B型腦鈉肽與肌鈣蛋白T診斷心力衰竭的價值分析

孫立光（吉林省樺甸市人民醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132400）

B型腦鈉肽與肌鈣蛋白T診斷心力衰竭的價值分析

孫立光
（吉林省樺甸市人民醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132400）

目的 探討B(tài)型腦鈉肽（BNP）肌鈣蛋白T（cTnT）診斷心力衰竭的價值。方法 選取2011年1月～2014年12月我院收治的心力衰竭患者115例作為研究對象，于治療前后分別檢測1次BNP及cTnT水平。結果 按心功能分級進行分組，結果顯示治療前后心功能越差者，BNP及cTnT水平越高；而各組治療后BNP及cTnT水平均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 BNP及cTnT的聯(lián)合檢測肌鈣對于心力衰竭的診斷、病情及預后評估具有重要的價值，值得臨床推廣。

心力衰竭；B型腦鈉肽；肌鈣蛋白T；診斷價值；分析

心力衰竭是一種病理狀態(tài)，是絕大多數心血管疾病病情不斷進展的最后階段，其發(fā)生原因是原有心臟疾病導致心肌收縮、舒張功能減退，心臟不能有效泵出血液以滿足全身組織代謝的需要，以肺循環(huán)淤血或體循環(huán)淤血、組織血流量灌注不足為主要特征［1］。近年來由于我國人口老齡化的趨勢，以及各種心臟病的發(fā)病率均有所提高，導致心力衰竭的發(fā)病率也呈逐年增高趨勢，且死亡率也居高不下［2］，現(xiàn)已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題之一。多種指標均可用于心力衰竭的診斷和預后方面，為了明確B型腦鈉肽（BNP）及肌鈣蛋白T（cTnT）在心力衰竭中的診斷價值，筆者進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年12月我院收治的心力衰竭患者115例作為研究對象，其中男67例，女48例；年齡49～78歲，平均年齡（62.1±4.4）歲；基礎心臟病類型：冠心病患者39例，高血壓性心臟病患者40例，風濕性心臟瓣膜病患者16例，擴張型心肌病患者19例，先天性心臟病患者1例。心功能分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級31例，Ⅲ級30例，Ⅳ級21例。

1.2 心功能、心力衰竭診斷標準［3］

①心功能Ⅰ級：有基礎心臟疾病，但日常活動不受限制，一般活動不會導致出現(xiàn)疲乏無力、心悸氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀。②心功能Ⅱ級（即心力衰竭Ⅰ度）：有基礎心臟疾病，體力活動輕度受限，但在休息時可無明顯自覺癥狀，而在一般活動后，可有疲乏無力、心悸氣短、呼吸困難或心絞痛發(fā)作。③心功能Ⅲ級（即心力衰竭Ⅱ度）：有基礎心臟疾病，體力活動明顯受限，低于平時的活動量即會引起疲乏無力、心悸氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀。④心功能Ⅳ級（即心力衰竭Ⅲ度）：有基礎心臟疾病，且不能進行任何體力活動，即使在休息狀態(tài)下亦可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，并在體力活動后明顯加重。

1.3 檢測方法

統(tǒng)一制定檢測方法及標準，囑患者在采血日清晨保持空腹，取臥位采集靜脈血共5 mL，其中3 mL裝入抗凝試管中進行BNP測定，采用化學發(fā)光法進行檢測，另外2 mL靜脈血裝入普通試管，離心、分離血清后進行cTnT測定，采用酶聯(lián)免疫吸附分析法檢測。分別于規(guī)范化治療前后各測定1次進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

各級心力衰竭患者治療前后BNP、cTnT水平比較。見表1。

表1 各級心力衰竭患者治療前后BNP、cTnT水平比較（±s）

表1 各級心力衰竭患者治療前后BNP、cTnT水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別　n　BNP（pg/mL）　cTnT（ng/mL）治療前　治療后　治療前　治療后心功能Ⅰ級 33124.36±15.4250.37±10.23*0.03±0.010.008±0.002*心功能Ⅱ級 31259.97±33.8579.68±13.89*0.06±0.040.01±0.009*心功能Ⅲ級30467.05±45.38161.04±18.03*0.30±0.050.05±0.01*心功能Ⅳ級 21993.24±129.94352.47±45.99*0.49±0.060.07±0.01*

3 討 論

心力衰竭又稱為心功能不全、充血性心力衰竭，是心血管科常見的一種臨床綜合征，病情較重，可引起嚴重的不良后果。傳統(tǒng)的檢查方法以影像學檢查

為主，如胸部X線片、心動圖、心臟彩超等，但這些檢查均屬于非特異性指標，故給臨床診斷和療效評價造成一定的困難［4］。而隨著近年來生物醫(yī)學、檢驗醫(yī)學的不斷發(fā)展，一些新興的生物化學指標如BNP、cTnT、肌鈣蛋白I、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素、糖類抗原CA125、血尿酸等給心力衰竭的診斷、預后、治療提供了新的依據。

綜上所述，心力衰竭患者的BNP、cTnT水平較正常明顯升高，且心功能越差，二者升高越明顯，提示二者可以作為診斷心力衰竭的重要指標，臨床診斷價值較高，值得臨床推廣及運用。

［1］ 馬晶晶,陳德林.心力衰竭181例聯(lián)合檢測腦鈉肽和肌鈣蛋白I的臨床意義［J］.基層醫(yī)學論壇,2015,19（4）:440-441.

［2］ 徐俊英.硝酸甘油聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的護理體會［J］.中國藥業(yè),2013,22（3）:68-69.

［3］ 楊曉霞,楊衍濤,馬 莉,等.BNP、CRP、TNF-α、IL-6與慢性充血性心力衰竭的診斷和心功能分級相關性［J］.蘭州大學學報（醫(yī)學版）,2012,38（2）:40-42.

［4］ 劉 昱,黃贊鴻,張昌武.BNP在心力衰竭診治中的臨床價值［J］.醫(yī)學研究雜志,2014,43（11）:72-74.

［5］ 李克濤.肌鈣蛋白T和B型尿鈉肽用于心力衰竭患者預后評價120例［J］.中國藥業(yè),2013,22（3）:67-68.

［6］ 羅 立,黃 怡,翦林昊.高敏肌鈣蛋白T在慢性心力衰竭患者中的表達及對近期預后的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2014,8（14）:2644-2646.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R541.6

A

孫立光（1959-），男，漢族，吉林省吉林市人，主管檢驗技師，中專，研究方向：醫(yī)學檢驗BNP屬于一種心臟神經類激素，在血容量及壓力負荷增加的情況下，反應性的由心室肌細胞所合成及分泌，具有擴張血管，降低外周血管阻力，介導利鈉、利尿，調節(jié)心臟功能，降低肺循環(huán)阻力及體循環(huán)阻力，增加心排出血量，減慢心率等作用。正常人BNP處于較低水平，且處于穩(wěn)定狀態(tài)，但當患者發(fā)生心力衰竭、心臟復合明顯增加時，BNP的質和量即會出現(xiàn)不同程度的變化，可通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮調節(jié)血壓、維持血容量、及保護心功能等作用［5］。由于BNP可反映左心收縮及舒張功能障礙、瓣膜障礙、右心室功能障礙等，故而是一種理想的心力衰竭檢測和評估指標。而cTnT具有靈敏度高的特點，故而可反映心肌早期病變［6］，對心衰的早期診斷和治療具有重要的意義。