右美托咪啶在乳腺癌全麻手術患者中的應用及蘇醒期的護理觀察

王雅婷 毛 平 向亞利

（中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙 410013）

右美托咪啶在乳腺癌全麻手術患者中的應用及蘇醒期的護理觀察

王雅婷 毛 平 向亞利

（中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙 410013）

目的 觀察右美托咪啶在乳腺癌手術麻醉中的應用效果。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期行乳腺癌全麻根治手術患者80例，隨機分為試驗組和對照組；實驗組在麻醉中采用右美托咪啶靜脈維持。觀察兩組氣管拔除即刻、拔除后5 min時的平均動脈壓、心率變化，發生咽痛、躁動的病例數，以及患者蘇醒后1 h舒適評分等。結果 試驗組患者在發生咽痛、躁動、蘇醒期血壓心律變化等方面與對照組有明顯減少（P＜0.05），患者麻醉蘇醒后1 h內舒適度評分明顯高于對照組。結論 右美托咪啶術中持續泵注輔助全身麻醉，能使蘇醒期血流動力學更穩定，咽痛和躁動的發生概率明顯減少，術后舒適度明顯提高。

右美托咪啶；乳腺癌；麻醉；護理

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發生了基因突變，致使細胞增生失控之后發生的。其治療手段包括手術治療、放射治療、化學治療、內分泌治療和分子靶向治療。而全麻下手術切除一直是乳腺癌主要的治療手段。近年來許多醫院引進了一種全身麻醉輔助藥物-右美托咪啶，本品對中樞α2-腎上腺素受體具有高選擇性激動作用，同時具有抗交感、鎮靜和鎮痛的作用；且半衰期短，用量很小，臨床上適用于重癥監護或手術治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜[1]。

采用全身麻醉實施手術的患者在麻醉蘇醒期常常因為氣管導管對聲門和氣管的刺激而引起躁動，導致血壓升高、心率增快，拔管后患者因為咽喉部疼痛不適，不愿大聲說話，不愿大聲咳嗽排痰，從而易于出現肺不張和肺部感染，處理不當將引發以循環系統和呼吸系統功能改變為主的更為嚴重的不良反應，如支氣管痙攣、高血壓、急性心肌梗死、腦血管意外等，對患者造成極大的危害甚至危及生命[2]。乳腺癌的眾多治療手段中，手術切除一直是乳腺癌主要的治療方法。目前的手術方式正在朝著縮小切除范圍的方向發展。包括保乳術和前哨淋巴結活檢術。大多數醫師依照病情會提出手術建議，而一般情況下都會采用全麻來進行手術，近3年來我院將右美托咪啶應用于全麻手術患者，文獻報道其可以產生自然睡眠，使血流動力學穩定等作用[3]；對此，我們觀察了80例乳腺癌患者，其中40例術中輔助了右美托咪啶，40例采用常規的全身麻醉，觀察這些全麻患者的麻醉和蘇醒質量。

表2　兩組患者各時點血壓、心率變化（）

表2　兩組患者各時點血壓、心率變化（）

注：◆*較對照組相比P＜0.05

入PACU時（T1)　　拔管即刻（T2)　　拔管后5 min（T3) A組（n=40)　MAP（mm Hg)　116.12±16.38　120.32±11.42◆　119.56±12.33* HR（次/分)　81.56±9.38　85.67±9.75◆　83.92±10.44* B組（n=40)　MAP（mm Hg)　115.76±12.47　135.73±13.12　125.23±14.31 HR（次/分)　79.39±10.91　95.89±12.12　91.89±12.83組別

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期行乳腺癌根治手術，無高血壓、心臟病等合并癥的全麻患者80例，隨機分為兩組：試驗組（A組）采用右美托咪啶，對照組（B組）為生理鹽水對照組，組間年齡、體質量無顯著性差異（表1）。

1.2用藥方案：所有患者于術前30 min肌內注射戊乙奎醚0.6 mg。入室后開放靜脈，常規監測血壓（BP）、脈搏（P）、血氧飽和度（SaO2）、心電圖（ECG）后，A組采用右美托咪啶0.6 μg/kg首量，10 min泵注完畢后，采用芬太尼6 μg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚l mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg誘導插管，控制呼吸（潮氣量8 mg/kg，呼吸頻率12次/分）。麻醉維持采用右美托咪定0.6 μg/（kg?h）泵注，丙泊酚2～3 mg/（kg?h）泵注，芬太尼0.1 mg/h及阿曲庫銨25 mg/h泵注；B組將右美托咪定改為生理鹽水泵注，余同A組，所有泵注藥物在縫合皮膚前停用。送進PACU后，呼吸開始恢復時即采用新斯的明1 mg和阿托品1 mg拮抗，在呼吸恢復至潮氣量6～8 mg/kg，清醒睜眼，握拳有力，脫管10 min后如果SaO2＞95%時拔除氣管導管。所有患者在SBP＞180 mm Hg或DBP＞100 mm Hg時采用烏拉地爾降壓，合并心率快者采用艾司洛爾控制。

