輸尿管軟鏡結(jié)石囊腫一次除

盧竹璟

浙江省新華醫(yī)院近日接診的腎結(jié)石患者中，田女士屬于比較特殊的一位，她不僅患上了腎結(jié)石，而且還同時患有腎囊腫。在傳統(tǒng)的手術(shù)中，腎結(jié)石和腎囊腫是要分兩個手術(shù)進行的，然而通過經(jīng)輸尿管軟鏡技術(shù)，該院只用一個手術(shù)就解決了她兩個疾病，而且患者沒有留下任何的傷口。

究竟什么是經(jīng)輸尿管軟鏡技術(shù)呢？該院泌尿外科呂伯東教授和黃曉軍主任作了簡要的介紹。

手術(shù)僅用了40分鐘

5年前體檢時，田女士患有右腎囊腫，因為當時囊腫較小，自己也沒有不適的癥狀，因此醫(yī)生建議她定期復(fù)查，可惜她并沒有將醫(yī)生的建議放在心上。

1個月前，田女士開始感覺到右腰酸脹明顯，有時甚至覺得坐立難安。起初她并沒有在意，然而到了第三天，她突然腎絞痛十分厲害，豆大的汗珠不停地往下掉，躺在床上不住地打滾。這時，田女士才猛地想起早已經(jīng)被她忘記了5年的醫(yī)囑，莫非是自己的腎囊腫嚴重了？她趕緊前往醫(yī)院進行檢查。B超及CT提示，田女士右腎囊腫增大（直徑約4厘米），且伴右腎結(jié)石（直徑約1厘米），更讓田女士感到痛苦的是，她的腎囊腫屬于內(nèi)生性腎囊腫，這給傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)增加了不小的難度。

呂伯東教授、黃曉軍主任通過對田女士病情及影像學(xué)資料的了解，為其設(shè)計了最佳的手術(shù)方案———經(jīng)輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石+腎囊腫開窗內(nèi)引流術(shù)。手術(shù)時間僅為40分鐘，順利去除了疾患，術(shù)后兩天田女士即康復(fù)出院，對生活及工作影響很小，真正體現(xiàn)出了輸尿管軟鏡技術(shù)的微創(chuàng)、安全、有效、恢復(fù)快的優(yōu)點。

輸尿管軟鏡技術(shù)，微創(chuàng)中的微創(chuàng)

現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)做得很多，是因為對人體的損傷小，而經(jīng)輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石屬于微創(chuàng)中的微創(chuàng)。人體排尿通過腎臟、輸尿管、膀胱、尿道路徑，輸尿管軟鏡技術(shù)就是通過這條人體排尿時的自然路徑，逆行進入體內(nèi)，不需要手術(shù)切口。

針對腎結(jié)石，傳統(tǒng)的治療方式為經(jīng)皮腎鏡和體外沖擊波碎石兩種手術(shù)方式。經(jīng)皮腎鏡是一種有創(chuàng)口的術(shù)式，需要穿過腎臟壁，患者存在出現(xiàn)大出血和感染等并發(fā)癥的可能；體外沖擊波碎石也屬于微創(chuàng)的一種術(shù)式，雖然也具有無創(chuàng)口的優(yōu)點，但是體外沖擊波碎石的適應(yīng)人群較少。

針對腎囊腫，如今使用較多的治療方式有兩種，一種是在B超定位下進行穿刺、抽吸，但是這種方式的復(fù)發(fā)率比較高，另一種是現(xiàn)在更為常用的腹腔鏡手術(shù)，但是這種方式對囊腫有一定的局限性，如田女士所患的內(nèi)生性腎囊腫，則不太適宜。

對于同時患有腎結(jié)石和腎囊腫的患者而言，傳統(tǒng)的手術(shù)都只能針對一種疾病進行治療，想要治療兩種疾病，則要做兩次手術(shù)，受兩次手術(shù)創(chuàng)傷。

經(jīng)輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石因為通過人體自然腔道進入，并在直視下進行碎石，因而具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快、碎石效率高等優(yōu)點；而對某些特殊類型的腎囊腫，經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)操作簡單，同樣具有創(chuàng)傷小、安全、有效的優(yōu)點。一個術(shù)式解除兩種疾病困擾，并且具有適應(yīng)癥廣、手術(shù)安全有效、患者恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

哪些情況適用輸尿管軟鏡

目前輸尿管軟鏡已普遍用于上尿路內(nèi)生性腫瘤的診斷與活檢、腎囊腫、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、輸尿管支架置入等多個領(lǐng)域，但是對于患有嚴重泌尿系統(tǒng)感染、尿路梗阻畸形（輸尿管狹窄、閉塞梗阻）等患者則不適宜進行。endprint