輸尿管軟鏡結石囊腫一次除

盧竹璟

浙江省新華醫院近日接診的腎結石患者中，田女士屬于比較特殊的一位，她不僅患上了腎結石，而且還同時患有腎囊腫。在傳統的手術中，腎結石和腎囊腫是要分兩個手術進行的，然而通過經輸尿管軟鏡技術，該院只用一個手術就解決了她兩個疾病，而且患者沒有留下任何的傷口。

究竟什么是經輸尿管軟鏡技術呢？該院泌尿外科呂伯東教授和黃曉軍主任作了簡要的介紹。

手術僅用了40分鐘

5年前體檢時，田女士患有右腎囊腫，因為當時囊腫較小，自己也沒有不適的癥狀，因此醫生建議她定期復查，可惜她并沒有將醫生的建議放在心上。

1個月前，田女士開始感覺到右腰酸脹明顯，有時甚至覺得坐立難安。起初她并沒有在意，然而到了第三天，她突然腎絞痛十分厲害，豆大的汗珠不停地往下掉，躺在床上不住地打滾。這時，田女士才猛地想起早已經被她忘記了5年的醫囑，莫非是自己的腎囊腫嚴重了？她趕緊前往醫院進行檢查。B超及CT提示，田女士右腎囊腫增大（直徑約4厘米），且伴右腎結石（直徑約1厘米），更讓田女士感到痛苦的是，她的腎囊腫屬于內生性腎囊腫，這給傳統的腹腔鏡手術增加了不小的難度。

呂伯東教授、黃曉軍主任通過對田女士病情及影像學資料的了解，為其設計了最佳的手術方案———經輸尿管軟鏡腎結石鈥激光碎石+腎囊腫開窗內引流術。手術時間僅為40分鐘，順利去除了疾患，術后兩天田女士即康復出院，對生活及工作影響很小，真正體現出了輸尿管軟鏡技術的微創、安全、有效、恢復快的優點。

輸尿管軟鏡技術，微創中的微創

現在微創手術做得很多，是因為對人體的損傷小，而經輸尿管軟鏡腎結石鈥激光碎石屬于微創中的微創。人體排尿通過腎臟、輸尿管、膀胱、尿道路徑，輸尿管軟鏡技術就是通過這條人體排尿時的自然路徑，逆行進入體內，不需要手術切口。

針對腎結石，傳統的治療方式為經皮腎鏡和體外沖擊波碎石兩種手術方式。經皮腎鏡是一種有創口的術式，需要穿過腎臟壁，患者存在出現大出血和感染等并發癥的可能；體外沖擊波碎石也屬于微創的一種術式，雖然也具有無創口的優點，但是體外沖擊波碎石的適應人群較少。

針對腎囊腫，如今使用較多的治療方式有兩種，一種是在B超定位下進行穿刺、抽吸，但是這種方式的復發率比較高，另一種是現在更為常用的腹腔鏡手術，但是這種方式對囊腫有一定的局限性，如田女士所患的內生性腎囊腫，則不太適宜。

對于同時患有腎結石和腎囊腫的患者而言，傳統的手術都只能針對一種疾病進行治療，想要治療兩種疾病，則要做兩次手術，受兩次手術創傷。

經輸尿管軟鏡治療上尿路結石因為通過人體自然腔道進入，并在直視下進行碎石，因而具有微創、安全、恢復快、碎石效率高等優點；而對某些特殊類型的腎囊腫，經輸尿管軟鏡下鈥激光切開內引流術操作簡單，同樣具有創傷小、安全、有效的優點。一個術式解除兩種疾病困擾，并且具有適應癥廣、手術安全有效、患者恢復迅速、并發癥少的優點。

哪些情況適用輸尿管軟鏡

目前輸尿管軟鏡已普遍用于上尿路內生性腫瘤的診斷與活檢、腎囊腫、腎結石、輸尿管結石、輸尿管狹窄、輸尿管支架置入等多個領域，但是對于患有嚴重泌尿系統感染、尿路梗阻畸形（輸尿管狹窄、閉塞梗阻）等患者則不適宜進行。endprint