2.2對照組方法：術后經鎖骨下靜脈留置管輸入8.5%復方氨基酸注射液750 mL，1000 mL 20%脂肪乳注射液，另還輸入包括葡糖糖、維生素及電解質等。

1.3評價指標：觀察記錄兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間及營養狀況。

1.4統計學方法：全部實驗數據采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，其中計量資料采用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

兩組患者術后肛門排氣時間及住院時間比較：見表1。觀察組患者術后肛門排氣時間早于對照組，住院時間則短語對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者術后肛門排氣時間及住院時間比較

3　討 論

食管賁門癌患者，術后及時給予腸內營養具有促進胃腸生理功能，促進胃腸蠕動維持腸黏膜的屏障功能，保證患者術后營養的需要，是術后患者身體及治療成功的關鍵[3]。據學者研究發現，食管賁門癌術后患者腸功能大多處于正常狀態，所以選擇腸內營養方式比腸外營養具體顯著的優勢[4]。在營養管使用過程中，加強護理措施是保證營養供給的關鍵，護理措施包括：心理方面的護理，術前對患者及家屬仔細講解腸內營養的優點，普及腸內營養的相關知識，強調醫患配合的重要性，充分了解患者對十二指腸營養管的適應情況及心理變化，及時給予患者心理支持，并鼓勵患者，增強其自信心；營養管的護理：營養管要有效固定，并保持通暢。術后用膠布固定營養管，膠布要及時更換，避免膠布失去黏性固定不牢營養管使其滑脫，每次滴注營養液完畢后，用溫水沖洗管腔，并每間隔幾小時沖洗1次，輸注不同營養液時也應沖洗，避免營養管堵塞。患者在夜間睡眠時保持床頭抬高30°～40°，避免營養管內營養液逆流阻塞管腔。如果營養管堵塞，先用溫開水沖洗，溫水沖洗不成功則可以利用碳酸氫鈉或尿激酶沖洗，如果還未沖開管腔則再次置入營養管。患者口腔護理：營養管留置時，不僅僅要對管腔進行護理沖洗，對患者的口腔也應加強護理，術后禁食期間，每日用生理鹽水棉球擦洗口腔、鼻腔，鼻腔護理要特別重視，防止長期置管引起鼻腔內黏膜干燥、出血等并發癥發生。并發癥護理：腹痛、腹脹時，可以調整營養液的種類，選擇適宜的營養液，或者采用家屬自制流質食物滴入，控制滴注速度，不易過快，并熱敷腹部，腹瀉嚴重時可以給予止瀉藥經營養管注入來止瀉，腹痛、腹脹嚴重不能控制者禁止營養液滴注；惡心、嘔吐護理：一般情況下僅需要調整滴注速度及減少每次輸注量即可改善癥狀，必要時可給予促進胃動力藥物進行緩解。電解質紊亂護理：嚴格執行醫囑，合理安排補液的順序，保證營養液補量充足，嚴格觀察患者營養狀況，可以通過出入量記錄來觀察。

總之，十二指腸營養管提供的腸內營養是一種操作簡便、經濟安全的營養補充方式，相比腸外營養更具有優勢，值得臨床推廣應用。

[1]朱金金.食管癌賁門癌術后早期腸內營養的應用及護理觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（6)：891-893.

[2]李卡，肖雪玲，劉爽，等.胃癌患者術后早期腸內營養的療效評估[J].中國普外基礎及臨床雜志，2013，2（20)：174-177.

[3]王駿揚，鄒永波，張明成，等.胃腸道惡性腫瘤術后早期腸內營養與腸外營養對照研究[J].中國實驗診斷學，3013，3（17)：524-526.

[4]周海英，吳愛萍，陳銀萍.術前腸內營養對食管癌患者術后營養狀況的影響分析[J].中國實用外科雜志，2010，30（2)：133-134.

R473.73

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1671-8194（2015）25-0224-02