曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療老年冠心病的療效觀察

黨廣旺（鄒城市人民醫(yī)院門診部，山東 濟寧 273500）

曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療老年冠心病的療效觀察

黨廣旺
（鄒城市人民醫(yī)院門診部，山東 濟寧 273500）

目的 探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病的療效。方法 選取2011年7月～2014年12月我院收治的老年冠心病患者72例作為研究對象，按住院先后順序?qū)⑵潆S機分為觀察組40例與對照組32例。對照組單獨給予曲美他嗪治療；觀察組給予曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合治療。觀察兩組患者療效。結(jié)果 觀察組總有效率為97.5%顯著高于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用治療冠心病，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，療效明顯優(yōu)于單用曲美他嗪，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年冠心病；曲美他嗪；阿托伐他汀；療效

冠心病的臨床表現(xiàn)不一，常伴有胸悶、心悸、胸痛、乏力等，重者發(fā)生心肌梗死或心力衰竭，死亡率極高。近年來，隨著人們生活水平的提高，我國老年冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。阿托伐他汀是一種新型的調(diào)血脂藥物，臨床試驗證明其有降低冠狀動脈事件的多向性效應(yīng)。曲美他嗪也屬他汀類藥物，藥理實驗證實此類藥物更具有靶向性特點，不僅僅具有抗炎、降脂、保血管，還可使已成斑塊溶解、促進缺血再灌注，從而使心臟功能恢復(fù)［1］。本文選取我院收治的老年冠心病患者72例采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2014年12月我院收治的老年冠心病患者72例作為研究對象，按住院先后順序?qū)⑵潆S機分為觀察組40例與對照組32例。觀察組男29例，女11例；年齡61～82歲，平均年齡70.3歲；病程0.5～23年。對照組男21例，女9例；年齡40～81歲，平均年齡60.1歲；病程0.5～24年。

1.2 方法

所有患者均給予利尿劑、擴血管藥、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療，并嚴密觀察患者的病情進展和變化。對照組患者單獨給予曲美他嗪治療。給予曲美他嗪20 mg/次，3次/d；觀察組患者則給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療。給予曲美他嗪20 mg/次，3次/d，阿托伐他汀10 mg/次，1次/d。15天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效判定標準［2］

根據(jù)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一輯制定的胸痹癥狀療效標準、心電圖療效評定標準進行判斷。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為97.5%顯著高于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

3 討 論

冠心病的基本病變往住是由一個或多個冠狀動脈嚴重狹窄所致，患者冠狀動脈存在許多非梗阻性損傷，它們以不同的速率進展，并傾向于破裂，表現(xiàn)為急性冠狀動脈綜合征，如不穩(wěn)定性心絞痛，心肌梗死，或心臟卒死等。大多數(shù)環(huán)孢素A（CSA）患者可以采用藥物治療。冠心病心絞痛是各種原因引起的冠狀動脈供血不足，進而造成心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧，所引起的一系列臨床癥候群，是冠心病患者臨床上最常見的病癥之一。目前，臨床治療冠心病心絞痛，主要目的在于能夠迅速緩解疼痛、進而減少或控制心絞痛的發(fā)作。最主要的是能有效的預(yù)防心臟病事件的發(fā)生，減少死亡率和提高患者的生活質(zhì)量。多項研究表明，冠心病主要是因冠狀動脈繼發(fā)性狹窄造成的心肌缺血以及供血減少、缺氧引起的心臟病，如冠狀動脈粥樣硬化，其發(fā)病機制比較復(fù)雜多變，主要是由于患者患有高血壓、糖尿病、高血脂等病理因素，長期的病變導(dǎo)致其體內(nèi)冠狀動脈內(nèi)皮細胞出現(xiàn)功能紊亂，功能紊亂可引起患者冠狀動脈內(nèi)膜增厚，最終導(dǎo)致動脈管腔的狹窄。對于此類疾病的治療，以往臨床研究較多且一直是熱點問題，關(guān)鍵在于能夠降低心肌氧耗、穩(wěn)定已形成的斑塊、有效保護內(nèi)皮血管同時抗血小板聚集，在此原則指導(dǎo)下而進行西醫(yī)常規(guī)治療。冠心病患者實驗室檢查常提示血液黏滯度的異常。隨著病情的嚴重程度不同而呈現(xiàn)不同的變化。他汀類藥物藥理作用明顯有效，不僅具有抗凝及降低血液黏稠度功效，并且通過激活纖溶系統(tǒng)，進一步改善患者體內(nèi)的血液流變學(xué)［3］。

曲美他嗪為部分脂肪酸氧化（pFox）抑制劑，屬于冠狀動脈擴張類藥物，它能使能量代謝從pFox轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，保護心肌細胞膜，減少組織酸中毒，提高心肌功能，從而起到保護心肌的作用。作為臨床上一種新型全合成他汀類降血脂的藥物，阿托伐他汀通過抑制患者肝細胞內(nèi)的甲戊二酰基輔酶A（HMGCOA），減少其向甲基二氫戊酸的轉(zhuǎn)化，降低患者體內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c），起到降血脂的作用；研究表明，患者體內(nèi)血清中的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與動脈粥樣硬化的發(fā)生過程正相關(guān)，并可誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的形成和發(fā)展［4-5］。而老年冠心病患者中，服用阿托伐他汀能夠顯著抑制血清中CRP水平，降低冠脈事件發(fā)生風(fēng)險。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，提示曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀治療老年冠心病，療效顯著［6］。

綜上所述，阿托伐他汀與曲美他嗪治療老年冠心病，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，其療效明顯優(yōu)于單用曲美他嗪，且無藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Roy P,Bonel lo L,Torguson R,et al.Temporal relation between clopidogrel cessation and stent thrombosis after drug-eluting stent implantation［J］.Am J Cardiol,2010,103:801-805.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部制詞發(fā)布.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［S］.第I輯,2010,41-44.

［3］ 李 兵,陳相鍵,朱舒舒,等.曲美他嗪對慢性心力衰竭大鼠心肌能量代謝及超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志,2011,10（6）:450-477.

［4］ 王同漢,陳 寧,靳利利,等.不同劑量的阿托伐他汀對冠心病患者頸動脈斑塊的消退作用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,24（13）:2226.

［5］ 李開亮,司全金,張 帷.雙聯(lián)抗血小板治療急性冠脈綜合征臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2011（7）:1305-1307.［6］ 梁文艷,曹魯豫.溫陽益氣法治療不穩(wěn)定型心絞痛36例［J］.四川中醫(yī),2012,24（3）:52.

本文編輯：孫春宇

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例如：

［1］ 周葉平,蔣朱明,孫永華,等.谷氨酰胺雙肽改善重度燒傷患者腸粘膜通透性的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,1999,79（11）:825-827.

［2］ 孫天駿,韓焱福,柴家科,等.腺病毒介導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞生長因子基因體外轉(zhuǎn)染人臍帶間充質(zhì)干細胞［J/CD］.中華損傷與修復(fù)雜志:電子版,2010,5（2）:161-169.

［3］ Venter M,Rode H,Sive A,et al .Enteral resuscitation and early enteral feeding in children with major burns-effect on McFarlane response to stress［J］.Burns,2007,33（4）:464-471.

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