1.3觀察指標：記錄患者入PACU時（T1）、拔除即刻（T2）、拔除后5 min時（T3）的平均動脈壓、心率變化，發生咽痛的病例數、躁動的病例數，蘇醒期采用烏拉地爾降壓，艾司洛爾控制心率的病例數，患者入住PACU的時間以及患者蘇醒后1 h舒適評分（BCS：0分，持續疼痛；1分，安靜無痛，深呼吸或咳嗽時嚴重疼痛；2分，平臥無痛，轉動體位或咳嗽時輕微疼痛；3分，深呼吸時無痛；4分，咳嗽時無痛）

1.4統計學處理：采用SPSS for Windows 12.0統計軟件，建立數據庫，進行統計分析。計量指標用均數±標準差（）表示，組間差異采用ANOVA分析和LSD-q檢驗。雙側P＜0.05認為有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者一般臨床資料（年齡、體質量）無明顯差異，見表1。

表3　兩組患者PACU入住時間及術后1 h舒適評分（）

表3　兩組患者PACU入住時間及術后1 h舒適評分（）

注：◆較對照組比較P＞0.05；*較對照組相比P＜0.05

組別　PACU入住時間（h)　BCS（分) A組（n=40)　1.05±0.25◆　3.24±0.28* B組（n=40)　1.21±0.31　2.12±0.51

表1　兩組患者年齡、體質量比較（）

表1　兩組患者年齡、體質量比較（）

組別　年齡（歲)　　體質量（kg) A組（n=40)　45.6±12.3　62.3±8.5 B組（n=40)　46.2±11.6　60.3±9.3

2.2患者拔管即刻和拔管后5min試驗組（A組）平均動脈壓波動明顯低于對照組（B組），心率變化明顯小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3試驗組患者中僅有4例發生咽痛（P＜0.05）、2例出現躁動（P＜0.05），蘇醒期1例采用烏拉地爾降壓，3例采用艾司洛爾控制心率，而對照組有32例咽痛、12例躁動、4例需要烏拉地爾降壓、6例需要艾司洛爾控制心率。

2.4兩組患者入住PACU的時間無明顯差別，但試驗組舒適評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3　討 論

全身麻醉蘇醒期質量是全麻患者安全的重要保障，蘇醒期不能耐受氣管導管是引起蘇醒期血壓增高、心率增快及躁動的主要原因，劇烈躁動還可以導致意外傷害事件的發生，也給PACU護理帶來挑戰，所以進入PACU的患者一律采用約束帶將患者的手和腳固定好，以免患者發生嚴重意外，也有的患者在拔管時不停掙扎，需要好幾個護士和醫師聯合制動才能避免患者的意外行動，如拔除尚未達到拔管指征的氣管導管，造成呼吸抑制甚至窒息死亡，拔除靜脈輸液管導致血液流到床上，也有的拔除自己的引流管等造成傷口引流不暢增加術后感染的發生率等。

腦內α2A受體最密集的區域在腦干的藍斑核，是大腦內負責調解覺醒與睡眠的關鍵部位，高選擇性α2腎上腺素受體激動劑右美托咪啶作用于腦干藍斑核內的α2A受體，降低交感活性，抑制去甲腎上腺素釋放，產生劑量依賴性的鎮靜—催眠、抗焦慮作用，引發并且維持非快動眼睡眠（NREM）；同時右美托咪啶具有中度鎮痛作用，可減輕疼痛引起的不愉快的感覺，機制為激動突觸前膜α2A受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號的傳導，激活脊髓α2C受體亞型從而減弱疼痛信號向中樞的傳遞；右美托咪啶與阿片類藥物有協同鎮痛效應，且顯著減少阿片類藥物的用量，而且具有遺忘作用，對呼吸無明顯影響，可進行術中喚醒[4-5]。

在術后護理方面，患者的心理健康是康復的關鍵。術后術中都要加強心理護理。由于乳腺癌術后影響患者的形體美，此多數患者情緒極其低落，表現出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。除應主動與患者溝通并得到患者的充分信任外，還應盡可能采用她們最容易接受的實施方式，勤巡視、多交談，介紹治療的必要性和重要性，宣教化療和放療的不良反應及其并發癥的預防措施[6]。而術中使用右美托咪啶對于術后清醒期后患者的情緒穩定有極大幫助，這就為護理工作的進一步開展提供有利條件。

本研究采用右美托咪啶術中持續泵注輔助全身麻醉，較單純的全身麻醉相比，使蘇醒期血流動力學更穩定，咽痛和躁動的發生例數明顯少于對照組，術后1 h舒適評分明顯高于對照組，明顯提高了患者在PACU的蘇醒期質量及安全性，能使術后護理工作順利進行；證實了右美托咪啶圍術期應用的有效性和安全性，值得推廣應用。

[1]中華醫學會麻醉分會.右美托咪啶臨床應用指導意見[J].中華醫學雜志，2013，93（35)：2775-2777.

[2]李振威，張誠章，劉小梅，等.右美托咪啶對靜吸復合全身麻醉蘇醒期恢復質量的影響[J].臨床和試驗醫學雜志，2012，11（13)：1033-1035.

[3]李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應用[J].中國臨床藥理學雜志，2007，23（6)：466-467.

[4]張燕，鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28（6)：544-545.

[5]許挺，李民.右美托咪啶在功能神經外科手術麻醉中的應用[J].中國新藥雜志，2010，19（13)：1128-1130.

[6]季麗軍.乳腺癌改良根治術加乳房重建術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，9（24)：63-64.

R473.73

B

1671-8194（2015）25-0226-02