多層螺旋CT在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

董海坤（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

多層螺旋CT在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

董海坤
（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討多層螺旋CT在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值及存在的問(wèn)題。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的冠心病患者102例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行多層螺旋CT掃描，與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，分析其敏感性及特異性。結(jié)果 本研究中多層螺旋CT可以將血管鈣化及斑塊脂核清晰的反應(yīng)出來(lái)，分析斑塊的CT密度值則可對(duì)斑塊的類(lèi)型進(jìn)行分析；多層螺旋CT對(duì)0級(jí)血管的掃描具有較高的敏感性與特異性，均達(dá)到100%，對(duì)2級(jí)血管的敏感性則低于其它類(lèi)型的血管，為79.21%，對(duì)3級(jí)血管的特異性較低，為86.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT檢查針對(duì)輕、中度危險(xiǎn)因素的冠心病患者篩查有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是對(duì)于高危患者其準(zhǔn)確性還存在一定的局限，但是整體而言，多層螺旋CT在診斷冠心病中具有準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、適用范圍廣的特點(diǎn)，可作為冠心病診斷的首選方法。

冠心病；多層螺旋CT；應(yīng)用價(jià)值

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致腔內(nèi)狹窄、血流受阻，引起心肌缺血、缺氧而發(fā)生心絞痛［1］。臨床上冠心病的診斷以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但是該診斷方法風(fēng)險(xiǎn)大，可能會(huì)損傷血管，且治療費(fèi)用高，故應(yīng)用普及度較差。隨著多層螺旋CT技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越普遍，其在冠心病診斷中的價(jià)值也日益突顯［2］。本研究選取我院收治的冠心病患者102例作為研究對(duì)象，分析多層螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值及存在的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的冠心病患者102例作為研究對(duì)象。其中男64例，女38例；年齡51～82歲，平均年齡61.2歲；病程0.6～7年，平均病程2.3年；高血壓80例、糖尿病43例、惡性腫瘤8例及心臟疾病32例。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；排除心肌大面積梗死者、對(duì)碘劑過(guò)敏者、合并嚴(yán)重肝腎功能不全者、心律嚴(yán)重失常者、合并血液系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法

本研究所用儀器為德國(guó)西門(mén)子Sensation 64層螺旋CT掃描儀。取仰臥位，兩臂向上舉起抱頭部，側(cè)面定位像與人體正中冠狀面對(duì)齊。常規(guī)掃描患者胸部前后定位像，掃描參數(shù)：850 mAs，120 KV，螺距0.6 mm，準(zhǔn)值0.6 mm，重建層厚0.4 mm；掃描范圍自氣管分叉至心底部，采用心電門(mén)控觸發(fā)，囑患者屏氣20 s，以保證所有圖像均在舒張期同一點(diǎn)上采集，由肘靜脈注入優(yōu)維顯（非離子型造影劑碘普羅胺），4.5～5 mL/s，總量為每公斤1.5 mL。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行智能掃描，對(duì)重建結(jié)果與造影狹窄程度進(jìn)行分類(lèi)比較，按管腔內(nèi)徑進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流；1級(jí)：造影劑部分通過(guò)，狹窄的遠(yuǎn)端無(wú)法完全充盈；2級(jí)：冠脈狹窄遠(yuǎn)端可完窒充盈，但顯影速度慢，造影劑消除速度慢；冠脈遠(yuǎn)端造影劑可完全、迅速充盈、消除，與正常冠脈血流相近。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中，多層螺旋CT可以將血管鈣化及斑塊脂核清晰的反應(yīng)出來(lái)，分析斑塊的CT密度值則可對(duì)斑塊的類(lèi)型進(jìn)行分析；多層螺旋CT對(duì)0級(jí)血管的掃描具有較高的敏感性與特異性，均達(dá)到100%，對(duì)2級(jí)血管的敏感性則低于其它類(lèi)型的血管，為79.21%，對(duì)3級(jí)血管的特異性較低，為86.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 多層螺旋CT針對(duì)不同血管類(lèi)型的敏感性與特異性比較

3 討 論

冠心病是常見(jiàn)的心臟疾病，又稱為缺血性心臟病，其發(fā)病原因復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此冠心病準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷對(duì)臨床治療及預(yù)后有重要意義。冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，其主要是經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周?chē)鷦?dòng)脈插入導(dǎo)管送至主動(dòng)脈，再探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈顯影［3］。該方法可以清晰的顯示出冠狀動(dòng)脈的解剖畸形、阻塞性病變的程度、位置及范圍等。但是冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)操作，不僅增加患者痛苦，而且易出現(xiàn)心肌梗死等并發(fā)癥，且造影劑會(huì)對(duì)心、腎功能不全的患者產(chǎn)生影響。螺旋CT是應(yīng)用靈敏度非常高的儀器，人體的不同組織對(duì)X線的吸收及透過(guò)度不同，該技術(shù)就是應(yīng)用這一原理對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線后轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光，再將其轉(zhuǎn)換為數(shù)字由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的細(xì)小病變。多層螺旋CT技術(shù)主要通過(guò)測(cè)量斑塊的密度對(duì)斑塊內(nèi)的成分進(jìn)行判斷，斑塊分為軟斑塊、中間型斑塊及鈣化斑塊，多層螺旋CT可對(duì)斑塊的穩(wěn)定性提供判斷依據(jù)，為醫(yī)生制訂醫(yī)療方案提供參考。

當(dāng)然，多層螺旋CT技術(shù)也存在一定的局限性，患者體型過(guò)于肥胖，會(huì)對(duì)探頭的正確探測(cè)產(chǎn)生負(fù)面影響，或者儀器選擇不合理，圖像清晰度不夠、分辨率不同等，會(huì)導(dǎo)致檢查發(fā)生誤診、漏診；此外，如患者發(fā)生臟器損傷，如果檢查者技術(shù)不熟練，則會(huì)對(duì)采超聲圖像認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。本研究中，多層螺旋CT對(duì)0級(jí)血管及1級(jí)血管的敏感性及特異性較高，對(duì)于2級(jí)血管的敏感性較低，對(duì)3級(jí)血管的特異性較低，可能是由于管腔狹窄導(dǎo)致造影劑分布不均，濃度下降影響重建效果［4］。由此可見(jiàn)，多層螺旋CT對(duì)于輕-中度危險(xiǎn)因素的冠心病患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值，而對(duì)于高危患者，偽影會(huì)對(duì)評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生干擾。

綜上所述，多層螺旋CT檢查針對(duì)輕、中度危險(xiǎn)因素的冠心病患者篩查有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是對(duì)于高危患者其準(zhǔn)確性還存在一定的局限，但是整體而言，多層螺旋CT在診斷冠心病中具有準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、適用范圍廣的特點(diǎn)，故可作為冠心病診斷的首選技術(shù)。

［1］ 洪 莉,顧 翔.多層螺旋CT在冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值及存在問(wèn)題［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,14（3）:50-53.

［2］ 莊 欣,楊庭樹(shù).多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床內(nèi)科雜志,2015,14（7）:437-439.

［3］ 唐陶富.多層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿,2015,4（20）:14-16.

［4］ 劉長(zhǎng)力,劉家良.多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,15（19）:114.

本文編輯：孫春宇

Application value of multi-slice spiral CT in clinical diagnosis of coronary heart disease

DONG Hai-kun
（Department of Radiology,Inner Mongolia hospital,Neimenggu Baotou 014010,China）

R816.2

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