瑞芬太尼復合異丙酚在高血壓病患者手術麻醉中的應用效果觀察

高紹軍（吉林省中醫(yī)藥科學院手術室，吉林 長春 130021）

瑞芬太尼復合異丙酚在高血壓病患者手術麻醉中的應用效果觀察

高紹軍
（吉林省中醫(yī)藥科學院手術室，吉林 長春 130021）

目的 觀察和探討瑞芬太尼復合異丙酚在高血壓患者手術麻醉中的效果。方法 選擇我院2012年1月～2014年12月收治的高血壓患者78例，隨機分為觀察組和對照組，各39例，對照組給予基礎用藥和異丙酚麻醉，觀察組給予基礎用藥及瑞芬太尼復合異丙酚麻醉，觀察血壓、蘇醒評分及拔管時間等指標。結果 兩組患者手術前后的收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組蘇醒評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），拔管時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針對高血壓患者行外科手術治療時，采用瑞芬太尼復合異丙酚進行麻醉，更為安全，效果可靠，故值得推廣。

高血壓病；手術麻醉；瑞芬太尼；異丙酚；效果

高血壓是我國的一種常見病、多發(fā)病，且多發(fā)生于中老年人群，以血壓升高為主要特點，可引起心臟、腦血管及腎臟病變，隨著我國人口老齡化趨勢的日益明顯，高血壓的發(fā)生率呈明顯升高趨勢［1］。而我國高血壓患者具有知曉率低（44.7%）、用藥率低（28.2%）、控制率低（8.1%）等特點，因此在行某些手術前未能有效控制高血壓者也較為常見［2］。由于手術前患者存在一定的焦慮情緒，會導致原有高血壓進一步升高，當進行外科手術治療時，各種風險均明顯提高，因此對術前麻醉質量提出了更高的要求。瑞芬太尼、異丙酚是目前在臨床中廣泛使用的兩種靜脈麻醉藥物，具有控制效能佳、術后蘇醒快、麻醉過程較穩(wěn)定等特點［3］。筆者近年來采用瑞芬太尼復合異丙酚用于高血壓患者的術前麻醉，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術室2012年1月～2014年12月收治的高血壓患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男23例，女16例，年齡49～74歲，平均年齡（58.4±3.7）歲；高血壓病史5～13年，平均高血壓病史（7.6±1.1）年；體重45～82 kg，平均體重（71.2±5.8）kg；對照組男22例，女17例，年齡50～75歲，平均年齡（58.6±3.5）歲；高血壓病史5.5～15年，平均高血壓病史（7.5±1.3）年；體重47～80 kg，平均體重（71.5±5.6）kg。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程、體重及手術方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入病例標準

①年齡40～75歲，性別不限。②具有明確的高血壓病史，無吸毒史、耐藥史、過敏史。③意識清醒，簽署手術知情同意書。④排除合并有嚴重的其它系統(tǒng)疾病。⑤簽署本研究知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組

基礎用藥：當患者進入手術室后，首先應建立開放靜脈通道，給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液（按8 ml/kg比例給藥）輸注；其次是面罩吸氧；再次進行心電監(jiān)護，觀察患者的血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等生命體征和指標；最后應給予麻醉誘導，藥物包括咪達唑侖0.05 mg、維庫溴銨0.1 mg、舒芬太尼0.6 μg、異丙酚1 mg（均按每kg計算）等靜脈給藥。觀察患者入睡5 min、且未出現(xiàn)任何不良反應后，進行氣管插管、機械通氣。在此基礎上，手術過程中給予異丙酚以維持麻醉效果，血漿靶濃度控制在2 μg/mL，持續(xù)時間控制為30 min。

1.3.2 治療組

基礎用藥同對照組，在此基礎上，手術過程中給予瑞芬太尼復合異丙酚維持麻醉效果，血漿靶濃度分別控制在2 ng/mL及2 μg/mL，維持時間同樣是30 min。

1.3.3 對癥治療

當患者的血壓升高且超過基礎血壓的10%時，應給予硝酸甘油注射液治療；當患者的心率超過100次/min時，應給予艾司洛爾以控制心率。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術前后血壓（收縮壓及舒張壓）、蘇醒評分及拔管時間等指標。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用t檢驗及x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者手術前后收縮壓、舒張壓、蘇醒評分、拔管時間等指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后收縮壓、舒張壓、蘇醒評分、拔管時間等指標比較（±s）

表1 兩組患者手術前后收縮壓、舒張壓、蘇醒評分、拔管時間等指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）　蘇醒評分（分）　拔管時間（min）手術前　手術后　手術前　手術后觀察組　39　118.5±7.9　117.7±8.2　94.3±4.9　95.1±5.4　4.4±1.4*　21.9±6.3*對照組　39　117.9±8.4　117.6±8.1　94.5±4.8　94.9±5.6　3.5±0.9　16.5±5.1

3 討 論

高血壓可引起多器官損害，此類患者行外科手術治療時，常因高血壓的存在而使手術風險增加，尤其是老年高血壓患者，由于其體質較差，臟器功能衰退，對麻醉藥物敏感性強，且心功能存在一定的問題，故而麻醉及手術風險更高［4］。因此針對高血壓行手術的患者如何選擇麻醉用藥就顯得十分重要。瑞芬太尼屬于阿片類藥物的一種，也是一種新一代的u受體激動劑，可以被血漿及組織中的非特異性酯酶所代謝，因此該藥物具有麻醉效果起效快、半衰期短、鎮(zhèn)靜作用強、控制性佳、不良反應較少、作用持續(xù)時間短、蘇醒完全、不易蓄積等特點［5］。而異丙酚則是新型麻醉藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜力強、半衰期短及蘇醒完全等特點。研究結果顯示瑞芬太尼復合異丙酚麻醉效果明顯由于單純使用異丙酚。

綜上所述，針對高血壓行外科手術的患者，采取瑞芬太尼復合異丙酚的麻醉方式效果理想，安全可靠，故可在臨床中推廣。

［1］ 黃鳳貞.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報,2012,34（6）:143-144.

［2］ 李 燕,莫品軍.瑞芬太尼靜脈麻醉在高血壓病人的臨床應用［J］.黔南民族醫(yī)專學報,2012,25（3）:184-185.

［3］ 易建平.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果研究［J］.中外醫(yī)學研究,2013,11（1）:30-31.

［4］ 崔 紅,閔 蘇.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果［J］.中國老年學雜志,2013,33（8）:1744-1745.

［5］ 鄭翠芳,王厚清,杜淑華,等.小劑量瑞芬太尼復合腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科高血壓病患者腹腔鏡手術中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14（2）:77-79.

本文編輯：吳玲麗

Observation of the effect of remifentanil combined with propofol in the operation of patients with essential hypertension

GAO Shao-jun
（Jilin Provincial Academy of traditional Chinese medicine operation room,Jilin Changchun 130021,China）

R614.2

B

高紹軍（1963-），男，吉林省四平市人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉醫(yī)學